何金玲

【摘要】 目的 探究老年患者手術(shù)麻醉采用七氟烷的效果。方法 94例進(jìn)行手術(shù)治療的老年患者為研究樣本， 采取隨機數(shù)字排列表法將其分成常規(guī)組以及實驗組， 各47例。常規(guī)組患者予以異氟烷以及瑞芬太尼實施麻醉， 實驗組患者予以七氟烷以及瑞芬太尼實施麻醉。對比兩組麻醉開始前、插管后5 min、手術(shù)后10 min以及手術(shù)結(jié)束時的收縮壓、舒張壓、心率變化情況;醉開始前、拔管后60 min、拔管后120 min、拔管后180 min時的簡易精神狀態(tài)評價量表（MMSE）評分。結(jié)果 兩組患者不同時間點的心率、麻醉開始前及手術(shù)結(jié)束時的血壓對比， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;常規(guī)組插管后5 min及手術(shù)后10 min的收縮壓及舒張壓均低于實驗組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者麻醉開始前及拔管后180 min的MMSE評分對比， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;常規(guī)組拔管后60 min及拔管后120 min時MMSE評分分別為（24.7±1.4）、（27.7±1.2）分， 均低于實驗組的（25.6±1.1）、（28.7±0.5）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年患者采取七氟烷進(jìn)行手術(shù)麻醉可維持血壓穩(wěn)定， 提升手術(shù)效果， 患者認(rèn)知功能可在短時間內(nèi)恢復(fù)正常， 應(yīng)在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 麻醉;老年人;七氟烷;異氟烷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.080

老年手術(shù)患者由于機體各項功能逐漸退化， 致使其手術(shù)耐受性不斷降低， 加之常規(guī)麻醉藥物對患者血壓、心率等會造成較大波動， 使得患者手術(shù)禁忌證明顯增多， 因此為確保手術(shù)的順利進(jìn)行， 挑選合適的藥物進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)尤為重要[1]。七氟烷屬于吸入性麻醉藥物， 其麻醉效果在臨床已經(jīng)得到證實， 但在老年患者手術(shù)麻醉效果方面研究較少[2]。本文對老年患者采用七氟烷進(jìn)行手術(shù)麻醉， 效果突出， 現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2018年3月～2019年3月接收的94例行手術(shù)治療的老年患者為研究樣本， 采取隨機數(shù)字排列表法將其分成實驗組以及常規(guī)組， 各47例。實驗組男26例， 女21例;平均年齡（69.88±8.26）歲。常規(guī)組男28例， 女19例;平均年齡（70.06±8.31）歲。兩組患者一般資料對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 全部患者在實施手術(shù)前均肌內(nèi)注射硫酸阿托品注射液（金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠， 國藥準(zhǔn)字H32021849， 規(guī)格：1 ml∶5 mg）0.3 mg， 并且經(jīng)靜脈通路注射咪達(dá)唑侖注射液（印度蘭伯西實驗室有限公司， 注冊證號H20040094， 規(guī)格：5 ml∶5 mg）， 使用劑量為0.05 mg/kg;丙泊酚乳狀注射液（西安力邦制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20010368， 規(guī)格：10 ml∶100 mg）， 使用劑量為1 mg/kg;枸櫞酸芬太尼注射液（國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司， 國藥準(zhǔn)字H20123297， 規(guī)格：2ml∶0.1mg）， 使用劑量為4 μg/kg;注射用維庫溴銨（南京新百藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20067267，?規(guī)格：4 mg/支）， 使用劑量為 0.08 mg/kg;經(jīng)氣管插管2 min后實施面罩給氧;手術(shù)過程中予以機械通氣， 將氧流量調(diào)節(jié)在1.5 L/ min左右。常規(guī)組患者予以異氟烷吸入麻醉， 實驗組患者予以七氟烷吸入麻醉， 將其劑量保持在1%～2%的最低有效濃度， 并且持續(xù)泵注注射用鹽酸瑞芬太尼（國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司， 國藥準(zhǔn)字H20123422， 規(guī)格：1 mg/瓶），?使用劑量為0.15 μg/（kg·min）。手術(shù)結(jié)束后停止麻醉藥物， 并將氧流量調(diào)整至5 L/min， 同時停用瑞芬太尼， 并予以患者靜脈輸注鹽酸甲氧氯普胺注射液（天津藥業(yè)焦作有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20023103， 規(guī)格：1 ml∶10 mg）以及地塞米松磷酸鈉注射液（河南潤弘制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H41020330， 規(guī)格1 ml∶5 mg）各10 mg， 在患者麻醉蘇醒后將氣管導(dǎo)管拔除。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①在麻醉開始前、插管后5 min、手術(shù)后10 min以及手術(shù)結(jié)束時監(jiān)測并對比兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率變化情況。②采用MMSE分別于麻醉開始前、拔管后60 min、拔管后120 min、拔管后180 min對患者的認(rèn)知功能實施評價[3]， 評分越高認(rèn)知功能越好。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者不同時間點血壓以及心率變化情況對比 兩組患者不同時間點的心率、麻醉開始前及手術(shù)結(jié)束時的血壓對比， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;常規(guī)組插管后5 min及手術(shù)后10 min的收縮壓及舒張壓均低于實驗組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不同時間點MMSE評分對比 兩組患者麻醉開始前及拔管后180 min的MMSE評分對比， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;常規(guī)組拔管后60 min及拔管后120 min時MMSE評分均低于實驗組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

