趙 靜

廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院急診科，廣東廣州 510400

中醫(yī)急診學主要是在中醫(yī)理論知識的指導下，與現(xiàn)代科技手段進行結(jié)合，觀察危急癥的發(fā)生、發(fā)展、變化規(guī)律以及診療技術(shù)的學科[1]。中醫(yī)急診學作為中醫(yī)學的重要組成部分，通過對實習生進行教學發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)教學法教學完成后，理論知識掌握仍有欠缺，實踐操作能力較差，實習生的救治能力不足[2]。本次研究的主要目的是觀察情景教學法對于中醫(yī)急診學的臨床教學成果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2017年7月～2018年3月我院的實習生共80名作為研究對象隨機將其分為觀察組與對照組，每組各40例，對照組實習生選擇傳統(tǒng)教學法進行帶教實習，觀察組實習生使用情景教學法進行學習。觀察組實習生中中男23例，女17例，年齡22～25歲，平均（23.12±0.02）歲，文化程度中本科28例，研究生12例；對照組實習生中男24例，女16例，年齡21～26歲，平均（23.12±0.03）歲，文化程度中本科27例，研究生13例。所選實習生在年齡、性別、文化程度上比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實習生使用傳統(tǒng)教學方法進行教學。

觀察組實習生使用情景模式教學法進行教學。主要措施包括：選取教學地點，制定教學計劃，教學地點使用我院急診中心示教室，并提供相應病歷資料，讓實習生根據(jù)病歷資料中搶救病人的流程進行口述，并準備好心電監(jiān)護儀、除顫儀、搶救車、針灸、中藥針劑、球囊面罩等相關(guān)急救醫(yī)療用品，使實習生對所使用的醫(yī)療器械應用措施進行口述，并說明注意事項[3]。根據(jù)醫(yī)院實際情況，對將要進行的實習生制定詳細的教學計劃，具體教學內(nèi)容為帶教老師給出的臨床病例。將實習生每8例分成一個小組，在小組內(nèi)選取小組長，然后以小組為單位開展學習。在進行情景模式教學時，其關(guān)鍵部分在于創(chuàng)設(shè)教學需要的情景。在創(chuàng)建情景時，需要借助一些物質(zhì)媒介，并使用新穎的教學方法，對教學程序進行設(shè)定，組織臨床教學，并將臨床教學中的認知內(nèi)驅(qū)力進行激活[4]。在中醫(yī)急診的教學中，為了讓實習生對中醫(yī)急診有更為詳細的了解。在進行教學時，使用圖片、多媒體資料、創(chuàng)設(shè)問題情景、虛擬環(huán)境、臨床病例等多種途徑的方式，對實習生的認知力進行提升[5]。在實習生進行操作之前，對中醫(yī)急診的相關(guān)內(nèi)容進行大致了解，提升對中醫(yī)急診的興趣，再進入接下來的學習之中。帶教老師根據(jù)臨床病例進行實際場景模擬，并找出相關(guān)知識點，讓實習生進行解答。告知實習生在進行學習之前，對將要講解的書本知識進行預習，帶著問題去上課，能夠提升實習生學習的積極性。帶教老師講解完相關(guān)知識以后，讓實習生以組為單位，對所學知識進行討論，加深理解，如果在討論過程中發(fā)現(xiàn)自己無法解答的問題，詢問帶教老師，及時解答疑問。

關(guān)于帶教老師選擇病例方面，主要選擇脫證（低血容量性休克）、猝死（心肺復蘇）、喘證（支氣管哮喘）、心衰（急性左心衰）、真心痛（急性心肌梗死）、急性腦血管病等常見急救病例。帶教老師進行講解的過程中，除了告知實習生急救要點，還應當對實習生理論知識進行提問[6]。實習生在學校時對于課本基礎(chǔ)知識掌握較全面，在醫(yī)院中，對于將理論知識與實踐進行結(jié)合尚不熟練。帶教老師就是在教學過程中，將實習生的理論與實踐進行結(jié)合，為醫(yī)院內(nèi)中醫(yī)急診長久性的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

在對實習生進行講解的過程中，老師可以將學生作為討論主角，自己作為患者，由實習生所扮演的醫(yī)師對老師扮演的患者進行相關(guān)病情知識的詢問，并提供治療措施，最后由帶教老師對學生進行評價，告知學生表現(xiàn)出來的不足，以及如何提升自身能力，彌補自己的不足。告訴學生在對患者進行診治時，找到主證，確定診斷，并對其鑒別診斷進行了解，以此來達到教學目的。

1.3 觀察指標

教學效果：在實習生學習結(jié)束后，由帶教老師進行出題考核，考核分為理論與實踐兩個部分，進行統(tǒng)一考試以及統(tǒng)一閱卷。并對實習生發(fā)放自制調(diào)查問卷，調(diào)查關(guān)于實習生對于教學法的滿意度，主要包括提升學習興趣、基礎(chǔ)理論知識的掌握、臨床思維的拓展、團隊精神的協(xié)作、創(chuàng)新能力的提升[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

本組數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS22.0軟件處理分析，計量資料以平均值±標準差的形式表示，組間及組內(nèi)比較采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習生教學效果比較

經(jīng)過教學后，發(fā)現(xiàn)使用情景模擬教學法（觀察組）的實習生最終考核成績明顯優(yōu)于使用傳統(tǒng)教學方法（對照組）實習生。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習生教學效果比較（±s ，分）

