唐洪波 楊禎任 王丹妮 吳曉珍

【摘要】 目的 探討高通量血液透析聯(lián)合血液灌流對尿毒癥患者的療效。方法 110例尿毒癥患者， 隨機(jī)分為對照組與觀察組， 各50例。對照組患者采取常規(guī)透析治療， 觀察組采取高通量血液透析聯(lián)合血液灌流治療。比較兩組臨床療效;治療前后堿性磷酸酶、血清肌酐、尿素氮、血清鈣水平;治療前后血清β2微球蛋白（β2-MG）水平;不良透析事件發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率80.00%高于對照組的60.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組堿性磷酸酶、血清肌酐、尿素氮水平均低于治療前、血清鈣水平高于治療前， 且觀察組改善幅度大于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組血清β2-MG水平均低于治療前， 且觀察組血清β2-MG水平（6.25±0.21）μg/ml低于對照組的（9.23±0.28）μg/ml， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良透析事件發(fā)生率為4.00%（2/50）， 顯著低于對照組的24.00%（12/50）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高通量血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥可獲得較好預(yù)后， 可降低血清β2-MG水平， 減少不良事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 高通量血液透析;血液灌流;β2微球蛋白;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.030

血液透析是延緩尿毒癥患者疾病進(jìn)展的有效措施。近年來， 血液透析治療得到了廣泛的推廣。但是， 血液透析的方式不同， 效果存在差異， 因此， 選擇合適的血液透析方法是非常重要的。傳統(tǒng)的常規(guī)維持性血液透析治療基于去除小分子毒素， 很少去除中大分子， 這可能導(dǎo)致長期并發(fā)癥， 如慢性炎癥反應(yīng)， 營養(yǎng)不良和貧血。高通量血液透析聯(lián)合血液灌流與傳統(tǒng)的血液透析相比， 它可以更好控制血容量， 對中等和大分子毒素具有清除作用， 并可以減少長期血液透析并發(fā)癥， 如腎營養(yǎng)不良、瘙癢和代謝紊亂等的發(fā)生[1-3]。為了比較傳統(tǒng)透析與高通量血液透析聯(lián)合血液灌流的作用差異， 本研究選擇本院的100例尿毒癥患者， 分析了高通量血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年7月～2018年11月本院收治的100例尿毒癥患者， 隨機(jī)分為對照組與觀察組， 各50例。對照組男36例， 女14例;年齡34～79歲， 平均年齡（46.89±10.71）歲;慢性腎小球腎炎22例， 糖尿病腎病15例， 多囊腎3例， 高血壓腎病6例， 梗阻型腎炎3例， 其他1例;透析時間3～121個月， 平均透析時間（64.66±20.56）個月。觀察組男38例， 女12例;年齡34～76歲， 平均年齡（46.21±9.93）歲;慢性腎小球腎炎22例， 糖尿病腎病14例， 多囊腎3例， 高血壓腎病6例， 梗阻型腎炎4例， 其他1例;透析時間3～121個月， 平均透析時間（64.21±20.41）個月。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均常規(guī)進(jìn)行了糾正水電解質(zhì)紊亂等治療。

對照組患者采取常規(guī)透析， 血液透析器使用FX60/1.4 m2表面積， FX80/1.8 m2表面積的德國Fresenius透析器， 德國貝朗透析機(jī)， 置換液用碳酸氫鹽透析液， 血流量200～250 ml/min，?超濾系數(shù)分別為FX6/46和FX80/59， 血液透析4 h/次， 3次/周，?治療6個月。

