文/趙天衛(wèi) 婦產(chǎn)科主任醫(yī)師 編輯/英斯 設(shè)計/龐婕

小瑾懷孕5個月了，最近開始怕熱多汗，經(jīng)常心跳加快、緊張、焦慮、愛生氣，體重也有所下降。家人十分擔(dān)心，陪小瑾去醫(yī)院檢查，原來是得了甲亢。這可急壞了小瑾，孕期甲亢對寶寶都有啥影響？除了甲亢，孕期會不會出現(xiàn)甲狀腺功能減退的情況呢？準(zhǔn)媽媽們該如何應(yīng)對孕期的甲狀腺疾??？

孕期，甲狀腺活動的敏感期

目前甲亢、甲狀腺功能低下合并妊娠和妊娠后合并甲亢、甲狀腺功能低下的孕婦不在少數(shù)，而甲狀腺疾病會直接影響母體正常的妊娠過程和胎兒的正常發(fā)育，必須引起我們的重視。

妊娠期甲狀腺素分泌與正常情況一樣，受下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸調(diào)節(jié)。由于促甲狀腺素與妊娠后分泌的絨毛膜促性腺激素結(jié)構(gòu)相似，絨毛膜促性腺激素可以加強(qiáng)甲狀腺細(xì)胞吸收碘的能力。妊娠初3個月，絨毛膜促性腺激素大量分泌，甲狀腺的合成能力上升，比沒懷孕時高10%～30%，妊娠結(jié)束后，隨著絨毛膜促性腺激素水平下降，甲狀腺活動度恢復(fù)正常。

妊娠中晚期，母體循環(huán)中無機(jī)碘向胎兒轉(zhuǎn)移，以確保胎兒甲狀腺素的合成與胎兒發(fā)育，使母體碘丟失進(jìn)一步加劇。妊娠后母體對甲狀腺素的需求量比平時增加1.5倍，并貫穿于整個孕期和哺乳期，主要供孕婦本身合成甲狀腺素。對于碘供應(yīng)良好的孕婦，體內(nèi)碘維持在一個低水平，如果在一個中度或明顯缺碘狀態(tài)下，即可以發(fā)生甲狀腺的一系列病理改變。

當(dāng)甲亢遇上妊娠期

甲亢是一種十分常見的甲狀腺疾病，女性是這種疾病的高發(fā)人群，因此孕期女性也難逃此病的困擾。未控制的甲亢對妊娠婦女的不良影響包括：流產(chǎn)、早產(chǎn)、先兆子癇、充血性心力衰竭、甲狀腺危象、胎盤早剝和感染。妊娠期甲亢治療不當(dāng)或未經(jīng)治療對胎兒的影響有：胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎、新生兒甲亢，早產(chǎn)兒、足月小樣兒。

孕期甲亢的癥狀

甲亢患者在懷孕期間將會有如下一些癥狀：主要是在妊娠早期出現(xiàn)怕熱、心動過速、易激動等高代謝癥狀，以及有失眠、煩躁、乏力等植物神經(jīng)癥狀，診斷的重要依據(jù)是血清甲狀腺素測定，若T4、T3慢性增高，且既往無甲亢、甲狀腺無腫大，就可診斷為生理性或一過性的妊娠合并甲亢。一過性甲亢屬于生理性甲亢，多于妊娠早期發(fā)生，至妊娠中期逐漸恢復(fù)正常。在懷孕期間得了甲亢，一定要多多加以注意，定期去醫(yī)院檢查身體。必須聽從醫(yī)生的指示，盡可能在短時間內(nèi)使甲狀腺恢復(fù)正常，保證母體和胎兒健康。

孕期甲亢的治療原則

1使用抗甲狀腺的藥物，首選丙硫氧嘧啶，其易與血漿蛋白質(zhì)結(jié)合，不易透過胎盤，是妊娠期甲亢的優(yōu)選藥物。

2抗甲狀腺藥物的劑量盡可能少，指標(biāo)是維持在血清游離甲狀腺素正常值的1/3的范圍內(nèi)，使臨床癥狀和甲狀腺功能得到改善。

3當(dāng)維持?jǐn)?shù)周正常后就可以停藥。

4治療初期每2周查一次甲狀腺功能，以后可以每4～6周查一次甲狀腺功能。大多數(shù)患者經(jīng)治療3～8周后甲狀腺功能可恢復(fù)正常。

5如有復(fù)發(fā)，可以再次使用丙硫氧嘧啶治療。

6用游離甲狀腺素作為監(jiān)測指標(biāo)，是因?yàn)樵袐D血清中游離甲狀腺素水平與臍帶血中游離甲狀腺素水平有相關(guān)性。如果孕婦游離甲狀腺素正常，可能發(fā)生了使用丙硫氧嘧啶過度問題，會造成胎兒甲狀腺功能低下。

