李安

【摘要】 目的 探討乳腺癌改良根治術(shù)中保留胸前與肋間臂神經(jīng)對(duì)早期乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥和生活質(zhì)量的影響。方法 88例早期乳腺癌患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組， 各44例。兩組患者均行乳腺癌改良根治術(shù)治療， 常規(guī)組患者術(shù)中不保留胸前與肋間臂神經(jīng)， 研究組術(shù)中保留胸前與肋間臂神經(jīng)。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.82%（3/44）顯著低于常規(guī)組的54.55%（24/44）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后6個(gè)月的軀體功能、生命健康、社會(huì)功能和綜合情況評(píng)分明顯高于本組術(shù)前， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后6個(gè)月的軀體功能、生命健康、社會(huì)功能和綜合情況評(píng)分分別為（22.31±2.15）、（21.68±2.67）、（21.62±2.15）、（22.72±1.67）分， 均明顯高于常規(guī)組的（18.91±3.01）、（18.26±2.95）、（18.64±3.41）、（18.14±2.23）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期乳腺癌改良根治術(shù)中保留胸前與肋間臂神經(jīng)， 能夠顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 提高患者生活質(zhì)量， 值得推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胸前神經(jīng);肋間臂神經(jīng);早期乳腺癌;術(shù)后并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.006

【Abstract】 Objective? ?To discuss the effect of preservation of anterior thoracic and intercostobrachial nerves on postoperative complications and quality of life in patients with early breast cancer. Methods? ?A total of 88 patients with early breast cancer were divided by random number table method into conventional group and research group， with 44 cases in each group. Both groups were treated by modified radical mastectomy. The anterior thoracic and intercostobrachial nerves were not preserved in the conventional group， while the anterior thoracic and intercostobrachial nerves were preserved in the research group. The occurrence of complications and quality of life after operation was compared between the two groups. Results? ?The incidence of complications was 6.82%（3/44） in the research group， which was significantly lower than 54.55%（24/44） in the conventional group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. At 6 months after operation， the physical function， life health， social function and overall score in the two groups was obviously higher than those before operation， and their difference was statistically significant （P<0.05）. At 6 months after operation， the physical function， life health， social function and overall score were （22.31±2.15）， （21.68±2.67）， （21.62±2.15） and （22.72±1.67） points respectively in the research group， which was obviously higher than （18.91±3.01）， （18.26±2.95）， （18.64±3.41） and （18.14±2.23） points in the conventional group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Preservation of anterior thoracic and intercostobrachial nerves during modified radical mastectomy can significantly lower the incidence of postoperative complications and improve the quality of life. It is worthy of promotion and application.

【Key words】 Anterior thoracic nerves; Intercostobrachial nerves; Early breast cancer; Postoperative complications

當(dāng)今社會(huì)生活壓力越來(lái)越大， 女性工作與生活習(xí)慣不健康， 這就導(dǎo)致了乳腺癌在女性人群中的發(fā)病率越來(lái)越高， 且呈普遍化和年輕化趨勢(shì)[1]。臨床常見(jiàn)的治療方法是以手術(shù)治療為主的綜合治療， 常見(jiàn)方法是常規(guī)乳腺癌改良根治術(shù)[2]。由于該手術(shù)方法并未保留胸前與肋間臂神經(jīng)， 容易導(dǎo)致患者胸大肌萎縮及肋間臂神經(jīng)缺失， 引起感覺(jué)功能障礙等不良反應(yīng)， 給乳腺癌患者心理和社會(huì)意識(shí)帶來(lái)創(chuàng)傷[3]。且手術(shù)難度和手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)， 給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)， 手術(shù)過(guò)程中由于神經(jīng)組織的阻擋會(huì)造成部分深層淋巴結(jié)的清掃不徹底， 容易造成腫瘤的復(fù)發(fā)， 不宜應(yīng)用于乳腺癌患者。本次研究選取本院2016年2月～2018年1月進(jìn)行手術(shù)治療的88例早期乳腺癌患者為研究對(duì)象， 分析在術(shù)中保留胸前與肋間臂神經(jīng)對(duì)早期乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥和生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年2月～2018年1月收治的88例早期乳腺癌患者為研究對(duì)象， 術(shù)前均經(jīng)乳腺鉬靶、超聲輔助確診， 術(shù)后病理證實(shí)均為早期乳腺癌。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組和研究組， 各44例。常規(guī)組年齡29～61歲， 平均年齡（42.15±6.29）歲;左側(cè)腫瘤23例、右側(cè)腫瘤21例;腫瘤直徑0.9～3.0 cm， 平均腫瘤直徑（1.5±0.6）cm;腫瘤分期Ⅰ期31例、Ⅱ期13例;導(dǎo)管內(nèi)癌2例、黏液癌5例、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌33例、浸潤(rùn)性小葉癌4例。研究組年齡28～61歲， 平均年齡（42.61±6.14）歲;左側(cè)腫瘤21例、右側(cè)腫瘤23例;腫瘤直徑0.8～3.0 cm， 平均腫瘤直徑（1.6±0.5）cm;腫瘤分期Ⅰ期32例、Ⅱ期12例;導(dǎo)管內(nèi)癌4例、黏液癌4例、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌31例、浸潤(rùn)性小葉癌5例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均簽署知情同意書(shū)， 且本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1. 2 方法 兩組患者均行乳腺癌改良根治術(shù)。研究組首先游離皮瓣， 然后切除胸大肌表層筋膜和乳腺， 逐步解剖腋窩， 待腋靜脈暴露后清掃靜脈旁的脂肪組織和淋巴， 在側(cè)胸壁與第二肋間前交界處能夠看到肋間臂神經(jīng)， 最后從神經(jīng)深部清除腋窩的淋巴和脂肪組織， 并且保留肋間臂神經(jīng)。待清掃胸大肌和胸小肌間鎖骨下淋巴結(jié)后， 保留胸肌支胸肩峰血環(huán)及胸前神經(jīng)外側(cè)支和神經(jīng)內(nèi)側(cè)（支）。常規(guī)組在游離皮瓣后牽開(kāi)胸大肌， 不保留肋間臂神經(jīng)、胸外側(cè)神經(jīng)及胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)， 清掃鎖骨下淋巴結(jié)。其余操作同研究組。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 術(shù)后6個(gè)月電話(huà)及門(mén)診隨訪(fǎng)， 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況（胸大肌萎縮、感覺(jué)異常、上臂水腫和上臂運(yùn)動(dòng)障礙）及術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.82%顯著低于常規(guī)組的54.55%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組患者術(shù)后6個(gè)月的軀體功能、生命健康、社會(huì)功能和綜合情況評(píng)分明顯高于本組術(shù)前， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后6個(gè)月研究組的軀體功能、生命健康、社會(huì)功能和綜合情況評(píng)分均明顯高于常規(guī)組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

