王泓濤

【摘要】 目的 分析使用手術(shù)治療高眼壓下原發(fā)性急性閉角型青光眼的效果。方法 38例高眼壓下原發(fā)性急性閉角型青光眼患者， 隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組19例。對照組患者采用小梁切除手術(shù)進(jìn)行治療， 實(shí)驗(yàn)組患者采用周邊虹膜切除手術(shù)進(jìn)行治療。觀察比較兩組的治療效果以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組治療總有效率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率5.26%低于對照組的36.84%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.7000， P<0.05）。結(jié)論 對高眼壓下原發(fā)性急性閉角型青光眼患者使用周邊虹膜切除手術(shù)治療的療效十分理想， 且更加安全， 應(yīng)在臨床積極推廣。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)治療;原發(fā)性急性閉角型青光眼;高眼壓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.045

原發(fā)性急性閉角型青光眼是臨床上較為常見的一種眼科疾病， 該疾病不僅會導(dǎo)致患者的身體健康受到影響， 若治療不及時還會導(dǎo)致患者的視力嚴(yán)重下降， 甚至失明。臨床治療該疾病多采用藥物進(jìn)行治療， 但部分患者的治療效果并不理想， 患者的眼壓升高， 該部分患者需要使用手術(shù)進(jìn)行治療， 現(xiàn)對小梁切除手術(shù)、周邊虹膜切除手術(shù)兩種較為常見的手術(shù)方式進(jìn)行比較， 分析兩種手術(shù)方式的具體效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年10月收治的38例高眼壓下原發(fā)性急性閉角型青光眼患者， 隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組19例。對照組男10例， 女9例;患眼為左側(cè)患者有11例， 患眼為右側(cè)患者有8例;年齡41～82歲，?平均年齡（60.04±7.33）歲。實(shí)驗(yàn)組男12例， 女7例;患眼為左側(cè)患者有12例， 患眼為右側(cè)患者有7例;年齡43～82歲， 平均年齡（60.45±7.19）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用小梁切除手術(shù)進(jìn)行治療， 手術(shù)前對患者進(jìn)行消毒、鎮(zhèn)靜與止血， 在手術(shù)開始前30 min給予患者甘露醇注射液[華仁藥業(yè)（日照）有限公司 國藥準(zhǔn)字H37021265]， 以靜脈滴注的方式給藥， 給藥劑量為200 ml，?對患者進(jìn)行表面麻醉， 麻醉生效后， 使用上肢肌縫線方法將患者的患眼進(jìn)行牽引并固定， 于眼角膜相距9 mm的位置做結(jié)膜瓣（基底為角膜緣）， 將鞏膜充分暴露， 做鞏膜瓣（厚度為其1/2， 長度為5 mm， 寬度為4 mm）。將絲裂霉素棉片放置在結(jié)膜瓣與鞏膜瓣下約4 min時間， 使用氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗， 多次沖洗至結(jié)膜瓣與鞏膜瓣干凈為止， 對前房進(jìn)行穿刺， 將房水放出從而使眼壓降低， 在與鞏膜瓣基地的鞏膜床中央位置的角膜緣組織切除（長度為2.5 mm， 寬度為2 mm）， 將周邊虹膜切除并使用尼龍線將鞏膜瓣縫合[1]。

實(shí)驗(yàn)組患者采用周邊虹膜切除手術(shù)進(jìn)行治療， 在結(jié)膜瓣位置做長度為4 mm的手術(shù)切口， 從角膜緣后界向前0.5 mm的位置將左右板層切開（長度為其1/2， 厚度約為3 mm）， 再向前0.5 mm的位置將深層角膜組織切開從而進(jìn)入到前房。角膜內(nèi)部的切口長度與角膜緣的切口長度相同， 輕輕按壓切口的后部使周邊虹膜可以自行脫落， 將切口位置的色素上皮層沖掉， 由切口前部分的角膜表層處開始對虹膜進(jìn)行平整， 滿意后使用灼燒的方式將虹膜進(jìn)行固定。

1. 3 觀察標(biāo)準(zhǔn)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組的治療效果以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療后患者的視野和視力恢復(fù)正常， 且眼壓在≤20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）;好轉(zhuǎn)：患者的視野與是視力基本恢復(fù)正常， 且眼壓在≤20 mm Hg， 但需要使用藥物進(jìn)行持續(xù)治療;無效：不符合痊愈標(biāo)準(zhǔn)與好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[2]?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 兩組治療總有效率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組有2例患者出現(xiàn)傷口滲血， 3例出現(xiàn)前方出血， 2例出現(xiàn)前節(jié)炎癥;實(shí)驗(yàn)組1例出現(xiàn)前方出血。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率5.26%低于對照組的36.84%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.7000， P<0.05）。

3 討論

原發(fā)性急性閉角型青光眼是臨床眼科十分常見的一種疾病， 該疾病會導(dǎo)致患者出現(xiàn)視物模糊、頭痛、惡心、患眼腫脹、嘔吐、虹視等癥狀， 若治療不及時或效果不佳則會導(dǎo)致患者的病情加重， 不僅會使得視力嚴(yán)重下降， 嚴(yán)重時甚至?xí)够颊呤鳎?對患者的身體健康與爭產(chǎn)生活影響極大[3， 4]。

臨床上治療原發(fā)性急性閉角型青光眼多以藥物進(jìn)行降低眼壓治療， 但部分患者由于病情較為復(fù)雜或其他原因而使得眼壓降低的效果不佳， 患者的眼壓持續(xù)升高， 應(yīng)該采用更加有效的治療方法。針對高眼壓原發(fā)性急性閉角型青光眼患者， 可采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療， 目前臨床上治療該疾病的主要手術(shù)方法有兩種， 即小梁切除手術(shù)與周邊虹膜切除手術(shù)， 兩者的效果均十分理想， 因此臨床上對選擇何種手術(shù)方式進(jìn)行治療存有一定爭議。相關(guān)研究表明[4-7]， 高眼壓原發(fā)性急性閉角型青光眼患者的眼壓處于較高狀態(tài)， 若采用小梁切除手術(shù)進(jìn)行治療， 其風(fēng)險(xiǎn)較大， 且手術(shù)后患者很容易發(fā)生前節(jié)炎癥、前房出血等并發(fā)癥， 影響手術(shù)治療的效果， 且會導(dǎo)致患者的恢復(fù)受到影響。而周邊虹膜切除手術(shù)雖然對患者的眼部組織損傷較大， 但可以將患眼內(nèi)的房水排除， 并使其排出房水功能恢復(fù)正常， 使其調(diào)節(jié)瞳孔與眼壓的功能恢復(fù)， 手術(shù)效果良好， 在高眼壓狀態(tài)下使用該手術(shù)則更加安全[8]。另外周邊虹膜切除手術(shù)的操作簡單， 更容易普及與廣泛應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示， 兩組治療總有效率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率5.26%低于對照組的36.84%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.7000， P<0.05）。說明， 與小梁切除手術(shù)相比， 高眼壓原發(fā)性急性閉角型青光眼患者更適合使用周邊虹膜切除手術(shù)進(jìn)行治療。

綜上所述， 對高眼壓下原發(fā)性急性閉角型青光眼患者使用周邊虹膜切除手術(shù)治療的療效十分理想， 且更加安全， 應(yīng)在臨床積極推廣。

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[收稿日期：2019-04-16]