文 /大J 編輯/秀婷 設(shè)計(jì)/龐婕

“厭奶”這個(gè)詞，只要當(dāng)過(guò)媽的都知道；“厭奶”有多糟心，也只有當(dāng)了媽才能體會(huì)。但最權(quán)威的AAP（美國(guó)兒科協(xié)會(huì)）是沒(méi)有“厭奶”這個(gè)說(shuō)法的。小D也遭遇過(guò)所謂“厭奶”，大J抱著打破砂鍋問(wèn)到底的鉆研精神，和小D的紐約兒醫(yī)、腸胃科、耳鼻喉醫(yī)生和喂養(yǎng)康復(fù)師探討了許久。那么我們今天就來(lái)說(shuō)說(shuō)在美國(guó)醫(yī)生的眼中，“厭奶”到底是個(gè)什么鬼？

小D在矯正4個(gè)月的時(shí)候，出現(xiàn)了看到奶瓶就哭，怎么也不愿喝奶，只能喝米糊，奶量急劇下降的現(xiàn)象，那時(shí)大J一直以為是傳說(shuō)中的“厭奶”。小D這樣的情況持續(xù)了一個(gè)星期，到第7天時(shí)，一天總奶量只有400毫升，尿布數(shù)量急劇下降，最糟糕的時(shí)候大J只能用試管一滴滴地打到小D的嘴巴里。大J再也無(wú)法淡定了，不說(shuō)體重不長(zhǎng)，這么下去還可能會(huì)脫水??！于是趕緊打電話給小D的兒醫(yī)，馬上約了一個(gè)當(dāng)天的門診。去了后，就被兒醫(yī)狠狠批評(píng)教育了一番：“為什么拖這么久才來(lái)？”

啊，我以為這是“厭奶”啊，“厭奶”在中國(guó)不就是開(kāi)胃，點(diǎn)穴，順其自然嗎？

“厭奶”的真身

“厭奶”在美國(guó)的叫法是“喂養(yǎng)困難”(Feeding difficulty)，后來(lái)大J自己想了一下，“討厭喝奶”這個(gè)說(shuō)法是比較主觀的，我們預(yù)先假設(shè)了前提是寶寶自己的問(wèn)題，他不喜歡喝奶，而沒(méi)從更加客觀的角度來(lái)看是不是有什么生理或者病理原因?qū)е聦殞氝M(jìn)食困難。

喂養(yǎng)困難的生理原因

容易分心——這個(gè)通常發(fā)生在4個(gè)月左右，寶寶的視力突然變好，對(duì)周圍的世界非常感興趣，所以就不愿意老老實(shí)實(shí)坐在那里喝奶了。這個(gè)是國(guó)內(nèi)最普遍的解釋之一。但說(shuō)實(shí)話，如果真是這個(gè)原因?qū)е碌?，除非每次喂奶總是換新環(huán)境或者有人打擾，不然是不會(huì)出現(xiàn)超過(guò)一周的厭奶期。新鮮期過(guò)了，就該好好吃奶了啊！

喂養(yǎng)過(guò)程中一直持續(xù)有一個(gè)不愉快的外界刺激物——比如，經(jīng)常喝奶被嗆到。注意這里的關(guān)鍵詞是“持續(xù)”、“不愉快”和“外界”，就是一直不間斷地有一個(gè)讓寶寶不舒服的外界因素，比如說(shuō)嗆奶。一兩次被嗆到是沒(méi)有問(wèn)題的，但長(zhǎng)期被嗆到后，寶寶就會(huì)把“喝奶”和“不愉快”聯(lián)系起來(lái)了，慢慢就知道要“反抗”了。大J個(gè)人認(rèn)為這個(gè)其實(shí)是國(guó)內(nèi)大部分寶寶出現(xiàn)所謂“厭奶”的原因，國(guó)內(nèi)說(shuō)法是“順其自然”，其實(shí)就是“無(wú)為而治”，通過(guò)時(shí)間的推移讓寶寶自己把這個(gè)不愉快的聯(lián)系遺忘。

生理性喂養(yǎng)困難怎么破

保證喂奶環(huán)境固定安靜——大J從小D出生一直被教育的就是，小月齡寶寶不喜歡驚喜，一出生就要建立routine（規(guī)律作息）。比如國(guó)內(nèi)大家越來(lái)越重視的睡眠程序“吃-玩-睡”，其實(shí)就是一個(gè)routine。前幾個(gè)月喂奶也一樣，盡量保證喂奶環(huán)境是固定、安靜的。這個(gè)時(shí)候的寶寶還在學(xué)習(xí)如何喝奶，突然又不斷變化環(huán)境，他就會(huì)容易分心。這就好比一個(gè)新手駕駛員剛上路，大部分是無(wú)法邊開(kāi)車邊聊天的。

立即排查并切斷“不愉快”外界刺激——這個(gè)做起來(lái)其實(shí)不是那么容易，這需要媽媽們可以用同理心從寶寶角度去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。一旦發(fā)現(xiàn)這個(gè)刺激，立刻阻斷。

