孫小慧

(常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院， 湖南 常德 415000)

0 引言

隨著我國高等職業(yè)教育教學(xué)改革不斷深入，課程內(nèi)容及教學(xué)方法的的改革也在不斷地進(jìn)行著探索與實踐。方劑與中成藥是高等職業(yè)院校中藥學(xué)專業(yè)的核心課程，是以方劑、中成藥基礎(chǔ)知識為基礎(chǔ)，以介紹常用方劑與中成藥的組成、功效、主治、應(yīng)用為主要內(nèi)容的課程。該課程的職業(yè)性與專業(yè)性強(qiáng)，同時也是中藥師考試、執(zhí)業(yè)中藥師考試的重點(diǎn)考試科目。

目前，大部分高職院校藥學(xué)類專業(yè)的就業(yè)方向是社會藥房，為患者提供用藥咨詢，導(dǎo)購零售和調(diào)劑，這些是學(xué)生必不可缺的基本知識與技能。[1]國務(wù)院發(fā)布的《“十三五”國家藥品安全規(guī)劃》文件中提到了執(zhí)業(yè)藥師的實訓(xùn)培養(yǎng)，對于知識的應(yīng)用提出了更高的要求，未來該行業(yè)的發(fā)展趨勢越來越傾向于藥品的應(yīng)用與服務(wù)。為患者提供合理的用藥指導(dǎo)與咨詢，規(guī)避用藥風(fēng)險，降低藥物使用的不良反應(yīng)等專業(yè)能力將會越來越被重視，因此，有必要加強(qiáng)學(xué)生對藥品的應(yīng)用及提供用藥服務(wù)的技能。實用方劑與中成藥包含了許多療效確切、應(yīng)用廣泛的方劑與中成藥，實用性較強(qiáng)。但該課程知識點(diǎn)多且廣、理論性強(qiáng)、分類復(fù)雜、內(nèi)容抽象，尤其病證內(nèi)涵理解困難，傳統(tǒng)的課堂教學(xué)方法使得課堂枯燥，學(xué)生學(xué)習(xí)產(chǎn)生畏難情緒。為提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和效率，培養(yǎng)高等職業(yè)型人才，有必要根據(jù)課程特點(diǎn)，不斷尋求與嘗試不同的教學(xué)方法，提高課堂教學(xué)效果，達(dá)到期望的教學(xué)目標(biāo)。

1 情景模擬教學(xué)法概念

情景模擬法是指教師圍繞某一教學(xué)主題, 為實現(xiàn)某一教學(xué)目標(biāo)，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容,有針對性地設(shè)計某一特定的場景，要求學(xué)生在特定的環(huán)境扮演特定的角色，利用所學(xué)的知識在場景中開展各種相關(guān)操作，教師做出指導(dǎo)、評價與總結(jié)的一種教學(xué)方式。[2]在模擬過程中，模擬者能清晰，簡明地認(rèn)識事物的外在及內(nèi)在。情景模擬法通過創(chuàng)設(shè)現(xiàn)實中真實的情景，在課堂或?qū)W校模仿，加強(qiáng)了體驗性，體現(xiàn)了“做中學(xué)”，在做的過程中，發(fā)現(xiàn)問題，實現(xiàn)了教與學(xué)的過程，突出了學(xué)生的主體地位，有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主實踐能力積創(chuàng)造力，在許多課程中有應(yīng)用，是比較成熟的一種教學(xué)方法。[3-4]情景模擬法能適應(yīng)高職教育的職業(yè)性與實踐性，并且能更好地與企業(yè)對人才的需求接軌。

2 情景模擬法引入方劑與中成藥教學(xué)中的必要性及優(yōu)勢

2.1 情景模擬法引入方劑與中成藥教學(xué)中的必要性

據(jù)調(diào)查，許多患者在一些常見的小病，如感冒、咳嗽、上火、頭痛、消化不良上選擇藥品時更傾向于使用中成藥，在這些疾病上中成藥相比于西藥較有更大的市場。但是，在零售藥店中，大部分患者在選用中成藥時是根據(jù)自我判斷自行選藥的，并且許多零售藥店的店員在中成藥上不能提供有效的用藥指導(dǎo)，對于中成藥的薦藥能力較薄弱。采用情景模擬法能重現(xiàn)藥店場景，以專業(yè)知識為病人提供中成藥用藥咨詢，合理薦藥。

2.2 情景模擬法引入方劑與中成藥教學(xué)中的優(yōu)勢

2.2.1 加快學(xué)生對知識的運(yùn)用

傳統(tǒng)的教學(xué)方法中教師的主導(dǎo)地位限制了學(xué)生的主動性，理論知識與實際應(yīng)用差距大，出現(xiàn)了學(xué)而不會用的現(xiàn)象。情景模擬教學(xué)法的實施是理論與實踐聯(lián)系的過程，將具體知識運(yùn)用到工作場景中，發(fā)揮學(xué)生的主觀性，將所學(xué)加以運(yùn)用，能鞏固知識，加深理解。

