李光

【摘要】 目的 探討穿支皮瓣在手外科臨床應(yīng)用中的效果。方法 70例手部損傷行手外科手術(shù)患者， 均應(yīng)用穿支皮瓣進行手部創(chuàng)面修復(fù)處理。觀察患者的皮瓣一次成活率、總成活率， 手部功能恢復(fù)情況， 患者對其治療方式的滿意度。結(jié)果 70例患者經(jīng)穿支皮瓣手術(shù)治療后， 有3例壞死， 但可以進行補救， 其補救成功， 皮瓣一次成活率為95.7%（67/70）。皮瓣全部成活， 皮瓣總成活率為100.0%（70/70）。患者治療后手部功能優(yōu)36例， 良33例， 差1例， 優(yōu)良率為98.6%。患者對其治療方式滿意43例， 基本滿意25例， 不滿意2例， 滿意度為97.1%。結(jié)論 手外科對手部損傷患者應(yīng)用穿支皮瓣進行手部創(chuàng)面修復(fù)， 其修復(fù)效果比較滿意， 手部功能恢復(fù)較好， 而且患者對其治療方式滿意度很高， 在臨床上可以進一步廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 穿支皮瓣;手外科;手部損傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.043

隨著社會發(fā)展， 患者對手部創(chuàng)面的修復(fù)要求越來越高， 不僅是要求簡單的皮瓣存活和創(chuàng)面覆蓋， 還要求手部功能損傷盡可能的減少， 保證手術(shù)損傷部位外形的美觀。穿支皮瓣主要是通過血管徑較小的獨立皮膚穿支血管而進行供血的皮瓣， 能夠使患者供區(qū)的破損得到有效控制， 降低供血區(qū)的破壞程度， 讓患者獲得更好地修復(fù)效果， 提高移植成功率[1]。本次研究將對手部損傷患者應(yīng)用穿支皮瓣進行創(chuàng)面修復(fù)處理， 對其臨床應(yīng)用療效進行分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～12月本院收治的70例手部損傷行手外科手術(shù)患者作為研究對象， 其中男47例， 女23例;年齡16～55歲， 平均年齡（35.2±6.6） 歲;手部外傷包括鋸傷、刨傷、絞傷等;其中手指損傷12例， 手背、手掌雙側(cè)受傷13例， 半側(cè)手部受傷9例， 虎口部受傷14例， 手背側(cè)受傷14例， 手掌側(cè)受傷8例;14例患者還伴有手腕前臂損傷。患者均知情并同意本次研究。

1. 2 方法 患者均應(yīng)用穿支皮瓣進行手部創(chuàng)面修復(fù)處理， 具體如下。①開始先應(yīng)用止血帶進行清創(chuàng)， 對于患者手部變性以及壞死組織、炎性組織都必須清除干凈， 對患者手部的創(chuàng)面應(yīng)用生理鹽水和雙氧水等進行沖洗[2]。②對患者手部受傷部位的血管開始進行游離， 應(yīng)用止血帶進行徹底止血。③按照患者手部創(chuàng)面的形態(tài)、大小等特點進行皮瓣的設(shè)計， 在此特別注意的是皮瓣的面積要大于患者的創(chuàng)面面積。④切開患者供區(qū)皮瓣的一側(cè)部位， 對深筋膜的淺層部位開始進行皮瓣游離處理， 要保護好患者穿支血管， 再將患者皮瓣的另一側(cè)切開。⑤依據(jù)患者穿支血管的走向應(yīng)用手術(shù)鏡進行分離， 讓其皮瓣完全游離， 對患者的血運進行確定后， 將患者的血管蒂切斷。⑥把患者供區(qū)的皮瓣小心移植到損傷的皮膚部位， 進行創(chuàng)面邊緣與皮瓣固定處理， 對患者血管的斷口部位應(yīng)用顯微鏡進行處理， 對患者的皮瓣與創(chuàng)面區(qū)要進行血管吻合處理， 最后進行縫合處理[3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的皮瓣一次成活率、總成活率， 手部功能恢復(fù)情況。手部功能恢復(fù)情況分為優(yōu)、良、差3個等級， 優(yōu)：患者手部損傷部位的皮膚溫度、顏色恢復(fù)正常， 可以自由活動， 伸屈功能正常;良：患者手部損傷部位的皮膚溫度、顏色基本恢復(fù)正常， 可以自主活動但伴有疼痛感， 伸屈功能有一定的障礙;差：患者手部損傷部位的皮膚溫度發(fā)涼， 膚色發(fā)白， 無法自主活動， 伸屈功能存在明顯障礙[4]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。調(diào)查患者對其治療方式的滿意度， 總分100分， ≤65分表示不滿， 66～85分表示基本滿意， 86～100分表示滿意[5]。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

70例患者經(jīng)穿支皮瓣手術(shù)治療后， 有3例壞死， 但可以進行補救， 其補救成功， 皮瓣一次成活率為95.7%（67/70）。皮瓣全部成活， 皮瓣總成活率為100.0%（70/70）。患者治療后手部功能優(yōu)36例， 良33例， 差1例， 優(yōu)良率為98.6%?；颊邔ζ渲委煼绞綕M意43例， 基本滿意25例， 不滿意2例， 滿意度為97.1%。

