馮菊梅

（廣元市婦幼保健院 四川廣元 628000）

生下一個(gè)聰明，美麗，健康的嬰兒是父母和整個(gè)社會(huì)的愿望。優(yōu)生優(yōu)育門(mén)診可以幫助改善夫妻的懷孕計(jì)劃和健康狀況，治療措施，生活方式行為，慢性病和遺傳性疾病。評(píng)估、治療并建議適當(dāng)?shù)膽言衅冢涣硪环矫?，建議夫妻避免接觸對(duì)懷孕產(chǎn)生負(fù)面影響的因素，以避免或減少分娩缺陷和妊娠并發(fā)癥。因此，門(mén)診和相關(guān)部門(mén)提供孕期計(jì)劃，減少出生缺陷，使出生的寶寶健康、聰明、美麗。

一、優(yōu)生學(xué)的四個(gè)項(xiàng)目是什么

1.弓形蟲(chóng)：多為食用含有包囊的生肉或未煮熟的肉、蛋類(lèi)和未洗滌的蔬菜水果或接觸帶有蟲(chóng)卵的貓等動(dòng)物排泄物而感染。弓形蟲(chóng)孕婦感染后宮內(nèi)感染率隨孕周增加而增加，妊娠13 周感染者為15%，26 周感染者為44%，36 周感染者為71%，但妊娠早期對(duì)胎兒影響最嚴(yán)重。大多數(shù)宮內(nèi)感染兒出生時(shí)沒(méi)有明顯特征，隨后可能出現(xiàn)肝脾腫大，黃疸、貧血及顱內(nèi)鈣化、腦積水和小頭畸形等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。有癥狀的感染兒遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率高。

2.風(fēng)疹病毒：通過(guò)直接傳播或呼吸道飛沫傳播，風(fēng)疹病毒如果胎兒器官發(fā)生過(guò)程中感染了后遺癥較為嚴(yán)重。妊娠20 周后感染者一般不會(huì)導(dǎo)致出生缺陷。先天性風(fēng)疹綜合征包括：1)眼部缺陷；2）先天性心臟病；3）感覺(jué)性神經(jīng)性耳聾；4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。

3.巨細(xì)胞病毒：主要通過(guò)飛沫、唾液、尿液和性接觸感染。原發(fā)感染孕婦中30%～40%可發(fā)生宮內(nèi)感染，復(fù)發(fā)感染者宮內(nèi)感染率僅為0.15%～2%。大多數(shù)宮內(nèi)感染兒出生時(shí)無(wú)癥狀，僅5%～10%有癥狀，主要表現(xiàn)為FGR、小頭畸形，顱內(nèi)鈣化，肝脾大、皮膚瘀點(diǎn)，遠(yuǎn)期可發(fā)生感覺(jué)神經(jīng)性耳聾，視力障礙等后遺癥。

4.單純皰疹病毒：?jiǎn)渭儼捳畈《痉譃镮 型和II 型。I 型很少感染胎兒，胎兒感染以II 型為多。經(jīng)生殖器上行感染而引起宮內(nèi)感染，誘發(fā)流產(chǎn)，早產(chǎn)，死胎，畸形。簡(jiǎn)單的病毒感染具有高死亡率，幸存者的致殘率極高，所以對(duì)于普通家庭來(lái)說(shuō)了解優(yōu)生學(xué)非常重要。

二、優(yōu)生四項(xiàng)的全面干預(yù)

1.全面干預(yù)：孕前優(yōu)生四項(xiàng)綜合干預(yù)在我國(guó)，許多人仍然進(jìn)行妊娠后進(jìn)行檢查。懷孕后，處理它們的唯一方法是終止妊娠或采取藥物治療，這都會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響，因?yàn)槿巳褐杏猩鲜鏊姆N傳染病比率太高了，即使在懷孕初期有活動(dòng)性感染，讓這些微生物影響胎兒的幾率很高。即使是妊娠早期活動(dòng)性感染也不是流產(chǎn)或終止妊娠的絕對(duì)指標(biāo)。因此，醫(yī)學(xué)家們建議四項(xiàng)孕前指導(dǎo)的綜合干預(yù)。

2.干預(yù)

