張亞

【摘要】 目的 研究初發(fā)近視的兒童及青少年患兒配戴角膜塑形鏡前后視功能的變化。方法 48例（96只眼）初發(fā)近視患兒， 均配戴角膜塑形鏡， 比較配戴角膜塑形鏡前1 d及連續(xù)配戴6個月后單眼調(diào)節(jié)幅度（AMP）、單眼調(diào)節(jié)靈敏度（Flipper）、調(diào)節(jié)反應(yīng)（BCC）、調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)的比值（AC/A）。結(jié)果 配戴6個月后， 患兒AC/A（3.97±1.23）△/D、BCC（+0.73±0.12）D均低于佩戴前的（4.76±2.02）△/D、（+1.23±0.25）D， 右眼AMP（14.87±1.04）D、左眼AMP（14.84±1.12）D、右眼Flipper（13.33±2.27）cpm、左眼Flipper（13.31±2.29）cpm均高于佩戴前（12.58±1.22）D、（12.49±1.19）D、（9.24±2.68）cpm、（9.12±2.61）cpm， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 配戴角膜塑形鏡能夠改善初發(fā)近視患兒的視功能， 從而更有效的控制近視的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 角膜塑形鏡;初發(fā)近視;視功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.010

【Abstract】 Objective? ?To discover the ajustive change after wearing orthokeratology lens for the new myopia children and teenagers. Methods? ?A total of 48 cases （96 eyes） of new myopia all wear orthokeratology lens， and the amplitude of monocular accommodation （AMP）， monocular adjustment sensitivity （Flipper）， binocular cross-cylinder （BCC） and accommodative convergence/accommodation （AC/A） at 1 d before wearing and after 6 months of wearing was compared. Results? ?After 6 months of wearing， the AC/A （3.97±1.23） △/D，?BCC（+0.73±0.12） D was lower than those before wearing （4.76±2.02） △/D and （+1.23±0.25） D， and right eye AMP（14.87±1.04） D， left eye AMP （14.84±1.12） D， right eye Flipper（13.33±2.27） cpm， left eye Flipper （13.31±2.29） cpm was higher than those before wearing （12.58±1.22） D， （12.49±1.19） D， （9.24±2.68） cpm， （9.12±2.61） cpm. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Wearing orthokeratology lens can improve the visual function of new myopia children， so as to control the development of myopia more effectively.

【Key words】 Orthokeratology lens; New myopia; Visual function

我國是近視大國， 相關(guān)數(shù)據(jù)推測， 到2020年我國近視患病率將達7億。隨著社會的發(fā)展及用眼方式的改變， 我國近視發(fā)病率逐年上升且呈現(xiàn)低齡化， 兒童青少年是生長發(fā)育的高峰時期， 繁重的課業(yè)， 不正確的用眼習慣、手機電腦等電子產(chǎn)品的過度應(yīng)用及缺乏戶外活動等， 都是導致近視加深的原因。近視不僅給學習和生活帶來不便， 而且會增加并發(fā)視網(wǎng)膜脫離、黃斑病變、白內(nèi)障、開角型青光眼等疾病的發(fā)病率， 危及健康。高度近視相關(guān)并發(fā)癥是導致視力損傷和致盲的重要因素[1]， 因此， 降低高度近視的發(fā)病率， 減緩近視的發(fā)展在現(xiàn)階段尤為重要。角膜塑形鏡是一種高透氧的硬性隱形眼鏡， 通過夜間配戴， 重塑角膜形態(tài)， 改變角膜周邊離焦狀態(tài)， 從而有效控制眼軸的增長， 進而延緩近視的發(fā)展。調(diào)節(jié)滯后是導致周邊離焦的一個因素[2]， 初發(fā)近視的兒童和青少年， 若未及時發(fā)現(xiàn)并采取干預(yù)手段， 相當一部分會出現(xiàn)調(diào)節(jié)滯后及其他相關(guān)視功能的異常， 久之近視度數(shù)會進一步加深。本研究通過比較上述人群配戴角膜塑形鏡前及配戴6個月后相關(guān)視功能的檢查， 從而對角膜塑形鏡對延緩近視發(fā)展的作用進行分析， 為今后臨床工作提供指導， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年6月于本院接受角膜塑形術(shù)的48例（96只眼）初發(fā)近視患兒作為研究對象。納入標準：①無眼表活動性炎癥， 無眼部受傷史及手術(shù)史， 眼位正常， 眼壓10～21 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）;②無全身免疫性疾病;③年齡8～12歲， 依從性良好， 堅持夜間配戴角膜塑形鏡， 夜間配戴7～9 h/次， 并按時復(fù)查， 期間未出現(xiàn)明顯眼部不適癥狀;④配戴前屈光度球鏡度-1.00～-3.00D， 順規(guī)散光≤-1.50 DC， 逆規(guī)散光≤-0.75 DC， 角膜曲率42～46 D，?矯正視力達1.0;⑤未曾接受過視功能訓練及眼部按摩、針灸等治療者。排除標準：①對相關(guān)視功能檢查配合欠佳者;②配戴期間停戴角膜塑形鏡者;③配戴期間白天裸眼視力<1.0者。④配戴期間角膜地形圖顯示明顯偏位者。