7一般孕期不主張甲狀腺切除術(shù)。對丙硫氧嘧啶過敏、甲狀腺腫或需要大劑量丙硫氧嘧啶才能控制甲亢時可選擇手術(shù)，手術(shù)時機(jī)選擇在妊娠4～6個月，早期容易引起流產(chǎn)。

8不能用碘131治療妊娠期甲亢，因10周以后胎兒甲狀腺體可濃集碘131而引起胎兒甲狀腺腫和甲減。

9妊娠期治療甲亢使用其他藥物會引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、產(chǎn)程延長、新生兒心動過緩、低血壓等，因此不應(yīng)該使用。

1 0哺乳期甲亢的治療也以丙硫氧嘧啶為首選，對嬰兒甲狀腺沒有明顯影響，但是應(yīng)該監(jiān)測嬰兒甲狀腺功能。

甲狀腺功能減退與妊娠

甲減合并妊娠可以導(dǎo)致胎兒甲狀腺素下降，造成胎兒發(fā)育期大腦皮質(zhì)中掌管語言、聽覺和智力的部分不能分化和發(fā)育，還會使嬰兒出生后患生長緩慢、反應(yīng)遲鈍、面容愚笨的呆小癥。母親患甲減與妊娠高血壓綜合征、胎盤早期剝離、流產(chǎn)、胎兒窘迫、早產(chǎn)等有關(guān)。

孕期甲減的癥狀

大約在懷孕20周，胎兒甲狀腺功能才能完全建立，并合成和分泌足量的甲狀腺素，之前甲狀腺素主要來自母體。在妊娠開始后，母親下丘腦-腺垂體分泌的促甲狀腺素開始下降，到妊娠8～12周達(dá)到最低點(diǎn)，以后逐漸回升，至妊娠30周時恢復(fù)到非孕期水平。妊娠早期促甲狀腺素參考值應(yīng)低于沒有懷孕的人群，促甲狀腺素在2.5miu/L作為妊娠早期保守的上限值，超過這個上限應(yīng)該確診為妊娠期甲減。

怕冷、疲憊、精神不濟(jì)、記憶力減退等，均是甲減初起之時的典型癥狀。甲狀腺激素的主要功能是促進(jìn)細(xì)胞里的氧化反應(yīng)，甲狀腺功能減退了，產(chǎn)生的甲狀腺激素少了，細(xì)胞里的氧化率低了，能量產(chǎn)生的少了，機(jī)體自然會怕冷；機(jī)體活動所需的能量供應(yīng)不上了，自然會感到乏力、懶動；腦供不足，大大降低大腦信息的傳輸速度，記憶力也就降低了。

孕期甲減的治療

對于妊娠期甲減的治療，左游離甲狀腺素是首選，妊娠婦女一旦確診甲減，應(yīng)該及時補(bǔ)充足量外源性左游離甲狀腺素，以保證4～6個月時胎兒的甲狀腺素供給，滿足胎兒第一個大腦快速發(fā)育期對甲狀腺素的需求。

妊娠前確診甲減，應(yīng)補(bǔ)充左游離甲狀腺素，直到促甲狀腺素值低于2.5miu/L再考慮懷孕。妊娠期間診斷甲減，應(yīng)立即使用左游離甲狀腺素，劑量比非妊娠時增加30%～50%。治療時每4～6周查一次促甲狀腺素。注意治療期間避免與鐵離子補(bǔ)充劑、含離子的多種維生素、鈣劑、黃豆食品等同時使用，吃藥間隔在4小時以上。

正確使用加碘鹽

我們所有準(zhǔn)備懷孕的女性應(yīng)該加強(qiáng)了解甲減對妊娠和胎兒的影響，保證碘的合理和足夠的攝取。孕婦每日攝取碘量建議為220微克，哺乳期290微克，每日多吃含碘、葉酸、維生素和礦物質(zhì)的食物和營養(yǎng)素。

現(xiàn)在我們國家在推行加碘鹽，把碘酸鉀按一定比例與普通食鹽混勻。由于碘是一種比較活潑、易于揮發(fā)的元素，含碘食鹽中的碘在貯存期間可損失20%～25%，加上烹調(diào)方法不當(dāng)又會損失15%～50%，所以需要正確使用加碘鹽。平時多吃海帶、紫菜、海白菜、海魚、蝦、蟹、貝類含碘豐富的食物。我們提倡母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)的孩子不必添加含碘奶粉。