1）弓形蟲(chóng)病急性感染，給予乙酰螺旋霉素每日3 克口服，治療7～10日，也可聯(lián)合應(yīng)用乙胺嘧啶、磺胺嘧啶和甲酰四氫葉酸治療。

2）風(fēng)疹病毒感染和巨細(xì)胞病毒感染目前尚無(wú)特效治療方法，對(duì)易感人群應(yīng)早期檢查，早期診斷，及時(shí)治療。

三、指導(dǎo)男女雙方做好優(yōu)生工作

1.對(duì)于婚前醫(yī)學(xué)檢查到的疾病嚴(yán)格治療，通過(guò)研究一些檢測(cè)到的疾病，如乙型肝炎，這些疾病會(huì)影響后代的健康，造成胎兒畸形，只能在懷孕前進(jìn)行治療。

2.懷孕前做好準(zhǔn)備，不做盲目懷孕。要計(jì)劃懷孕，做一些必要的檢查，如檢測(cè)風(fēng)疹病毒。風(fēng)疹病毒感染可導(dǎo)致先天性心臟病和先天性耳聾，葉酸片可在懷孕的前三個(gè)月服用，以防止胎兒神經(jīng)管畸形。

3.預(yù)防生殖道感染。生殖道的傳染病主要是由不潔的性行為引起的。因此，有必要規(guī)范性行為。診斷的患者應(yīng)立即治療。如果孕婦發(fā)現(xiàn)分泌物異常，應(yīng)及時(shí)尋求醫(yī)療幫助。

4.懷孕后立即建立圍產(chǎn)期保健卡，定期檢查，11～13+周NT 檢查，15～20+6周做唐氏篩查，孕中期行胎兒系統(tǒng)超聲+胎兒超聲心動(dòng)圖，這些檢查可以檢測(cè)出孕期胎兒異常。

四、相關(guān)的檢查

1.進(jìn)行常規(guī)血液檢查：可以了解貧血和血小板是否存在任何問(wèn)題，并幫助找到地中海貧血的攜帶者。血型分析：如果妻子為O 血型，丈夫?yàn)锳 血型，B 或AB，新生兒有溶血的幾率可以檢測(cè)抗體效價(jià)進(jìn)行治療。常規(guī)檢查肝腎功能，血糖水平等。

2.尿液分析：有助于早期診斷腎臟疾病。

3.白帶和B 超檢查：白帶的常規(guī)檢查可以了解是否有炎癥并及時(shí)治療，以避免不孕或流產(chǎn)，B 超檢查有助于了解子宮附件，如子宮畸形，子宮肌瘤，卵巢里面是否有腫瘤等。

4.心電圖，胸部 X 光片。

5.梅毒和艾滋病毒檢測(cè)的血清檢測(cè)：這是對(duì)兩種性傳播疾病的檢查。

6.麻疹抗體檢測(cè)：懷孕期間麻疹可引起胎兒異常，因此最好對(duì)沒(méi)有抗體的母親進(jìn)行麻疹疫苗接種，但應(yīng)注意疫苗接種后三個(gè)月內(nèi)不能懷孕。

7.乙肝檢測(cè)：如果患有乙型肝炎，可以在出生后立即給予寶寶注射免疫球蛋白+乙肝疫苗。如果檢測(cè)結(jié)果顯示既不是乙型肝炎的攜帶者也沒(méi)有乙型肝炎的抗體，這意味著是乙型肝炎易感人群，即乙型肝炎感染的概率高于其他孕婦。為了保險(xiǎn)，最好在懷孕前接種乙型肝炎疫苗。

8.宮頸涂片研究：簡(jiǎn)單的宮頸涂片檢查可以使孕婦在懷孕期間更安全。

9.篩查病毒和弓形蟲(chóng)。對(duì)胎兒有毒害作用的病毒包括風(fēng)疹病毒，巨細(xì)胞病毒，柯薩奇病毒，皰疹病毒，愛(ài)潑斯坦-巴爾病毒和弓形蟲(chóng)（不是病毒）。如果家有寵物，比如貓狗，或者與動(dòng)物產(chǎn)生過(guò)身體接觸，在近期吃過(guò)半熟或生肉，生魚(yú)和不衛(wèi)生的食物，或最近接觸過(guò)風(fēng)疹或皮膚出現(xiàn)紅斑或皮疹的人可以在咨詢(xún)醫(yī)生后做相關(guān)的檢查，這些特殊病原體可引起宮內(nèi)感染，也是新生兒出生缺陷的重要原因之一。

10.其他特殊檢查：如內(nèi)分泌檢查，染色體檢查等醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況選擇。