3 討論

手部是人體廣泛應(yīng)用的肢體之一， 其受到損傷的幾率比較高。對于手部創(chuàng)傷患者， 若出現(xiàn)創(chuàng)傷通常需要進行皮瓣移植手術(shù)修復(fù)治療。在手外科中應(yīng)用穿支皮瓣手術(shù)， 通常選擇的穿支皮瓣均為手部肌皮穿支皮瓣， 其相應(yīng)的血管直徑<1 mm， 因此在手術(shù)操作中具備比較高的安全性[6]。穿支皮瓣手術(shù)治療所適用的修復(fù)部位主要有橈動脈穿支皮瓣、腓動脈穿支皮瓣和股前外側(cè)皮瓣等。

對于手部損傷的患者， 在進行手術(shù)治療前對患者移植皮瓣的具體位置和皮瓣的大小情況通過超聲檢查進行確定， 同時還要對患者供區(qū)皮膚進行多普勒血流探測儀檢查， 因為許多細(xì)小血管在皮膚淺層血管內(nèi)穿過會容易發(fā)生血管變異[7]。進行皮瓣移植處理的方式有帶蒂移植和游離移植兩種， 在患者手部創(chuàng)面的修復(fù)過程中主治醫(yī)生通常選擇的皮瓣為橈動脈穿支皮瓣、腓動脈穿支皮瓣和股前外側(cè)皮瓣。進行帶蒂移植通常選擇的皮瓣是患者橈骨莖突、鼻煙窩部位的穿支皮瓣等， 而在進行游離移植時， 穿支皮瓣一般是肌皮穿支皮瓣， 此方式的穿支血管口徑在1 mm左右， 因此其安全性比較高。在患者手部創(chuàng)面修復(fù)過程中應(yīng)用穿支皮瓣手術(shù)方式， 可以有效解決患者血管變異情況， 使患者創(chuàng)面的成活率得到有效提高， 而且其質(zhì)地比較薄， 可以使皮瓣移植后的存活率得到提高?；颊咄ㄟ^穿支皮瓣修復(fù)手術(shù)治療后， 其修復(fù)區(qū)與供區(qū)之間的皮膚組織有比較高的吻合度， 可以縮短術(shù)后患者的手部功能恢復(fù)時間[8]。應(yīng)用穿支皮瓣進行創(chuàng)面修復(fù)后， 其患者的肌肉組織不必再進行切取， 患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生得到有效減少。

本次研究對手部創(chuàng)傷患者均應(yīng)用穿支皮瓣修復(fù)的治療方式進行了手外科修復(fù)治療， 結(jié)果顯示：所有患者通過穿支皮瓣手術(shù)治療后， 皮瓣的一次成活率為95.7%（67/70）， 總成活率為100.0%（70/70）， 說明該修復(fù)方式皮瓣成活率高?；颊咧委熀笫植抗δ軆?yōu)36例， 良33例， 差1例， 優(yōu)良率為98.6%， 表明應(yīng)用穿支皮瓣對患者手部創(chuàng)面進行移植修復(fù)能夠達到滿意的修復(fù)效果， 而且患者對其治療方式的滿意度也較高。該手術(shù)方式對患者的創(chuàng)傷小， 而且安全性高， 治療效果有所保證， 臨床應(yīng)用價值意義高。應(yīng)用穿支皮瓣手術(shù)后患者手部仍然存在深筋膜血管， 即使將承載肌肉的組織清除皮瓣也可以存活， 因此在臨床手外科修復(fù)治療中具有明顯優(yōu)勢。

綜上所述， 對手部損傷患者應(yīng)用穿支皮瓣手術(shù)方式進行手部創(chuàng)面修復(fù)， 其修復(fù)效果比較滿意， 手部功能恢復(fù)較好， 而且患者對其治療方式滿意度很高， 在臨床上可以進一步廣泛應(yīng)用。

參考文獻

[1] 李濤， 陳振兵， 叢曉斌， 等. 保留腓腸神經(jīng)的小腿后外側(cè)穿支皮瓣的臨床應(yīng)用. 中華手外科雜志， 2016， 32（2）：51-54.

[2] 張建磊， 臧成五， 陳永祥， 等. 游離骨間背側(cè)動脈橈側(cè)穿支皮瓣在手部軟組織缺損中的應(yīng)用. 中華手外科雜志， 2016， 32（6）：143-146.

[3] 戚建武， 劉林海， 孫斌鴻， 等. 端側(cè)吻合動脈的游離旋髂淺動脈穿支皮瓣修復(fù)手部皮膚軟組織缺損. 中華手外科雜志， 2018， 34（2）：87-89.

[4] 姚群， 芮永軍， 糜菁熠， 等. 吻合血管的前臂中段尺動脈穿支皮瓣修復(fù)手指皮膚軟組織缺損. 中華手外科雜志， 2018， 34（2）：124-125.

[5] 尹路， 宮可同， 殷中罡， 等. 穿支皮瓣游離移植修復(fù)手部軟組織缺損. 中華手外科雜志， 2016， 32（6）：214-216.

[6] 王強， 許玉本， 李家庚， 等. 前臂骨間后動脈穿支皮瓣的臨床應(yīng)用. 中華手外科雜志， 2016， 32（5）：391-392.

[7] 徐永清， 何曉清， 段家章， 等. 腓腸外側(cè)淺動脈穿支皮瓣在手部創(chuàng)面修復(fù)中的臨床應(yīng)用. 中華顯微外科雜志， 2016， 39（3）：236-238.

[8] 李學(xué)淵， 王揚劍， 章偉文， 等. 端側(cè)吻合與端端吻合法在游離穿支皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損病例中的對比研究. 中華顯微外科雜志， 2016， 39（1）：176-178.

[收稿日期：2019-01-27]