1. 2 設(shè)備及材料 美國歐幾里得夜戴型角膜塑形鏡， 日本TOPCON綜合驗光儀， 日本TOPCON角膜地形圖儀， 日本NIDEK電腦驗光儀， 日本NIDEK NT-530P非接觸式眼壓計。

1. 3 方法 ①配戴角膜塑形鏡前常規(guī)進行裸眼視力、電腦驗光、主覺驗光、裂隙燈、眼底、眼壓、角膜地形圖、單眼AMP及單眼Flipper、BCC、AC/A檢查;②試戴片試戴， 試戴理想者給予定制相應(yīng)參數(shù)的鏡片， 到鏡后第一時間通知患兒家長取片;③指導患兒及家長正確摘戴及護理角膜塑形鏡， 并嚴格遵守戴鏡時間和復(fù)查時間。如眼部出現(xiàn)異常狀況要隨時復(fù)診。

1. 4 檢查方法

1. 4. 1 AC/A 采用Von Grafe法檢查近距離水平眼位記為1△， 雙眼前+1.00D再次測量近距水平眼位記為2△， AC/A=△2～△1， 正常值為3～7△/D。

1. 4. 2 BCC 采用融合交叉圓柱鏡法（FCC法）測量被檢眼注視眼前40 cm處視標時的調(diào)節(jié)反應(yīng)。正常值為+0.25～+0.75 D。

1. 4. 3 Flipper 患兒配戴CAMP眼鏡， 分別遮擋一眼， 將20/30字表卡置于另一眼前40 cm處， 用±2.00 D翻轉(zhuǎn)拍測量， 記錄1 min內(nèi)翻轉(zhuǎn)次數(shù)。每眼測量3次取平均值。正常值為≥12 cpm。

1. 4. 4 AMP 患兒配戴CAMP眼鏡， 遮蓋一眼， 在另一眼前40 cm處放置近十字視標， 從遠到近移動視標， 速度為2 cm/s，?直到模糊為止， 退回到最后能看清的位置就是調(diào)節(jié)近點， 根據(jù)近點位置計算眼的調(diào)節(jié)幅度。調(diào)節(jié)幅度正常值≥15-0.25×年齡。以上所有檢查均由同一檢查者完成。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

