高璐璐

【摘要】 目的 分析不同手術(shù)時機下運用U型縫扎式宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機能不全的臨床療效。方法 67例宮頸機能不全患者， 均行U型縫扎式宮頸環(huán)扎術(shù)治療， 根據(jù)手術(shù)時機的不同分為A組（行預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)， 30例）、B組（行治療性宮頸環(huán)扎術(shù)， 19例）和C組（行緊急性宮頸環(huán)扎術(shù)， 18例）。比較三組患者手術(shù)后妊娠結(jié)局。結(jié)果 A組、B組延長孕周時間、分娩孕周均長于C組， 活產(chǎn)率高于C組， 活產(chǎn)新生兒出生體重重于C組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A組延長孕周時間長于B組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A組與B組分娩孕周、活產(chǎn)率、活產(chǎn)新生兒出生體重比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;三組活產(chǎn)新生兒不同分娩孕周分布情況比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;三組活產(chǎn)新生兒轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心（NICU）率比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 U型縫扎式宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機能不全臨床效果確切， 其中預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)是最有效的， 而緊急性環(huán)扎術(shù)效果最差， 預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)能明顯延長孕周， 提高妊娠成功率， 改善圍生結(jié)局， 值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 不同手術(shù)時機;預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù);治療性宮頸環(huán)扎術(shù);緊急宮頸環(huán)扎術(shù);宮頸機能不全

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.033

本研究主要分析了南通市婦幼保健醫(yī)院2013年6月～2018年12月收治的67例宮頸機能不全患者行U型縫扎式宮頸環(huán)扎術(shù)后的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取南通市婦幼保健醫(yī)院2013年6月～2018年12月收治的67例宮頸機能不全患者， 均行U型縫扎式宮頸環(huán)扎術(shù)治療。根據(jù)手術(shù)時機的不同分為A組（行預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)：30例患者在孕前檢查時診斷為宮頸機能不全患者， 于孕13～14周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)）、B組（行治療性宮頸環(huán)扎術(shù)：19例患者孕期經(jīng)超聲檢查診斷為宮頸機能不全， 最遲孕26周行宮頸環(huán)扎術(shù)）和C組（行緊急性宮頸環(huán)扎術(shù)：18例患者經(jīng)婦科檢查發(fā)現(xiàn)胎膜在宮頸口或超出宮頸外口， 立即入院行宮頸環(huán)扎術(shù)）。

1. 2 方法

1. 2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 為患者及家屬講解關(guān)于手術(shù)以及病情相關(guān)知識， 隨后為患者進(jìn)行血常規(guī)檢查、白帶檢查、凝血四項檢查、衣原體以及支原體檢查、靜脈滴注鹽酸利托君或硫酸鎂抑制患者宮縮情況。若患者已經(jīng)發(fā)生宮頸擴張， 則調(diào)整患者體位， 以頭低臀高位為主。

1. 2. 2 手術(shù)方法 給予患者單次硬膜外麻醉后選取膀胱結(jié)石位， 讓患者的陰部充分暴露視野內(nèi)， 利用碘伏對患者的陰部及陰道整體區(qū)域進(jìn)行徹底消毒， 于膀胱底下0.5 cm處切開陰道前壁， 鈍性、銳性分離膀胱陰道間隙， 選擇大圓針雙股10號絲線+硅膠管或者雙頭針聚丙烯環(huán)扎帶（強生公司）U型縫合宮頸， 于宮頸下方打結(jié)， 線結(jié)松緊控制在宮頸內(nèi)口可容4號宮頸擴條棒為宜。若行緊急環(huán)扎術(shù)， 因?qū)m頸長度的局限性， 則不行陰道前壁切開， 需先用碘伏紗布沿宮頸一側(cè)緩慢上推胎囊， 待宮頸充分顯露后， 再順次鉗夾閉合宮頸， 然后實施U型縫扎術(shù)。

1. 2. 3 術(shù)后處理 保證患者外陰部的清潔度， 靜脈滴注鹽酸利托君或硫酸鎂， 若患者無不良反應(yīng)則可出院。叮囑患者定期到院進(jìn)行產(chǎn)檢， 通過B超觀察患者宮頸的長度。若患者屬于剖宮產(chǎn)， 則在術(shù)中將環(huán)扎線拆除;若自然分娩則在患者臨產(chǎn)前或孕37周將其拆除， 防止患者在分娩或待產(chǎn)時出現(xiàn)宮頸裂傷。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較三組患者的妊娠結(jié)局。根據(jù)早產(chǎn)兒或足月兒的存活視為手術(shù)成功， 流產(chǎn)則視為手術(shù)失敗。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組、B組延長孕周時間、分娩孕周均長于C組， 活產(chǎn)率高于C組， 活產(chǎn)新生兒出生體重重于C組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A組延長孕周時間長于B組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A組與B組分娩孕周、活產(chǎn)率、活產(chǎn)新生兒出生體重比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;三組活產(chǎn)新生兒不同分娩孕周分布情況比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;三組活產(chǎn)新生兒轉(zhuǎn)入NICU率比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

