（寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院急診科 王文晶 寧夏銀川市第二人民醫(yī)院手術(shù)室 趙娜）

PDCA循環(huán)最先由休哈特博士提出的，還可以稱(chēng)為質(zhì)量環(huán)。PDCA循環(huán)是四個(gè)英文單詞的開(kāi)頭字母所組合而成的，分別是計(jì)劃（plan）、操作（do）、檢查（check）和處理（action）。它不僅僅作為質(zhì)量管理的思想基礎(chǔ)，也是它的一般規(guī)律

一、資料與方法

1 一般資料 選擇醫(yī)院不同時(shí)間收治的患者作為觀(guān)察對(duì)象，觀(guān)察組是2017年到2018年收治的使用了PDCA循環(huán)進(jìn)行護(hù)理管理的患者；對(duì)照組是2016年到2017年收治的急危重癥患者。兩個(gè)組的患者的年齡和性別是沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的，另外兩個(gè)組之間的的患者的疾病情況和危急狀況都沒(méi)有特別差異，具有一定的可比性。

2 方法（1）常規(guī)護(hù)理質(zhì)量檢查方法給予對(duì)照組患者常規(guī)的護(hù)理，在護(hù)理過(guò)程中隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決。

（2）PDCA循環(huán)對(duì)觀(guān)察組的患者進(jìn)行和對(duì)照組一樣的常規(guī)護(hù)理，并且在此基礎(chǔ)上進(jìn)行PDCA循環(huán)護(hù)理質(zhì)量管理。對(duì)患者在各個(gè)階段的實(shí)施措施如下：

計(jì)劃階段：1.醫(yī)院要樹(shù)立正確的管理理念。如今在各個(gè)管理型企業(yè)中都特別重視人文管理，以人為本，并且這種理念在管理過(guò)程中發(fā)揮著積極作用。護(hù)理質(zhì)量管理也應(yīng)該樹(shù)立這種理念。對(duì)護(hù)理人員也要給予更多的關(guān)注，關(guān)注他們的心理狀態(tài)。至于護(hù)士的工作可以實(shí)行彈性管理，在護(hù)士有特殊情況時(shí)可以進(jìn)行合理安排；同時(shí)還可以設(shè)置護(hù)士留言箱，護(hù)士對(duì)于工作中存在的問(wèn)題可以及時(shí)反饋，并相互監(jiān)督。2.明確職責(zé)所在，各司其職。對(duì)全院的護(hù)士要進(jìn)行全面的認(rèn)識(shí)，可以根據(jù)不同的方面來(lái)進(jìn)行安排工作，例如護(hù)士自身專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、科研能力和職稱(chēng)機(jī)構(gòu)。以此建立起合理的護(hù)理管理體系。3.對(duì)護(hù)士醫(yī)院要組織一些相關(guān)的培訓(xùn)。護(hù)理學(xué)的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，護(hù)理的職業(yè)功能也在不斷增多，所以定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行有關(guān)培訓(xùn)是非常有必要的。特別在對(duì)急危重癥患者進(jìn)行護(hù)理中，護(hù)士需要具備更高的綜合素質(zhì)。對(duì)于培訓(xùn)內(nèi)容，醫(yī)院可以對(duì)護(hù)士進(jìn)行一個(gè)簡(jiǎn)單的調(diào)查，了解護(hù)士更需要那一方面的提升。4.完善醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量管理體系。特別在急危重癥患者的護(hù)理中存在的難題，修訂急危重癥患者常規(guī)護(hù)理措施，對(duì)急危重癥患者護(hù)理記錄單進(jìn)行評(píng)價(jià)，完善各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,組織護(hù)士進(jìn)行全面的學(xué)習(xí)。

執(zhí)行階段：1.創(chuàng)建管理平臺(tái)。例如醫(yī)院可以每周進(jìn)行護(hù)士大會(huì)，護(hù)士們可以相互學(xué)習(xí)，也可以把自己在護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題與大家一起討論，得到更有效的解決方法。在大會(huì)過(guò)程中，有利于促進(jìn)護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的熱愛(ài)，提高護(hù)士的工作積極性。此外，每個(gè)科室每?jī)芍芸梢越M織進(jìn)行一次護(hù)理查房，學(xué)習(xí)專(zhuān)科知識(shí)。2.演練應(yīng)急預(yù)案。每個(gè)科室可以根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)已經(jīng)護(hù)理過(guò)程中經(jīng)常性出現(xiàn)的緊急情況，制定一些可行的方案，并在有條件的情況下進(jìn)行演練。在演練的過(guò)程中要實(shí)時(shí)監(jiān)控，對(duì)其過(guò)程進(jìn)行有效分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，然后再對(duì)方案進(jìn)行修改，使方案在實(shí)際運(yùn)用中有一定的價(jià)值。