表1 兩組實習生教學效果比較（±s ，分）

組別 理論考核成績 實踐考核成績觀察組 84.56±25.3 89.67±12.35對照組 72.12±20.18 77.14±10.58 t 11.369 10.452 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組實習生對于教學方法的滿意度調(diào)查比較

經(jīng)過學習后，觀察組實習生對教學方法滿意度明顯優(yōu)于對照組對教學方法的滿意度。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實習生對于教學方法的滿意度調(diào)查比較[n（%）]

3 討論

中醫(yī)急診學不僅在急診醫(yī)學中具有自身獨特的、完整的理論的理論體系，并且積累了豐富的臨床經(jīng)驗，使中醫(yī)急診學在中醫(yī)學理論體系形成的過程中具備重要的地位，這都是以往歷代醫(yī)家不懈努力的結(jié)果[8-9]。但是隨著現(xiàn)代急診醫(yī)學的迅速發(fā)展，因此大部分中醫(yī)院急診科面對急診病人時，仍然選擇以西醫(yī)治療為主，導致實習生認為在面對急診病人時，中醫(yī)急診采取不了任何措施進行治療，并逐漸喪失關(guān)于中醫(yī)急診的信心[10-11]。并且使用傳統(tǒng)的教學方法對實習生進行講解，教學氛圍沉悶，帶教老師講解的內(nèi)容不能引起學生的共鳴，催發(fā)實習生學習的積極性，導致最終教學成果不明顯[12]。為了增強實習生對于中醫(yī)急診學的了解，以及提升其對于中醫(yī)急診的學習積極性，提高實習生的中醫(yī)急救技能，使用情景模擬教學法進行教學，能夠明顯提升實習生的學習積極性，并提高實習生的理論以及實踐技能操作。

情景教學法主要是通過案例學習法而得出來的。主要教學方法是將案例作為教學的基礎(chǔ)，讓實習生將抽象的理論放置在具體的實際情況中進行闡述，并讓實習生根據(jù)案例進行分析，提升實習生的創(chuàng)新能力以及思維拓展力，讓實習生根據(jù)自己掌握理論知識結(jié)合案例進行分析[13-14]。關(guān)鍵部分就是為實習生制造逼真的急診室環(huán)境，并為其提供實際真實病例，讓學生將自己作為急救醫(yī)師。通過對教學時提供的病歷資料對將要進行接診、查體、診斷以及預備采取的治療措施進行口述，提升實習生的理論知識，技能操作能力以及與患者間的溝通能力，增強團隊協(xié)作能力。就現(xiàn)在對中醫(yī)急診而言，面對急診患者使用中西醫(yī)結(jié)合的急診作為主要治療方向，教材中的主體是中醫(yī)辨證救治。因此在面對急診患者時，尤其是出現(xiàn)內(nèi)科急癥的患者，例如呼吸衰竭、急性腎衰竭、昏迷、抽搐、心力衰竭等，在對其采取治療措施的過程中要注意突出中醫(yī)的特色[15]。在教學過程中，分別使用中醫(yī)以及西醫(yī)兩種方式進行指導。并且，在急救過程中使用專方專藥與中藥新針劑具有特殊的治療效果，但是使用時必須進行辨證論治指導。在進行教學的過程中，避免向?qū)嵙暽^度強調(diào)專方專藥以及中藥針劑的作用，防止失去中醫(yī)辨證思想的培養(yǎng)。在中醫(yī)急診方面使用情景模式教學法進行教學，不僅僅是增強團隊協(xié)作能力，由于情景模式教學法教學環(huán)境逼真，讓實習生有一種身處急救室的緊迫感，聽從講解時注意力更能集中，提升學習熱情，使學習氛圍活躍。如今醫(yī)患矛盾嚴峻，這就證明了醫(yī)生溝通能力的重要性，但是確保急救過程中治療措施的質(zhì)量，團隊協(xié)作同樣具備重要作用。恰恰這兩種重要的能力通過傳統(tǒng)的教學方法無法進行獲取，只有通過情景模式教學法增強這兩項能力。同時，帶教老師在對學生進行帶教的過程中，根據(jù)學生提出的問題，發(fā)現(xiàn)自身的不足，規(guī)范技能操作，能夠提升帶教老師自身專業(yè)素養(yǎng)以及綜合素質(zhì)，對于培養(yǎng)出更多中醫(yī)急診人才具有重要意義，有利于中醫(yī)急診的長遠發(fā)展。

本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過教學后，發(fā)現(xiàn)使用情景模擬教學法（觀察組）的實習生最終考核成績明顯優(yōu)于使用傳統(tǒng)教學方法（對照組）實習生；并且觀察組實習生對于教學方法滿意度明顯優(yōu)于對照組對于教學方法的滿意度。對于實習生使用情景模式教學法對中醫(yī)急診課程進行教導，能夠明顯提升實習生的學習積極性，拓展實習生的思維，提升其創(chuàng)新能力，保證實習生的基礎(chǔ)理論知識掌握牢固，提高其技能操作的規(guī)范性。

綜上所述，將情景模式教學法應用到中醫(yī)急診的教學上面，有利于培養(yǎng)實習生學習的積極性，提高實習生對于基礎(chǔ)理論知識掌握的全面程度，提升實習生實踐技能操作的規(guī)范性，有利于中醫(yī)急診在臨床的穩(wěn)定發(fā)展，值得在臨床上進行推廣使用。