臨床中患者在未發(fā)生宮縮的狀態(tài)下， 宮頸功能或結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常， 使得患者出現(xiàn)早產(chǎn)或反復(fù)流產(chǎn)， 無辦法維持妊娠至足月被稱之為宮頸機能不全[1]。隨著宮頸機能不全患病率的不斷增加， 嚴(yán)重影響了該類女性患者作為一位母親的成功幾率。近年來， 宮頸早期病變的年輕化， 宮頸錐切、宮頸物理治療等手術(shù)的應(yīng)用， 人工流產(chǎn)率的增加， 以及中晚孕期引產(chǎn)所致的宮頸損傷等， 宮頸機能不全的患者臨床多見[2]。其中亦有很大部分原因是患者對孕期病情知識的錯誤理解， 缺乏規(guī)范的孕期監(jiān)控， 過度補充營養(yǎng)， 導(dǎo)致胎兒過大， 增加試產(chǎn)失敗率[3]。當(dāng)患者進(jìn)行宮產(chǎn)后， 很容易使其下次懷孕時， 其子宮宮頸部位的支撐能力被嚴(yán)重削弱， 最終導(dǎo)致宮頸機能不全。孕周的不同及手術(shù)時機的選擇對于治療效果至關(guān)重要， 2014 年ACOG指南所推薦的宮頸環(huán)扎術(shù)的最佳手術(shù)時間是孕周14～18周， 不宜遲于妊娠22～23周。隨著患者孕周的增長， 子宮頸無法負(fù)荷日益增長的宮腔重力， 宮頸管逐漸縮短、容受乃至擴張， 孕周越晚， 手術(shù)操作難度越大， 并可能因手術(shù)過度刺激， 最終導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)[4]。因此， 過晚施行手術(shù)會使手術(shù)的困難程度和風(fēng)險加大， 作者認(rèn)為， 一旦患者被冠于為宮頸機能不全的診斷， 應(yīng)盡早決定施行宮頸環(huán)扎術(shù)的手術(shù)時間。因此， 宮頸機能不全的治療， 重點在于早診斷、早治療， 從而保證手術(shù)療效， 更多地延長患者妊娠時間。

本研究結(jié)果顯示， A組、B組延長孕周時間、分娩孕周均長于C組， 活產(chǎn)率高于C組， 活產(chǎn)新生兒出生體重重于C組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A組延長孕周時間長于B組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A組與B組分娩孕周、活產(chǎn)率、活產(chǎn)新生兒出生體重比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;三組活產(chǎn)新生兒不同分娩孕周分布情況比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;三組活產(chǎn)新生兒轉(zhuǎn)入NICU率比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該研究結(jié)果表明對宮頸機能不全患者實施預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)， 能夠有效增加患者孕周， 提高新生兒活產(chǎn)率， 其治療效果較治療性宮頸環(huán)扎術(shù)及緊急宮頸環(huán)扎術(shù)有明顯優(yōu)勢。分析其原因在于行治療性或緊急環(huán)扎術(shù)的患者， 均有宮頸內(nèi)口或外口的擴張， 宮頸明顯縮短， 甚至有部分患者宮口可見羊膜囊， 不但增加了手術(shù)操作難度， 也難以縫扎到相對滿意的高度， 且預(yù)防性環(huán)扎術(shù)往往實施手術(shù)的孕周較早， 準(zhǔn)備充裕， 宮頸管長度尚未縮短， 多數(shù)宮口還處于閉合狀態(tài)， 且避免了反復(fù)回納推壓羊膜囊、過度牽拉宮頸等損傷性操作， 加之其術(shù)中縫扎的位置更接近患者的宮頸內(nèi)口， 更有利于宮頸內(nèi)口生理結(jié)構(gòu)的恢復(fù)， 增加了孕晚期子宮頸的彈性， 緩解子宮下段張力， 增加其對胎兒及其附屬物的承重力， 從而有效延長孕周[5]。

綜上所述， U型縫扎式宮頸環(huán)扎術(shù)的縫合位置更高， 并且可有效降低患者的痛苦， 降低膜破裂風(fēng)險事件發(fā)生率， 能夠顯著延長患者孕周， 治療效果顯著， 并逐漸被臨床廣泛使用， 其中預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)是最有效的， 緊急環(huán)扎術(shù)效果最差， 因此預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)更適合用于治療患者， 值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王雅君. 前置胎盤子宮下段出血應(yīng)用改良式宮頸環(huán)扎術(shù)治療的臨床效果觀察. 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)， 2017， 26（9）：958-959.

[2] 韓玉， 韓方， 楊海瀾. 111例改良McDonald宮頸環(huán)扎術(shù)患者的臨床資料分析. 實用醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 35（2）：94-98.

[3] 晉家萍. 孕期宮頸功能不全宮頸環(huán)扎術(shù)治療的臨床效果分析. 中外醫(yī)療， 2017， 36（21）：79-80.

[4] 王艷霞， 李亞妮， 屈鵬飛， 等. 67例經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機能不全臨床效果分析. 中國婦幼健康研究， 2018， 29（8）：100-103.

[5] 林程麗. 宮頸環(huán)扎術(shù)時機不同對宮頸機能不全患者妊娠結(jié)局的影響. 中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志， 2018， 5（2）：56-58.

[收稿日期：2019-08-21]