徐新強 徐建國

【摘要】 目的 探討老年急性化膿性膽囊炎采用生長抑素治療的臨床效果。方法 70例老年急性化膿性膽囊炎患者， 隨機分為對照組和實驗組， 各35例。對照組患者實施常規(guī)膽囊切除術治療， 實驗組患者在對照組基礎上給予生長抑素治療。觀察比較兩組臨床治療效果。結果 實驗組的術中出血量（145±29）ml、術后腹腔引流量（29±6）ml均低于對照組的（375±47）、（49±8）ml， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組術后咳痰時間（2.9±0.5）d、住院時間（8.9±1.9）d均短于對照組的（4.9±0.5）、（14.1±1.2）d， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 采用生長抑素治療老年急性化膿性膽囊炎具有較好的臨床效果， 值得臨床進一步研究及推廣。

【關鍵詞】 急性化膿性膽囊炎;生長抑素;膽囊切除術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.069

急性膽囊炎是指由于細菌侵襲和膽管阻塞引起的膽囊炎癥， 主要臨床表現(xiàn)為右上腹痛， 并向右肩背部放散， 呈陣發(fā)性、持續(xù)性疼痛加重， 部分患者常伴有嘔吐、惡心等癥狀， 嘔吐物為胃及十二指腸內容物[1]?；颊吆笃跁霈F(xiàn)發(fā)熱癥狀， 以低熱為主。醫(yī)師進行體格檢查時， 多可觸及腫大的膽囊， 墨菲征陽性， 腹肌緊張以及出現(xiàn)反跳痛， 該病具有發(fā)病急驟、病情兇險等特點， 嚴重時可危及生命[2]。急性化膿性膽囊炎屬于急性膽囊炎的一種， 近年來， 隨著我國人口老齡化的進一步增加， 老年急性化膿性膽囊炎的發(fā)病率也隨之增加， 臨床上針對急性化膿性膽囊炎的治療多采用外科手術切除膽囊的方法進行治療[3]。本研究對老年急性化膿性膽囊炎采用生長抑素治療的臨床效果進行分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年12月～2018年12月收治的70例老年急性化膿性膽囊炎患者為研究對象， 隨機分為對照組和實驗組， 各35例。對照組男18例， 女17例;年齡54～75歲， 平均年齡（64.3±3.5）歲。實驗組男15例， 女20例;年齡55～74歲， 平均年齡（64.5±3.3）歲。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組均無重大臟器類疾病， 如肝癌、肺癌等;均有行為能力， 無精神類疾病;均有認知能力， 無癡呆類疾病。所有患者均知曉本次研究， 自愿參與并簽署調查知情書。

1. 2 方法 全部患者均給予常規(guī)的術前治療， 包括支持治療、靜脈輸液、積極糾正電解質紊亂及酸堿平衡失調、胃腸減壓、抗感染治療、抗休克治療， 并請各科室醫(yī)生進行會診， 綜合評價患者各臟器的功能， 對病情積極處理， 囑患者術前進食。對照組患者行常規(guī)膽囊切除術治療。實驗組患者在對照組基礎上于手術前3 d以及手術后3 d給予生長抑素治療?；颊呤状戊o脈注射生長抑素的劑量為250 μg， 然后加入500 ml濃度為5%的葡萄糖注射液和3 mg生長抑素， 保持250 μg/h的速度靜脈滴注。用藥期間囑患者禁食水。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者術中出血量、術后咳嗽咳痰時間、術后腹腔引流量以及住院時間情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組的術中出血量（145±29）ml、術后腹腔引流量（29±6）ml均低于對照組的（375±47）、（49±8）ml， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組術后咳痰時間（2.9±0.5a）d、住院時間（8.9±1.9）d均短于對照組的（4.9±0.5）、（14.1±1.2）d， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

