陳良娟 楊漢才 許志定

廣東省羅定市人民醫(yī)院檢驗科，廣東羅定 527200

心腦血管疾病屬于臨床常見疾病，通常在中老年人群中比較多見，據相關研究顯示，心腦血管疾病會提高患者血漿D-二聚體水平[1]。血漿D-二聚體作為纖維蛋白降解的產物，具有一定的特異性，利用對其水平的測定可以對纖維蛋白生成情況進行判定，為臨床治療提供指導[2-3]?；诖?，本文選取2017年7～12月我院收治的300例心腦血管疾病患者，探究通過免疫比濁法檢驗血漿D-二聚體的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7～12月我院收治的300例心腦血管疾病患者進行研究，所選患者均知曉并同意參與本次研究，并簽署知情同意書，且本次研究已經通過倫理委員會批準。根據疾病類型將所選患者分成急性心肌梗死組（n=100）、急性腦梗死組（n=100）、冠心病組（n=100）三組，其中急性心肌梗死組男61例，女39例，年齡最大為72歲，最小為44歲，平均（57.6±7.2）歲；急性腦梗死組男58例，女42例，年齡最大為70歲，最小為46歲，平均（58.1±7.5）歲；冠心病組男59例，女41例，年齡最大為73歲，最小為43歲，平均（57.8±7.4）歲；另外擇取同期健康體檢者100名作為對照組，男56例，女44例，年齡最大為71歲，最小為40歲，平均（57.5±7.1）歲；四組患者各項資料數據比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所選患者均行以尿激酶溶栓治療，取尿激酶10～150萬U與生理鹽水100mL靜脈滴注，靜滴時間控制在30min以內。

所選患者及健康體檢者均通過免疫比濁法檢驗血漿D-二聚體，對治療前后血漿D-二聚體水平進行分別測定。根據《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》要求開展檢驗。所選患者及健康體檢者均在相同時間進行測定，在檢測之前對檢測系統(tǒng)精密性、完好性進行檢查，避免對檢驗結果產生影響。檢查方法如下：清晨空腹狀態(tài)下采集3mL靜脈血，并在規(guī)定時間內將血液樣本注入肝素鋰真空采血管中。然后通過離心機對血液樣本進行離心處理，時間為15min，轉速為3000r/min，確保離心的充分性以及持續(xù)性。離心處理完成后，取出分離后的血漿，并放置在日立生化分析儀7600-020配合使用配套試劑，通過全自動生化儀測定血漿D-二聚體含量，嚴格按照設備及試劑使用說明操作，并記錄相關數據。

1.3 臨床觀察指標

對心血管疾病患者治療前后的血漿D-二聚體水平進行分析，并與健康體檢者血漿D-二聚體水平進行對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療前，急性心肌梗死組血漿D-二聚體水平為（1.81±0.04）mg/L、急性腦梗死組血漿 D-二聚體水平為（1.70±0.04）mg/L、冠心病組血漿D-二聚體水平為（1.75±0.04）mg/L；經過臨床治療后，急性心肌梗死組血漿D-二聚體水平為（0.31±0.02）mg/L、急性腦梗死組血漿D-二聚體水平為（0.22±0.02）mg/L、冠心病組血漿D-二聚體水平為（0.33±0.02）mg/L；對照組血漿D-二聚體水平為（0.12±0.01）mg/L。治療后急性心肌梗死組、急性腦梗死組、冠心病組三組血漿D-二聚體水平均低于治療前（P＜0.05）；且治療后急性心肌梗死組、急性腦梗死組、冠心病組三組血漿D-二聚體水平均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 三類型心血管疾病患者與健康體檢者血漿D-二聚體水平比較（±s，mg/L）

表1 三類型心血管疾病患者與健康體檢者血漿D-二聚體水平比較（±s，mg/L）

注：t0、P0代表組內對比檢驗結果；t1、P1代表治療后急性心肌梗死組與健康體檢者對比檢驗結果；t2、P2代表治療后急性腦梗死組與健康體檢者對比檢驗結果；t3、P3代表治療后冠心病組與健康體檢者對比檢驗結果

組別 治療前 治療后 t0 P0急性心肌梗死組 1.81±0.04 0.31±0.02 335.410 0.000急性腦梗死組 1.70±0.04 0.22±0.02 330.938 0.000冠心病組 1.75±0.04 0.33±0.02 317.522 0.000對照組 0.12±0.01 -t1 409.885 P1 0.000 t2 383.206 P2 0.000 t3 395.333 P3 0.000

3 討論

本次研究中，心腦血管疾病患者的血漿D-二聚體水平明顯高于健康體檢者，且心腦血管疾病患者經過臨床治療明顯降低了血漿D-二聚體水平，但受到血液中環(huán)境作用，局域性和小規(guī)模的纖溶系統(tǒng)仍存在于血液系統(tǒng)中，所以即便經過治療，心腦血管疾病患者的D-二聚體水平仍比健康體檢者高。由此可見，免疫比濁法檢驗血漿D-二聚體水平對心腦血管疾病的判定具有較高的可行性[4-5]。臨床中，對于心腦血管疾病患者來說，臨床診斷非常重要，不僅可以對患者病情發(fā)展情況進行確定，還可以為臨床治療提供可靠依據[6]。在心腦血管疾病診斷中，血漿D-二聚體水平作為一個重要標志物[7]。針對這一標志物的測定，傳統(tǒng)方法包括膠乳凝集法、酶聯(lián)免疫吸附法等，盡管這些方法操作簡單，但敏感度相對較低，所以近些年臨床通常以免疫比濁法為主要測定方法，對心腦血管疾病情況進行判定[8-9]。

免疫比濁法屬于抗原抗體結合動態(tài)測定方法，其是通過D-二聚體單體克隆抗體包裹乳膠顆粒，使其與血漿中D-二聚體相結合，促使其凝聚，增加反應環(huán)境的渾濁度[10]。在抗體濃度固定條件下，通過儀器對反應液濁度變化進行測定，與標準濁度變化曲線對比，計算血漿D-二聚體含量，此種測定方式檢測時間短，且成本低，因此具有顯著臨床價值[11-12]。

D-二聚體由交聯(lián)纖維蛋白降解而來，健康人群的血漿D-二聚體水平比較低，但當機體出現(xiàn)血栓，則會提高血漿D-二聚體水平，主要是因凝血發(fā)生時纖維蛋白原對凝血酶產生作用，激活了機體纖溶系統(tǒng)，使交聯(lián)纖維蛋白降解的產物更多地遺留在血液中[13-14]。通過γ鏈共價鏈使纖維蛋白降解產物碎片交聯(lián)，形成與γ鏈相連的成對D片斷[15]。如果人體血液中發(fā)生病理學損傷，則會出現(xiàn)凝血與纖溶之間的不平衡關系，使凝血功能亢奮性提升，進而提高血漿中D-二聚體水平，D-二聚體濃度不斷提升，說明血漿中有大量D-二聚體產生，將纖溶系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)病理性激活，進而造成纖溶系統(tǒng)亢進和血液高凝狀態(tài)[16]。

綜上所述，在心腦血管疾病中通過免疫比濁法檢驗血漿D-二聚體可以對疾病情況以及治療效果進行評估，臨床價值顯著。