配戴6個月后， 患兒AC/A（3.97±1.23）△/D、BCC（+0.73±0.12）D均低于佩戴前的（4.76±2.02）△/D、（+1.23±0.25）D， 右眼AMP（14.87±1.04）D、左眼AMP（14.84±1.12）D、右眼Flipper（13.33±2.27）cpm、左眼Flipper（13.31±2.29）cpm均高于佩戴前（12.58±1.22）D、（12.49±1.19）D、（9.24±2.68）cpm、（9.12±2.61）cpm， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著我國近視人口的不斷增加， 近視研究成為熱點。近年相關(guān)研究證明形覺剝奪和光學離焦是引起視覺變化的主要因素， 而視覺信息的改變是近視產(chǎn)生的直接原因[3]。配戴傳統(tǒng)框架眼鏡， 視網(wǎng)膜黃斑區(qū)呈現(xiàn)正視狀態(tài)， 而周邊網(wǎng)膜呈現(xiàn)遠視離焦狀態(tài)， 且周邊形態(tài)越陡， 即鏡片邊緣越厚， 對應(yīng)區(qū)域的周邊遠視度數(shù)越高[4]。由于生物力學和眼球總體形狀的限制[5]， 如果周邊網(wǎng)膜的屈光狀態(tài)是近視， 局部眼球就會停止生長， 近視度數(shù)也能穩(wěn)定。臨床有研究闡述了角膜塑形術(shù)對周邊網(wǎng)膜屈光狀態(tài)變化的影響， 角膜塑形鏡使周邊網(wǎng)膜呈現(xiàn)正視或近視化狀態(tài)， 從而抑制周邊網(wǎng)膜增長， 達到控制眼軸增長的目的。Mathur等[6]用光路追跡的方法證明， 視網(wǎng)膜周邊屈光度的變化系塑形鏡對角膜前表面形態(tài)的重塑所造成。角膜塑形鏡采用的逆幾何設(shè)計所形成的角膜中心區(qū)減焦、旁中心去增焦恰好抵消了眼睛的光學像差， 使物像在視網(wǎng)膜中央和周邊都能清晰成像， 解決了周邊網(wǎng)膜的光學離焦的問題[7]。

調(diào)節(jié)滯后學說是近年的近視研究領(lǐng)域熱點話題。臨床中常用調(diào)節(jié)反應(yīng)BCC表達， 即人眼產(chǎn)生的調(diào)節(jié)反應(yīng)量與調(diào)節(jié)刺激量的關(guān)系， 若前者大于后者， 為調(diào)節(jié)超前;前者小于后者， 為調(diào)節(jié)滯后， 正常值為+0.25～+0.75D。目前相關(guān)研究證明， 調(diào)節(jié)滯后與近視的發(fā)展有顯著關(guān)系[8， 9]。調(diào)節(jié)滯后的表現(xiàn)為當眼睛看近物時， 隨之動用的調(diào)節(jié)不能馬上使物像成像在視網(wǎng)膜上， 而是成像在視網(wǎng)膜后， 從而導致視網(wǎng)膜的遠視性離焦。視網(wǎng)膜產(chǎn)生光學適應(yīng)性變化而導致眼軸增長， 近視加深。近視初發(fā)者由于未及時給予屈光矯正， 視近時動用較少的調(diào)節(jié)， 存在更大的調(diào)節(jié)滯后。

角膜塑形鏡是目前國際公認的最有效的控制近視發(fā)展的方法之一。相比普通單焦框架眼鏡而言， 角膜塑形鏡在改變視網(wǎng)膜周邊離焦方面有獨特優(yōu)勢。其次在改善視功能方面也效果顯著。探究其原因可能為：①優(yōu)質(zhì)成像。清晰的物像使大腦更精確的接受視覺信息， 從而更精準的傳出視覺信號， 下達指令到眼部， 調(diào)控眼部調(diào)節(jié)及集合反應(yīng)。②角膜塑形鏡不存在普通單焦框架眼鏡鏡眼距對眼部的影響。戴普通單焦框架眼鏡視近物時， 由于鏡眼距的存在， 物像會有棱鏡效應(yīng)， 雙眼集合需求減小。近視患者大部分為外隱斜， Jimenez等[10]研究證明配戴角膜塑形鏡較框架眼鏡能使外隱斜減小， 從而眼位得到改善。配戴角膜塑形鏡視近物時， 集合需求大， 所需的調(diào)節(jié)力大， 動用的調(diào)節(jié)增多， 調(diào)節(jié)動能得到改善， 視功能逐漸趨于正視眼的視功能， 從而使近視度數(shù)趨于穩(wěn)定[11]。