檢查階段：1.護(hù)士長(zhǎng)和科室質(zhì)控員的工作要落實(shí)，對(duì)每一位急危重癥患者都要進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查。2.建立起專(zhuān)科質(zhì)量檢查小組，定時(shí)對(duì)各個(gè)項(xiàng)目的質(zhì)量進(jìn)行檢查。3.對(duì)護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理人員的工作都要進(jìn)行隨機(jī)檢查，以保證他們的護(hù)理質(zhì)量。

處理階段：1.為提高護(hù)理質(zhì)量可以把督察的結(jié)果納入護(hù)士的績(jī)效考核中去，更能引起護(hù)士的注意。2.在檢查過(guò)程要認(rèn)真仔細(xì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)反饋，醫(yī)院相關(guān)部門(mén)要針對(duì)問(wèn)題提出及時(shí)有效地提出解決措施。3.在檢查過(guò)程發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要在下一次的PDCA循環(huán)中改進(jìn)，在一次次的改進(jìn)中達(dá)到最佳的護(hù)理效果。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在做數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的時(shí)候我們運(yùn)用到了SPSS13.0軟件分析的，為了分析兩組的數(shù)據(jù)。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比之后，發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)之間是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的。

二、結(jié)果

進(jìn)行PDCA循環(huán)質(zhì)量管理的觀(guān)察組和進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組之間的護(hù)理質(zhì)量是有很大差距的，觀(guān)察組的護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組。并且兩組之間的護(hù)理質(zhì)量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。此外兩組之間的專(zhuān)科護(hù)理操作也有明顯差異，對(duì)照組的合格率稍微低于觀(guān)察組的合格率，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、討論

經(jīng)過(guò)對(duì)觀(guān)察組和對(duì)照組之間的比較，可以看出觀(guān)察組的護(hù)理質(zhì)量要明顯高于對(duì)照組，所以可以看到PDCA循環(huán)在治療過(guò)程中的明顯作用。在觀(guān)察組中的對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度、專(zhuān)科護(hù)理操作能力、護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量等等方面都要比對(duì)照組好。這就說(shuō)明PDCA循環(huán)管理對(duì)急危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量上有很大的提高，是值得被推廣運(yùn)用的。

PDCA循環(huán)在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，還有效地提高了護(hù)理的效率。這主要表現(xiàn)在這幾個(gè)方面：針對(duì)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題找到了有效的解決辦法，例如之前的護(hù)士存在松懈的思想還有麻痹的情緒，現(xiàn)在就這個(gè)問(wèn)題，醫(yī)院制定了相關(guān)制度，就不同的患者實(shí)行不同的措施，對(duì)重點(diǎn)患者給予重點(diǎn)檢查；對(duì)急危重癥患者也相應(yīng)實(shí)施了定期輪流督查。這有利于提高護(hù)士責(zé)任意識(shí)，對(duì)自己負(fù)責(zé)，也對(duì)患者負(fù)責(zé)，也同時(shí)提高了對(duì)患者的警惕性。同時(shí)護(hù)士在對(duì)急危重癥患者的護(hù)理管理中，為提高護(hù)士能力和加強(qiáng)醫(yī)院管理能力，對(duì)患者專(zhuān)門(mén)建立起了急危重癥患者專(zhuān)科小組，專(zhuān)門(mén)對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行控制和督導(dǎo)。

護(hù)理人員的法律意識(shí)也在不斷增強(qiáng)。護(hù)理人員在書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)時(shí)要全面的關(guān)注患者的情況，預(yù)估患者風(fēng)險(xiǎn)，客觀(guān)的記錄急危重癥患者的病況，以避免出現(xiàn)護(hù)理人員與患者之前的糾紛，有效提高護(hù)理安全。

護(hù)士的素質(zhì)也在不斷提高。護(hù)士在工作當(dāng)中不僅僅只是工作，其實(shí)也是一種學(xué)習(xí)。護(hù)士可以通過(guò)各種培訓(xùn)來(lái)提升自己，這樣更有利于提高自己的專(zhuān)業(yè)技能，隨之，也提高了醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。