王振強

【摘要】 目的 對瑞芬太尼在顱腦損傷急診手術(shù)中的麻醉效果進行觀察研究。方法 50例顱腦損傷急診手術(shù)患者， 隨機分為研究組和對照組， 各25例。對照組實施芬太尼麻醉， 研究組實施瑞芬太尼麻醉。觀察比較兩組患者不同時間臨床相關(guān)指標、蘇醒狀況及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)中， 研究組平均動脈壓（MAP）為（82.3±7.4）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、心率（HR）（73.5±9.8）次/min均低于對照組的（89.1±7.5）mm Hg、（79.3±9.2）次/min， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組自主呼吸恢復時間（7.3±1.3）min、術(shù)后蘇醒時間（7.2±1.5）min、拔管時間（9.4±1.2）min均短于對照組的（9.7±1.6）、（9.7±1.7）、（14.9±1.8）min， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組不良反應發(fā)生率4.0%低于對照組的24.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 瑞芬太尼應用于顱腦損傷急診手術(shù)麻醉效果理想， 可促進臨床手術(shù)順利開展。

【關(guān)鍵詞】 瑞芬太尼;顱腦損傷;芬太尼;麻醉效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.056

顱腦損傷是臨床上十分常見的一種危急重癥， 有著較高的致殘率、病死率。顱腦損傷患者倘若出現(xiàn)廣泛的顱骨骨折及腦拙裂傷， 顱內(nèi)血腫或腦干損傷極可能致使引發(fā)腦疝[1]?，F(xiàn)階段， 臨床針對顱腦損傷患者多采用急診開顱手術(shù)治療。因為此類患者病情危重， 往往伴有血壓、呼吸、脈搏等生命體征顯著轉(zhuǎn)變[2]， 因此， 保證可靠麻醉， 采用起效迅速、無蓄積、有腦保護扥特征， 且適用于顱腦手術(shù)的麻醉藥物， 顯得至關(guān)重要。本次研究比較顱腦損傷急診手術(shù)中芬太尼麻醉與瑞芬太尼麻醉麻醉效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年12月～2018年12月收治的50例顱腦損傷急診手術(shù)患者為研究對象， 隨機分為研究組和對照組， 各25例。研究組男14例， 女11例， 年齡21～73歲， 平均年齡（47.1±8.7）歲， 損傷類型：硬膜外血腫10例、硬膜下血腫6例、腦挫裂傷4例、顱內(nèi)多發(fā)血腫3例、頭皮下血腫2例。對照組男13例， 女12例， 年齡22～75歲， 平均年齡（48.5±8.8）歲， 損傷類型：硬膜外血腫11例、硬膜下血腫5例、腦挫裂傷4例、顱內(nèi)多發(fā)血腫4例、頭皮下血腫1例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均與顱腦損傷診斷標準相符， 經(jīng)頭顱CT或MRI檢測確診， 符合手術(shù)標準。

1. 2 方法 在麻醉前約30 min， 為患者注射阿托品0.45 mg和苯巴比妥鈉0.15 mg， 等到患者進入手術(shù)室后， 對患者心率、血壓、血氧飽和度等生命指標進行嚴密監(jiān)測， 確?；颊吆粑劳〞?， 為患者構(gòu)建上肢靜脈通道。結(jié)合患者體質(zhì)量， 采用異丙酚1.5～2.0 mg/kg、維庫溴銨0.07～015 mg/kg行快速麻醉誘導。對照組實施芬太尼麻醉， 通過常規(guī)方式開展麻醉處理， 選取芬太尼3 μg/（kg·min）， 并行氣管插管。持續(xù)靜脈泵入芬太尼0.02 μg/（kg·min）， 吸入1%的安氟醚， 并注射相應的維庫溴銨， 確?；颊呒∪馐冀K保持松弛狀態(tài)。研究組實施瑞芬太尼麻醉， 結(jié)合患者體質(zhì)量， 給予瑞芬太尼3 μg/（kg·min）， 并行器官插管， 持續(xù)靜脈泵入瑞芬太尼0.02 μg/（kg·min）， 吸入1%的安氟醚， 并注射相應的維庫溴銨， 維持麻醉至手術(shù)完畢。