喂養(yǎng)困難的病理原因

喂養(yǎng)超級(jí)敏感——盡管這個(gè)原因不算“病”，但它也被歸類于病理性，是因?yàn)樗鼤?huì)影響長(zhǎng)期喂養(yǎng)困難。在美國(guó)，如果寶寶被認(rèn)為有喂養(yǎng)超級(jí)敏感，是會(huì)有兒醫(yī)推薦喂養(yǎng)和語(yǔ)言康復(fù)師進(jìn)行康復(fù)的。

貧血——寶寶缺鐵性貧血會(huì)導(dǎo)致沒(méi)胃口的現(xiàn)象。足月寶寶6個(gè)月后對(duì)鐵的需求單單從奶那邊提供已經(jīng)不夠了，這就是為什么一直強(qiáng)調(diào)輔食第一口一定是加鐵強(qiáng)化的米粉。對(duì)于小月齡早產(chǎn)兒（基本上是小于32周），醫(yī)生都會(huì)建議出院后需要補(bǔ)充鐵劑，因?yàn)樗麄儧](méi)有機(jī)會(huì)在媽媽子宮里的最后那段日子儲(chǔ)存鐵。

胃食管返流——這也是可以理解的，胃酸帶著食物反上來(lái)，是很難受的，這種感覺(jué)就像我們大人有時(shí)吃得不舒服燒心一樣。試想，一個(gè)小寶寶，每天要經(jīng)歷好幾次這種燒心的感覺(jué)，而且每次都是在吃飯后，那慢慢地，他就會(huì)把這種不舒服感覺(jué)怪罪于吃飯這件事情本身。

肌張力低導(dǎo)致的吮吸無(wú)力——這個(gè)原因不是特別普遍，只存在于由于腦損傷導(dǎo)致全身肌張力非常低下，以至于連嘴巴附近的肌肉也沒(méi)有力氣來(lái)協(xié)調(diào)吮吸奶嘴這個(gè)動(dòng)作。

以下是一些比較普遍的原因，大家可以先從這些著手排除：

a. 流速問(wèn)題 奶嘴過(guò)大或過(guò)小，媽媽奶陣過(guò)強(qiáng)或沒(méi)有。流速太快，寶寶容易嗆到，流速太慢，寶寶費(fèi)老大勁都吃不到，這些都會(huì)讓寶寶“不爽”。很多奶嘴包裝上都寫著寶寶多大該換下一階段的奶嘴了。但大J親身經(jīng)歷這些不是絕對(duì)的，小D由于早產(chǎn)，吸吮能力弱，我到她矯正4個(gè)月?lián)Q了第二階段的奶嘴，由于流速太快，她總是被嗆到，所以媽媽還是要按照寶寶的實(shí)際情況來(lái)更換；

b. 強(qiáng)迫進(jìn)食 這邊一直強(qiáng)調(diào)的喂奶理念是根據(jù)寶寶自己表現(xiàn)出餓的信號(hào)喂（cue-based feeding）。小月齡的寶寶有覓食反射，當(dāng)她餓了，我們用手碰她的嘴唇，她會(huì)左右擺頭，試圖用嘴巴去找吃的。有時(shí)，寶寶并不想吃，但我們覺(jué)得她餓了，到點(diǎn)要吃了，就強(qiáng)迫她吃，長(zhǎng)久下去自然就不喜歡喝奶了；

c. 喂養(yǎng)方式改變 一直是胸喂突然改成瓶喂，寶寶不適應(yīng)了。這方面大J沒(méi)什么經(jīng)驗(yàn)，小D一直是大J母乳擠出來(lái)后瓶喂；

d. 不及時(shí)拍嗝 有一類寶寶是嗝比較多的，需要喂奶過(guò)程中多停下來(lái)幾次拍嗝。而且有些寶寶又是特別難拍出嗝的，會(huì)讓媽媽們誤以為他們是沒(méi)嗝的，而忽視了拍嗝。

病理性的喂養(yǎng)困難怎么破？

病理，病理，當(dāng)然要尋求醫(yī)生的專業(yè)建議。好多寶寶喂養(yǎng)困難的原因是會(huì)綜合以上幾個(gè)因素的。小D就是胃食管返流加上喂養(yǎng)超級(jí)敏感，導(dǎo)致她快半年以上是個(gè)“喝奶困難戶”。“厭奶”，在中國(guó)是一種狀態(tài)，所以我們大部分父母做的是等待；而“喂養(yǎng)困難”，在美國(guó)是一種“病”，所以這邊的父母和醫(yī)生會(huì)主動(dòng)尋找原因來(lái)幫助寶寶。

大J，現(xiàn)居紐約，曾經(jīng)是知名外企經(jīng)理，女兒小D28周早產(chǎn)，現(xiàn)全職媽媽。運(yùn)營(yíng)微信公眾號(hào)大J小D（jiayoubaobao2015)，分享在美國(guó)學(xué)到的養(yǎng)育知識(shí)和小D的奮斗歷程。