范圣雅

【摘要】 目的 觀察分析人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法 86例高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各43例。對(duì)照組接受動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療， 觀察組接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。觀察比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下地負(fù)重時(shí)間、下地行走時(shí)間分別為（94.02±10.23）min、（351.23±111.02）ml、（7.49±2.46）d、（14.82±2.23）d， 均顯著優(yōu)于對(duì)照組的（121.12±23.02）min、（421.42±116.42）ml、（46.52±14.23）d、（75.42±7.36）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.98%， 明顯低于對(duì)照組的23.26%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療， 不僅可以縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量， 還可降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折;人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù);高齡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.037

股骨粗隆間骨折在臨床骨科疾病中具有較高的發(fā)生率， 尤其好發(fā)于>75歲高齡人群。導(dǎo)致其發(fā)生的因素較多， 最為常見的是跌倒摔傷及交通事故傷， 且由于老年人群本身容易存在骨質(zhì)疏松等情況， 跌倒及碰撞時(shí)， 便極易發(fā)生股骨粗隆間骨折[1]。粗隆部位血運(yùn)豐富， 發(fā)生骨折后雖然容易愈合， 但是也容易發(fā)生髖內(nèi)翻等現(xiàn)象， 因此， 需要盡早的選擇正確方式進(jìn)行治療[2]?；谏鲜銮闆r， 本文就本院收治的86例高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者開展研究， 分析人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年9月～2019年2月于本院治療的86例高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組43例。對(duì)照組中男25例， 女18例;年齡71～83歲， 平均年齡（76.85±2.03）歲;車禍傷、行走跌傷、騎車摔傷分別為15、22、6例。觀察組中男26例， 女17例;年齡70～84歲， 平均年齡（76.84±2.05）歲;車禍傷、行走跌傷、騎車摔傷分別為16、23、4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次研究知情， 自愿簽署同意書者;不伴有惡性腫瘤疾病者;不伴有肝、腎等重要疾病者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有陳舊性骨折者;伴有多發(fā)性骨折者;伴有精神疾病者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 接受動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療。主要內(nèi)容包括：保持仰臥位， 行全身麻醉， 將患側(cè)肢體墊高約30°， 在髖關(guān)節(jié)外側(cè)行直切口， 充分暴露股骨上段， 在手術(shù)過程中行牽拉復(fù)位， 并借助克氏針進(jìn)行固定， 于股骨大粗隆下方約5 cm放置導(dǎo)針定位器， 并放入導(dǎo)針， 在C型臂機(jī)幫助下對(duì)導(dǎo)針具體情況進(jìn)行觀察， 然后于股骨頸位置滑動(dòng)螺釘， 在股骨外側(cè)使用套筒鋼板固定， 接著行常規(guī)引流與切口縫合。

1. 3. 2 觀察組 接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。主要內(nèi)容包括：保持健側(cè)臥位， 行全身麻醉， 鈍性分離臀大肌， 切斷外旋肌群， 十字形狀將后關(guān)節(jié)囊切開， 充分暴露骨折及股骨頸位置， 恢復(fù)股骨小粗隆上端形狀， 截骨位置在同股骨小粗隆距離約1.5 cm位置， 幫助恢復(fù)股骨粗隆解剖結(jié)構(gòu)， 固定骨塊使用鋼絲， 使用髓腔銼幫助擴(kuò)髓， 接著注入骨水泥， 固定假體柄、雙動(dòng)頭， 接著行髖關(guān)節(jié)復(fù)位， 觀察關(guān)節(jié)活動(dòng)度、假體對(duì)位、雙下肢等情況， 無誤則可行引流與切口縫合。

1. 4 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下地負(fù)重時(shí)間及下地行走時(shí)間。并發(fā)癥包括肺部感染、泌尿感染、壓瘡、移位。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組各手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下地負(fù)重時(shí)間、下地行走時(shí)間分別為（94.02±10.23）min、（351.23±111.02）ml、（7.49±2.46）d、（14.82±2.23）d， 均顯著優(yōu)于對(duì)照組的（121.12±23.02）min、（421.42±116.42）ml、（46.52±14.23）d、（75.42±7.36）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.98%， 明顯低于對(duì)照組的23.26%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

股骨粗隆間骨折屬于髖部骨折， 在骨科中具有較高發(fā)生率， 如果選擇保守方式進(jìn)行治療， 很容易出現(xiàn)髖內(nèi)翻、肢體短縮畸形等， 此外， 還可能引發(fā)肌肉萎縮等并發(fā)癥， 具有較高的致殘率[3]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下地負(fù)重時(shí)間、下地行走時(shí)間分別為（94.02±10.23）min、（351.23±111.02）ml、（7.49±2.46）d、（14.82±2.23）d， 均顯著優(yōu)于對(duì)照組的（121.12±23.02）min、（421.42±116.42）ml、（46.52±14.23）d、（75.42±7.36）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.98%， 明顯低于對(duì)照組的23.26%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示對(duì)高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后可獲得令人滿意的療效。動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定方式主要是借助套筒側(cè)鋼板及拉力螺釘方式固定股骨頭頸及股骨干， 不僅具有滑動(dòng)性能， 還具有加壓性能。對(duì)于骨質(zhì)疏松患者具有較好的治療效果， 但治療后骨折位置容易發(fā)生局部塌陷、畸形、髖內(nèi)翻等不良現(xiàn)象， 不僅增加治療時(shí)間， 還會(huì)影響預(yù)后[4]。人工股骨頭置換術(shù)是近年來在臨床中應(yīng)用較為普遍的一種方式， 能夠重建股距， 有效增加股骨頸、股骨干兩者之間的承受能力， 因此， 術(shù)后患者能夠盡早下床活動(dòng)， 承重恢復(fù)速度也較快， 且術(shù)后不會(huì)發(fā)生較多并發(fā)癥， 且能加快髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度， 進(jìn)而促進(jìn)康復(fù)， 并改善預(yù)后[5-8]。

綜上所述， 對(duì)高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療， 不僅可以縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量， 還可降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-04-01]