范素芳 呂侯強(qiáng)

【摘要】 目的 探討哮喘-慢性阻塞性肺疾?。璺危┲丿B綜合征患者應(yīng)用沙美特羅替卡松吸入治療對其炎癥因子的影響。方法 68例哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各34例。觀察組給予基礎(chǔ)治療+沙美特羅替卡松吸入治療， 對照組給予基礎(chǔ)治療。比較兩組患者治療前后哮喘控制測試（ACT）評分、慢性阻塞性肺疾病評估量表（CAT）、白細(xì)胞介素（IL）-6、腫瘤壞死因子（TNF）-α及治療效果。結(jié)果 治療前兩組CAT評分與ACT評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組CAT評分（17.05±2.94）分低于對照組的（21.52±3.28）分， ACT評分（19.48±2.76）分高于對照組的（14.34±2.27）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組IL-6、TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組IL-6、TNF-α水平分別為（11.05±2.65）、（36.86±5.26）pg/ml， 均低于對照組的（18.67±3.75）、（67.81±7.05）pg/ml， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率97.06%（33/34）高于對照組的79.41%（27/34）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 沙美特羅替卡松吸入可有效提高哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者的臨床效果， 降低其炎癥反應(yīng)， 值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征;沙美特羅替卡松;炎癥因子

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.066

慢性阻塞性肺疾病與哮喘是臨床上較為多見的呼吸系統(tǒng)疾病[1]， 少數(shù)患者合并上述兩種病癥， 即哮喘-慢阻肺重疊綜合征[2]。該病常使患者出現(xiàn)喘息、胸悶等癥狀， 若治療不及時(shí)或不當(dāng)， 易對患者身心健康造成嚴(yán)重影響。為改善哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者的病情， 目前多應(yīng)用沙美特羅替卡松吸入療法加以干預(yù)， 可在保證患者臨床療效的同時(shí)改善其肺功能[3]。本次研究為系統(tǒng)分析沙美特羅替卡松吸入療法在哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者治療中的應(yīng)用價(jià)值， 闡述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月13日～2018年9月19日收診的68例哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者為研究對象， 將其隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各34例。觀察組中， 女15例， 男19例;年齡40～76歲， 平均年齡（58.34±6.15）歲;病程1～9年， 平均病程（5.37±1.46）年。對照組中， 女13例， 男21例;年齡41～74歲， 平均年齡（58.72±6.11）歲;病程1～10年， 平均病程（5.17±1.62）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者神志清楚、精神正常， 均符合哮喘-慢阻肺重疊綜合征判定標(biāo)準(zhǔn);②患者均知情同意， 臨床資料齊全， 且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn);③治療前1個(gè)月內(nèi)未服用支氣管擴(kuò)張藥或糖皮質(zhì)激素。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 治療期間主動(dòng)配合能力較差， 或因故退出研究者;② 單純慢阻肺或哮喘者;③言語、交流、視聽、行為等障礙者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 給予基礎(chǔ)治療， 口服祛痰藥， 進(jìn)行呼吸功能鍛煉、預(yù)防呼吸道感染、吸氧等。療程2個(gè)月。

1. 3. 2 觀察組 給予基礎(chǔ)治療+沙美特羅替卡松吸入治療?；A(chǔ)治療同對照組;沙美特羅替卡松粉吸入劑（Glaxo wellcome production， 注冊證號(hào)H20150325， 規(guī)格：50 μg∶500 μg）， 2次/d，?1吸/次。療程2個(gè)月。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后CAT評分、ACT評分及IL-6、TNF-α水平、治療效果。CAT評分測評參照慢性阻塞性肺疾病評估量表[4]， 患者慢阻肺癥狀越輕， 評分越低;ACT評分測評參照哮喘控制測試[5]， 患者的哮喘癥狀越輕， 評分越高;治療前后于患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)抽取外周靜脈血5 ml， 離心完成后進(jìn)行有效保存， 應(yīng)用酶聯(lián)免疫法[6]檢測IL-6、TNF-α水平。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：無效：肺功能、體征、癥狀均無改善;進(jìn)步：肺功能、體征、癥狀均有良性變化;好轉(zhuǎn)：肺功能、體征趨于正常， 癥狀顯著緩解。治療總有效率=（好轉(zhuǎn)+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后CAT評分與ACT評分比較 觀察組治療前CAT評分、ACT評分分別為（26.46±3.92）、（10.28±1.37）分， 治療后分別為（17.05±2.94）、（19.48±2.76）分。對照組治療前CAT評分、ACT評分分別為（26.72±3.89）、（10.45±1.34）分，?治療后分別為（21.52±3.28）、（14.34±2.27）分。治療前， 兩組CAT評分與ACT評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組CAT評分低于對照組， ACT評分高于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.917、8.387， P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后IL-6、TNF-α水平比較 觀察組治療前IL-6、TNF-α水平分別為（28.72±5.42）、（89.56±8.25）pg/ml，?治療后分別為（11.05±2.65）、（36.86±5.26）pg/ml。對照組治療前IL-6、TNF-α水平分別為（28.43±5.46）、（89.92±8.19）pg/ml， 治療后分別為（18.67±3.75）、（67.81±7.05）pg/ml。治療前， 兩組IL-6、TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組IL-6、TNF-α水平均低于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.676、20.517， P<0.05）。