單眼AMP和單眼Flipper是反映眼部調(diào)節(jié)功能最敏感的指標， AC/A反映眼部調(diào)節(jié)和集合的聯(lián)代過程[12-14]， BCC直接顯示眼部調(diào)節(jié)滯后量。以上指標能簡潔明了的反映眼部的基本視功能狀態(tài)。本文通過比較初發(fā)近視患兒戴塑形鏡前后視功能的變化， 從基礎(chǔ)層面分析角膜塑形鏡控制近視發(fā)展的原因， 希望為今后的臨床近視防控工作提供理論支持。

綜上所述， 配戴角膜塑形鏡能改善初發(fā)近視患兒的視功能， 從而更有效的控制近視的發(fā)展。

參考文獻

[1] Holden BA， Fricke TR， Wilson DA， et al. Global Prevalence of Myopia and High Myopia and Temporal Trends from 2000 through 2050. Ophthalmology， 2016， 123（5）：1036-1042.

[2] 褚仁遠， 瞿小妹. 兒童近視眼防控中的光學離焦問題. 中華眼科雜志， 2014， 50（1）：73-76.

[3] Subramaniam SV， Bennett ES， Lakshminarayanan V， et al. Gas permeable （GP） versus non-GP lens wearers： accuracy of orthokeratology in myopia reduction. Optom Vis Sci， 2007， 84（5）：417-421.

[4] 董子獻， 周行濤. 周邊屈光度與近視的研究進展. 中華眼視光學與視覺科學雜志， 2012， 14（3）：190-192.

[5] Stone RA， Flitcroft DI. Ocular shape and myopia. Ann Acad Med Singapore， 2004， 33（1）：7-15.

[6] Mathur A， Atchison DA. Effect of Orthokeratology on Peripheral Aberrations of the Eye. Optometry and vision science： official publication of the American Academy of Optometry， 2009， 86（5）：E476-E484.

[7] Choh V， Lew MY， Nade IMW， et al. Effects of interchanging hyperopic defocus and form deprivation stimuli in normal and optic nerve-sectioned chicks. Vis Res， 2006， 46（6-7）：1070-1079.

[8] 趙宏偉， 劉怡， 白風華， 等. 角膜塑形鏡對青少年近視眼AC/A的影響. 中國斜視與小兒眼科雜志， 2014， 22（3）：5-7.

[9] 丁磊， 王華德， 夏國選， 等. 配戴角膜塑形鏡對初發(fā)性近視患者調(diào)節(jié)幅度和AC/A值的影響. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2018， 28（6）：183-184.

[10] Jimenez R， Martinez-Almeida L， Salas C， et al. Contact lenses vs spectacles in myopes： is there any difference in acco mmodative and binocular function. Graefe Arch Clin Exp Ophthalmol， 2011， 249（6）：925-935.

[11] 黃佳， 瞿小妹， 陳志， 等. 青少年近視眼配戴RGPCL、Ortho-K及框架眼鏡一年后調(diào)節(jié)滯后的差異. 中華眼視光學與視覺科學雜志， 2010， 12（1）：33-36.

[12] 吳從霞， 毛欣杰， 林慧玲， 等. 角膜塑形鏡對近視眼調(diào)節(jié)微波動幅度和調(diào)節(jié)滯后的影響. 中華眼視光學與視覺科學雜志， 2013， 15（2）：75-78.

[13] 朱夢鈞， 馮浩雁， 朱劍鋒， 等. 調(diào)節(jié)幅度對角膜塑形術(shù)近視控制作用的影響. 中華眼科雜志， 2014， 50（1）：14-19.

[14] 杜玲芳， 武正清， 何芳， 等. 兩種矯正方式對近視患者AC/A的對比研究. 國際眼科雜志， 2013， 13（11）：2284-2286.

[收稿日期：2019-09-28]