1. 3 觀察指標 兩組患者經(jīng)實施不同麻醉藥物麻醉后， 比較兩組患者臨床相關(guān)指標（MAP、HR）、蘇醒狀況（自主呼吸恢復時間、術(shù)后蘇醒時間、拔管時間）及不良反應發(fā)生情況（惡心嘔吐、低血壓、呼吸抑制、心動過緩）。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者不同時間臨床相關(guān)指標比較 麻醉前， 兩組MAP及HR比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)中， 研究組MAP（82.3±7.4）mm Hg、HR（73.5±9.8）次/min均低于對照組的（89.1±7.5）mm Hg、（79.3±9.2）次/min， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者蘇醒狀況比較 研究組自主呼吸恢復時間（7.3±1.3）min、術(shù)后蘇醒時間（7.2±1.5）min、拔管時間（9.4±1.2）min均短于對照組的（9.7±1.6）、（9.7±1.7）、（14.9±1.8）min，?差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 研究組出現(xiàn)惡心嘔吐1例;對照組出現(xiàn)惡心嘔吐3例， 低血壓1例， 呼吸抑制1例， 心動過緩1例。研究組不良反應發(fā)生率4.0%低于對照組的24.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

顱腦損傷需要采取開顱手術(shù)開展救治， 存在極高的手術(shù)風險[3]?；颊咴诮邮荛_顱手術(shù)治療過程中要開展氣管插管、拔管、鋸顱骨等操作， 受強烈刺激影響會使得患者血壓、心率等生命體征發(fā)生極大的變化[4]。所以， 在開顱手術(shù)時對麻醉的要求十分嚴格， 不僅要確保合理的麻醉深度、維持血壓及調(diào)節(jié)好顱壓還要耐受插管及維持呼吸的支持[5]。而為了提高患者生命體征的穩(wěn)定性， 確保開顱手術(shù)的順利開展， 麻醉藥物選擇也尤為關(guān)鍵。

瑞芬太尼經(jīng)持續(xù)性靜脈注射給藥， 進入血液后可在短時間內(nèi)對組織酯酶、血漿予以分解， 使用劑量可進行準確控制， 因此不會出現(xiàn)蓄積情況[6]。與此同時， 作為一種μ型阿片受體激動劑， 瑞芬太尼屬于是臨床神經(jīng)外科手術(shù)中應用十分廣泛的一種高效、高質(zhì)量麻醉鎮(zhèn)痛藥物， 其不會對患者機體帶來明顯的不良反應， 可在術(shù)中維持相對穩(wěn)定的動脈壓， 縮減迷走神經(jīng)張力及交感神經(jīng)張力， 使患者生命體征始終處在較為平穩(wěn)的狀態(tài)， 進而保障手術(shù)的順利開展[7]。值得一提的是， 大劑量使用瑞芬太尼會致使患者術(shù)后痛覺敏感， 所以， 臨床在劑量使用上注意[8]。

本次研究結(jié)果顯示， 術(shù)中， 研究組MAP、HR低于對照組（P<0.05）。研究組自主呼吸恢復時間、術(shù)后蘇醒時間、拔管時間均短于對照組， 不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 瑞芬太尼應用于顱腦損傷急診手術(shù)麻醉效果理想， 具備起效迅速、無蓄積、術(shù)后蘇醒迅速以及腦保護等優(yōu)點， 從而可保障臨床手術(shù)的順利開展， 可進行臨床推廣。

參考文獻

[1] 邵世珂， 樊擁軍， 仲崇佩， 等. 中重型顱腦損傷繼發(fā)腦梗死的危險因素分析. 實用心腦肺血管病雜志， 2018， 26（S2）：80-82.

[2] 馬敏. 雙側(cè)開顱手術(shù)應用于重型顱腦損傷的臨床療效探討. 基層醫(yī)學論壇， 2018， 22（23）：3222-3224.

[3] 郭創(chuàng)， 沈榮榮， 李琳， 等. 舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼在急診腦外傷手術(shù)麻醉中的應用效果. 中國生化藥物雜志， 2016， 36（11）：103-105.

[4] 王曉曼. 芬太尼和瑞芬太尼在全身麻醉手術(shù)中的效果比照觀察. 中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（30）：33-34.

[5] 馮炎超， 張曉玉， 楊小娜. 舒芬太尼在顱腦損傷急診手術(shù)中麻醉效果觀察. 北方藥學， 2017， 14（5）：186-187.

[6] 徐鴻宇. 瑞芬太尼在急性顱腦損傷手術(shù)中的麻醉效果分析. 中外醫(yī)療， 2018， 37（22）：126-127， 130.

[7] 杜朝強. 瑞芬太尼在急性顱腦損傷手術(shù)中的麻醉效果評價. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2019， 6（20）：69-70.

[8] 蘇連芝. 瑞芬太尼在急性顱腦損傷手術(shù)中的麻醉效果觀察. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2017， 4（67）：13105-13106.

[收稿日期：2019-10-29]