老年患者進(jìn)行手術(shù)麻醉時， 尤其需要注意麻醉藥物的穩(wěn)定性， 由于患者機體各項功能均處于衰退狀態(tài)， 導(dǎo)致患者耐受程度下降。若未依據(jù)老年人自身特點進(jìn)行麻醉藥物的合理選擇， 將會引起機體出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的不良反應(yīng)， 不僅影響手術(shù)治療效果， 還會使得患者生活質(zhì)量下降， 生命安全遭到威脅[4-6]。

在本次研究中， 兩組患者不同時間點的心率、麻醉開始前及手術(shù)結(jié)束時的血壓對比， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;常規(guī)組插管后5 min及手術(shù)后10 min的收縮壓及舒張壓均低于實驗組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。通常氣管插管會給患者帶來明顯的不適感， 致使其機體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)， 出現(xiàn)心率增快、血壓升高等情況， 使用七氟烷后雖然患者心率無明顯下降， 但相較于使用前而言， 其心率逐漸趨于平穩(wěn)， 在血壓方面， 七氟烷以及異氟烷均可使患者血壓降低， 但七氟烷下降幅度較平穩(wěn)， 不會使患者血壓產(chǎn)生較大波動情況， 更加符合手術(shù)要求。本文中， 兩組患者麻醉開始前及拔管后180 min的MMSE評分對比， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;常規(guī)組拔管后60 min及拔管后120 min時MMSE評分分別為（24.7±1.4）、（27.7±1.2）分， 均低于實驗組的（25.6±1.1）、（28.7±0.5）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。老年患者進(jìn)行麻醉時會導(dǎo)致其認(rèn)知功能下降， 雖然兩組在用藥后認(rèn)知功能均有降低， 但在停止使用七氟烷后， 患者認(rèn)知功能在短時間內(nèi)即可恢復(fù)， 并且對其認(rèn)知能力不會產(chǎn)生較大影響。

綜上所述， 老年手術(shù)患者采用七氟烷進(jìn)行麻醉可維持其生命體征平穩(wěn)， 提升手術(shù)治療效果， 并且可使患者認(rèn)知功能在短時間恢復(fù)正常， 應(yīng)在臨床大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 郭延洪， 阿良德， 賈珍， 等. 腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯復(fù)合七氟烷對老年髖關(guān)節(jié)置換患者置換后 認(rèn)知功能的影響：前瞻性、單中心、開放性、隨機對照臨床試驗. 中國組織工程研究， 2017， 21（11）：1675-1680.

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[收稿日期：2019-10-16]