老年急性化膿性膽囊炎是臨床消化系統(tǒng)常見的老年性疾病， 由于老年患者身體機能較差， 且多數(shù)患者通常伴有高血壓病、糖尿病以及冠心病等， 患者發(fā)病時具有起病急、病勢重以及病情險等特點[4]。部分患者可因炎癥充血水腫致使膽囊排空出現(xiàn)障礙， 出現(xiàn)膽囊擴張而致膽汁淤積， 使污水池效應發(fā)生， 同時膽囊黏膜出現(xiàn)壞死， 周圍炎癥加重， 腸道功能紊亂， 胃腸道菌群異位而引發(fā)危重的全身炎癥反應;嚴重者可出現(xiàn)膽囊壞死穿孔、中毒性休克等內源性感染， 因此一旦經(jīng)臨床確診后， 必須采取積極有效地治療。生長抑素別名生長激素釋放抑制激素， 是肽類激素的一種， 主要于胃腸道自主神經(jīng)以及胰島D細胞中大量存在， 可以對生長激素、促甲狀腺激素起到抑制作用， 并可抑制胰島素、胰腺多肽以及胃腸液的分泌， 使胰酶對膽囊收縮的反應受到抑制， 使腸黏膜的吸收作用得到促進， 使腸黏膜的通透性得以降低， 使黏膜屏障的完整性得到維護。適用于肝硬化門脈高壓所致的食管靜脈出血、消化性潰瘍應急潰瘍、預防和治療急性胰腺炎及其并發(fā)癥。靜脈給予生長抑素后， 其血漿半衰期非常短， 濃度達到高峰的時間短， 代謝清除率高[5， 6]。老年急性化膿性膽囊炎采用生長抑素治療可以對胰腺多肽、胃腸液以及胰島素的分泌起到抑制作用， 并且能有效控制胰酶對促胰液素發(fā)生的反應， 抑制膽汁以及胃液的分泌[7， 8]。此外， 生長抑素還能通過減少腸腔內消化液的積聚量， 而達到防止腸管出現(xiàn)擴張以及缺血性改變， 有利于恢復腸壁內的血液循環(huán)。同時， 生長抑素還使腸黏膜的通透性降低， 從而保持腸黏膜屏障的完整性， 使炎癥的消退速度加快[9， 10]。

本研究通過對比對老年急性胰腺炎患者行常規(guī)手術切除與在常規(guī)手術切除的基礎上采用生長抑素治療， 可以發(fā)現(xiàn)兩組治療均有效， 但是使用生長抑素治療治療的患者可以有效的控制術中出血量以及腹腔引流量， 減少術后咳嗽時間以及住院時間， 且經(jīng)過對比， 實驗組的術中出血量、術后腹腔引流量低于對照組（P<0.05）。實驗組術后咳痰時間、住院時間短于對照組（P<0.05）。因此采用生長抑素治療老年急性胰腺炎可以為患者減輕精神和生活上的壓力和痛苦。

綜上所述， 采用生長抑素治療老年急性化膿性膽囊炎， 具有較好的治療效果， 值得臨床進一步研究及臨床推廣。

參考文獻

[1] 吳玉. 老年急性膽囊炎的臨床特征及外科治療體會——附50例報道. 中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（16）：138-139.

[2] 劉愛民. 急性膽囊炎患者行急診手術聯(lián)合生長抑素治療對患者炎性狀態(tài)以及肝功能水平的影響. 浙江創(chuàng)傷外科， 2017， 22（3）：575-576.

[3] 梅飛翔. 生長抑素治療老年急性化膿性膽囊炎對C反應蛋白、前白蛋白和膽紅素的影響. 海峽藥學， 2017， 29（4）：103-104.

[4] 張新昌. 對老年急性化膿性膽囊炎采用生長抑素治療的臨床療效觀察. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2017， 33（29）：67-69.

[5] 張立獻， 王國珍， 韓雪， 等. 腹腔鏡膽囊切除術聯(lián)合生長抑素在急性膽囊炎患者中的應用研究. 臨床和實驗醫(yī)學雜志， 2018， 17（6）：640-644.

[6] 鄭三龍， 丁麗坤. 腹腔鏡膽囊切除治療急性化膿性膽囊炎的療效觀察. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2018， 18（21）：83-84.

[7] 楊光毅. 治療急性化膿性膽囊炎時應用腹腔鏡膽囊切除手術的效果研究. 心理月刊， 2018（6）：129-130.

[8] 鄧玉波. 急診手術聯(lián)合生長抑素治療急性膽囊炎的臨床分析. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2018， 18（65）：1-2.

[9] 黃臻. 生長抑素治療老年急性化膿性膽囊炎的臨床分析. 中國處方藥，2015（10）：103-104.

[10] 徐海濤. 老年急性化膿性膽囊炎應用生長抑素治療的效果分析. 中國處方藥， 2016（2）：67-68.

[收稿日期：2019-05-17]