2. 3 兩組治療效果比較 觀察組無效1例（2.94%）， 進(jìn)步

10例（29.41%）， 好轉(zhuǎn)23例（67.65%）;對照組無效7例（20.59%）， 進(jìn)步16例（47.06%）， 好轉(zhuǎn)11例（32.35%）。觀察組治療總有效率97.06%（33/34）高于對照組的79.41%（27/34）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.100， P<0.05）。見表1。

3 討論

哮喘-慢阻肺重疊綜合征是一種具有肺功能下降嚴(yán)重、病情進(jìn)展迅速、癥狀控制難度高等特點(diǎn)的臨床常見合并癥[7]，?臨床表現(xiàn)多為咳嗽、胸悶、氣短、突發(fā)性喘息等癥狀， 隨著病情惡化， 患者亦有罹患呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)， 病死率較高[8]， 引發(fā)社會(huì)持續(xù)關(guān)注。以往應(yīng)用口服祛痰藥、吸氧等基礎(chǔ)治療， 僅能短時(shí)間內(nèi)緩解患者的咳喘癥狀， 遠(yuǎn)期效果較差， 無法滿足患者切實(shí)需要?，F(xiàn)如今隨著臨床醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展， 沙美特羅替卡松吸入療法應(yīng)用較為廣泛， 該藥物是一種聯(lián)合糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)藥（長效）的吸入劑型藥物， 其中替卡松可對預(yù)防氣道重塑， 提升β2受體敏感性;而沙美特羅能可減低患者的炎癥因子水平， 抑制患者的炎癥細(xì)胞活化及聚集， 改善患者的支氣管痙攣癥狀[9]， 且能激活腺苷酸環(huán)化酶， 總體效果顯著。本研究結(jié)果顯示， 治療后觀察組CAT評分（17.05±2.94）分低于對照組的（21.52±3.28）分， ACT評分（19.48±2.76）分高于對照組的（14.34±2.27）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明經(jīng)沙美特羅替卡松吸入療法干預(yù)后， 患者的療效水平大幅提升， 慢阻肺癥狀、哮喘癥狀均顯著緩解。

臨床上， IL-6、TNF-α均參與人體的炎癥反應(yīng)過程， 前者由單核細(xì)胞分泌， 可促進(jìn)炎癥細(xì)胞的激活、聚集[10];后者則由輔助性T細(xì)胞（Th）1細(xì)胞分泌， 可對有效促進(jìn)其他炎癥因子分泌。本研究結(jié)果顯示， 治療后觀察組IL-6、TNF-α水平分別為（11.05±2.65）、（36.86±5.26）pg/ml均低于對照組的（18.67±3.75）、（67.81±7.05）pg/ml， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率97.06%（33/34）高于對照組的79.41%（27/34）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明經(jīng)沙美特羅替卡松吸入療法干預(yù)后， 患者的炎癥水平明顯下降， 治療效果更佳。

綜上所述， 沙美特羅替卡松吸入可有效提高哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者的臨床效果， 降低其炎癥反應(yīng)， 值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李學(xué)玲， 馬政權(quán). 吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合化痰降氣活血湯對哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者病情、誘導(dǎo)痰細(xì)胞分類及內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2018， 27（24）：2719-2722.

[2] 趙寧， 譚楠， 劉婷婷. 布地奈德霧化聯(lián)合胸腺肽α-1治療哮喘慢阻肺重疊綜合征臨床效果及對患者血清炎癥因子影響分析. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 47（7）：927-930.

[3] 諸軍英， 趙劍， 陸俊俏， 等. 吸入糖皮質(zhì)激素治療對哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征合并呼吸衰竭患者血清EOS、IL-6及CRP水平變化的研究. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 16（12）：1198-1201.

[4] 李明， 李林旭， 王朔， 等. 噻托溴銨與異丙托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征效果及對血清TNF-α、IL-6影響的比較. 疑難病雜志， 2017， 16（7）：673-677.

[5] 胡海濤， 曾麗娟， 屈磊， 等. 噻托溴銨聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素對哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者肺功能、FeNO及免疫功能的影響. 空軍醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 33（2）：113-117.

[6] Ding B， Enstone A. Asthma and Chronic Obstructive Pulmonary Disease Overlap Syndrome （ACOS）： structured literature review and physician insights. Expert Review of Respiratory Medicine， 2016， 10（3）：363-371.

[7] 劉雪琴， 關(guān)曉暄， 孫立軍. 噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松治療哮喘——慢阻肺重疊綜合征的臨床評價(jià). 臨床肺科雜志， 2017， 22（3）：513-516.

[8] Yamasaki A， Harada T， Fukushima T， et al. Causes of death in patients with asthma and asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease， 2015， 10（1）：595-602.

[9] 袁彬凡， 吳東， 何若云， 等. 哮喘-COPD重疊綜合征機(jī)械通氣患者肺泡灌洗液SP-D及IL-8意義分析. 中國免疫學(xué)雜志， 2016，?32（7）：1035-1038.

[10] 陳石， 李磊， 吳剛， 等. 吸入激素聯(lián)合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合癥的臨床療效評價(jià). 臨床肺科雜志， 2015， 20（10）：1856-1860.

[收稿日期：2019-08-08]