我國(guó)居民乳腺癌患者越來(lái)越多， 也越來(lái)也普遍， 常規(guī)治療方法主要是在外科手術(shù)主導(dǎo)下進(jìn)行其他的輔助治療（包括內(nèi)分泌治療、化療、放療、生物治療和靶向治療等）[4]， 該手術(shù)方法在治療乳腺癌的同時(shí)術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同的并發(fā)癥， 且發(fā)生率較高， 嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。在探索預(yù)防乳腺癌術(shù)后轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)的新手段時(shí)， 人們逐漸意識(shí)到在方案選擇時(shí)需要關(guān)注患者的術(shù)后并發(fā)癥。新的手術(shù)方法是在切除乳腺腫瘤的同時(shí)保留胸前與肋間臂神經(jīng)。

常規(guī)的乳腺癌手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)上臂運(yùn)動(dòng)障礙、上臂感覺(jué)異常、上肢水腫和術(shù)后胸大肌萎縮。胸前臂神經(jīng)是支配胸小肌與胸大肌的神經(jīng)， 若在手術(shù)過(guò)程中完全斷離該神經(jīng)會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)胸小肌、胸大肌及胸前壁感覺(jué)異常[5]。肋間臂神經(jīng)在人體內(nèi)較為復(fù)雜， 一旦損傷會(huì)導(dǎo)致患者上肢感覺(jué)性異常， 在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)上臂水腫、疼痛綜合征及身體麻木等情況[6-8]。為了減少此類(lèi)并發(fā)癥， 有研究者發(fā)現(xiàn)通過(guò)保留胸前與肋間臂神經(jīng)， 能夠顯著降低并發(fā)癥， 提高患者的滿(mǎn)意度。

本次研究發(fā)現(xiàn)研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P<0.05）， 兩組術(shù)后6個(gè)月軀體功能、生命健康、社會(huì)功能和綜合情況評(píng)分均明顯高于本組術(shù)前， 且研究組明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。說(shuō)明在早期乳腺癌手術(shù)過(guò)程中保留胸前與肋間臂神經(jīng)能夠顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 提高生活質(zhì)量評(píng)分， 對(duì)于早期乳腺癌患者具有重要的意義。馬鵬勛等[7]在乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)和胸前神經(jīng)， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)雖然觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)（78.55±10.32）min， 但在治療過(guò)程中的淋巴結(jié)清掃數(shù)和術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組， 術(shù)后1年隨訪(fǎng)后發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率6.85%， 顯著低于對(duì)照組的35.63%（P<0.05）。結(jié)果表明早期乳腺癌手術(shù)中保留胸前與肋間臂神經(jīng)能夠降低對(duì)患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能影響， 減少術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

綜上所述， 早期乳腺癌手術(shù)中保留胸前與肋間臂神經(jīng)， 能夠顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 能夠降低對(duì)患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能的影響， 提高患者生活質(zhì)量， 值得推廣及應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-08-14]