觀察組患者實施高通量血液透析聯(lián)合血液灌流治療。血液透析器使用1.4 m2表面積德國Fresenius透析器， 德國貝朗透析機(jī)， 置換液用碳酸氫鹽透析液， 血流量250～300 ml/min， 超濾系數(shù)46/59， 透析液流速是500 ml/min， 血液透析4 h/次， 3次/周。用健帆HA130樹脂血液灌流器， 灌流治療1次/周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效;治療前后血清β2-MG水平;治療前后堿性磷酸酶、血清肌酐、尿素氮、血清鈣水平;不良透析事件發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：堿性磷酸酶、血清肌酐、尿素氮、血清鈣等水平恢復(fù)正常;有效：堿性磷酸酶、血清肌酐、尿素氮、血清鈣等水平改善≥50%;無效：堿性磷酸酶、血清肌酐、尿素氮等無明顯好轉(zhuǎn)[4]?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效35例， 有效5例， 無效10例， 治療總有效率為80.00%（40/50）;對照組顯效15例，?有效15例， 無效20例， 治療總有效率為60.00%（30/50）;觀察組治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后堿性磷酸酶、血清肌酐、尿素氮、血清鈣水平比較 治療前， 對照組堿性磷酸酶、血清肌酐、尿素氮、血清鈣水平分別為（98.13±6.01）U/L、（981.46±23.11）μmol/L、（34.20±6.21）mmol/L、（1.17±0.22）mmol/L， 觀察組分別為（98.12±6.12）U/L、（981.14±23.13）μmol/L、（34.21±6.23）mmol/L、（1.15±0.23）mmol/L， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 對照組堿性磷酸酶、血清肌酐、尿素氮、血清鈣分別為（82.21±4.35）U/L、（452.21±12.78）mmol/L、（22.21±3.57）mmol/L、（2.16±0.45）mmol/L， 觀察組分別為（71.11±3.35）U/L、（322.56±12.57）mmol/L、（11.13±1.21）mmol/L、（2.32±0.34）mmol/L;兩組堿性磷酸酶、血清肌酐、尿素氮水平低于治療前、血清鈣水平高于治療前， 且觀察組改善幅度大于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組治療前后血清β2-MG水平比較 觀察組治療前血清β2-MG水平為（14.57±1.52）μg/ml， 治療后為（6.25±0.21）μg/ml。對照組治療前血清β2-MG水平為（14.46±1.37）μg/ml， 治療后為（9.23±0.28）μg/ml。治療前， 兩組血清β2-MG水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組血清β2-MG水平均低于治療前， 且觀察組低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組不良透析事件發(fā)生情況比較 觀察組不良透析事件發(fā)生率為4.00%（2/50）， 顯著低于對照組的24.00%（12/50）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 血液透析技術(shù)也越來越完善。其中， 透析技術(shù)的提高是提高尿毒癥患者存活率的關(guān)鍵。然而， 隨著血液透析長期實施， 已發(fā)現(xiàn)尿毒癥患者在長期血液透析治療過程中容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[3]。這是因為在常規(guī)維持性血液透析治療中使用的血液透析器是低通量透析器， 其無法有效去除中大分子物質(zhì)。高通量血液透析聯(lián)合血液灌流可以增加某些分子毒素的清除率， 并改善尿毒癥患者的部分營養(yǎng)指標(biāo)水平、精神狀態(tài)和健康狀況。高通量血液透析聯(lián)合血液灌流可增加血管透析膜的孔徑， 增強(qiáng)血液透析膜的通透性， 可以有效去除大中分子毒素， 減少微炎癥[5-7]。與傳統(tǒng)血液透析相比， 高通量血液透析聯(lián)合血液灌流膜具有孔隙大、孔徑大、超濾系數(shù)高、中大分子物質(zhì)去除率高的特點。高通量血液透析聯(lián)合血液灌流可以同時進(jìn)行溶質(zhì)分散和對流、吸附， 還可以吸附大分子、結(jié)合蛋白， 從而顯著減少體內(nèi)毒性沉積， 明顯提高血液透析的治療效果。

綜上所述， 高通量血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥可獲得較好預(yù)后， 可有效降低β2-MG水平， 改善腕管綜合征， 減少不良事件發(fā)生情況。

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[收稿日期：2019-08-15]