2.2.2 培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)與溝通能力

在情景模擬的過程中，學(xué)生需要討論、交流，提出意見等，因此也是一個培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力、溝通能力及團(tuán)隊合作的意識的過程，還可以增進(jìn)生生交流、師生交流。學(xué)生在情景模擬過程中對不同場景的設(shè)計與展示，體現(xiàn)了解決問題的過程，有助于培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)變能力。

2.2.3 幫助學(xué)生盡快適應(yīng)崗位

藥店營業(yè)員、藥品購銷員的工作都是在特點(diǎn)場景下發(fā)生的，與顧客的溝通交流的工作，因此可以根據(jù)實際工作內(nèi)容創(chuàng)造類似于崗位的場景，讓學(xué)生提前體驗到自己的工作形式，感知自己的行為方式。通過在特定場景下介紹藥品、審方等情景模擬，既培養(yǎng)了學(xué)生的崗位技能，又熟悉了工作內(nèi)容，有利于學(xué)生盡快適應(yīng)工作崗位。

3 情景模擬教學(xué)法前期準(zhǔn)備

3.1 分組

根據(jù)情景模擬時的人數(shù)及教學(xué)的開展，在課程開始時對學(xué)生進(jìn)行分組，每組3-4人為好。學(xué)生可以自行組隊，或者教師根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行搭配。

3.2 確定實訓(xùn)項目

根據(jù)課程內(nèi)容，聯(lián)系實際工作崗位，以培養(yǎng)學(xué)生技能為出發(fā)點(diǎn)設(shè)計實訓(xùn)主題。

(1)藥房參觀與中成藥調(diào)查

在校企合作的社會藥房，對藥店中藥品的分類擺放仔細(xì)觀察，做好記錄。重點(diǎn)調(diào)查中成藥的分類，并選擇其中一類藥品常用的中成藥做詳細(xì)匯報。匯報包含此類中成藥常用藥品的通用名，功效，應(yīng)用，注意事項，不良反應(yīng)等內(nèi)容。社會調(diào)查有助于學(xué)生直觀了解常用藥物，在學(xué)習(xí)前對該類藥品有初步了解。

(2)介紹藥品

在每一類方劑與中成藥學(xué)習(xí)結(jié)束后，每組介紹該類藥品中1-2種中成藥，能做到為患者答疑解惑，提供該藥品的信息咨詢。

(3)處方審查

處方審查是藥店營業(yè)員必備的一項專業(yè)技能，根據(jù)調(diào)劑的審方要求找出處方中的不規(guī)范處，每一類方劑與中成藥學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行針對性訓(xùn)練與考核。

(4)問病薦藥

問病薦藥，是中成藥零售的一項傳統(tǒng)專業(yè)技能。通過對話，了解病情，提出購藥建議，因此，需要一定的中醫(yī)診斷知識來為病人辯證。對本課程中對常見的12種病癥的辯證分型進(jìn)行了詳細(xì)講解，幫助學(xué)生建立中醫(yī)辯證思維，對其中的9種病證(感冒、咳嗽、風(fēng)濕、便秘、失眠、消化不良、痛經(jīng)、帶下、虛證)的辯證分型進(jìn)行了問病薦藥的角色扮演情景模擬實訓(xùn)。

3.3 理論講授

對方劑的基礎(chǔ)知識，君臣佐使的組方原理進(jìn)行詳細(xì)講解。學(xué)生收集常見的中成藥說明書，在課堂上進(jìn)行閱讀，討論與總結(jié)從說明書中了解到的藥品基本信息，教師做小結(jié)與答疑。閱讀說明書時，強(qiáng)調(diào)含有毒成分的中成藥的使用注意、不良反應(yīng)，了解中毒后的相關(guān)搶救措施，指導(dǎo)患者安全、合理用藥。

按照辯證分型-常用方劑與中成藥—案例分析—總結(jié)四個步驟，對感冒、咳嗽、胃痛、眩暈、痛經(jīng)、帶下、風(fēng)濕、上火、便秘、失眠、消化不良、虛證等12種病癥的辯證分型、常用方劑與中成藥進(jìn)行詳細(xì)的講解。如，在講解抗感冒中成藥時，首先熟悉感冒的分類(感冒分為流感與普通感冒，普通感冒又包括風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒、暑濕感冒、體虛感冒)，每一類感冒會表現(xiàn)出不同的癥狀，從中醫(yī)角度出發(fā)，根據(jù)感冒的癥狀判斷感冒的類型與階段。第二步，熟悉每一類型的感冒常用的方劑與中成藥，對重點(diǎn)方劑及中成藥的組成、功效、主治、應(yīng)用及使用注意進(jìn)行詳細(xì)講解。第三步，給出典型病例，讓學(xué)生參與討論，辯證選藥，熟悉簡單病證機(jī)選藥思路。案例分析結(jié)束后對本類病癥的辯證及方劑與中成藥做系統(tǒng)總結(jié)。在課堂中，辯證與常用的方劑與中成藥是講解的重點(diǎn)，其中由傳統(tǒng)古方、經(jīng)方選錄而來的處方改劑型成為成藥的，如玉屏風(fēng)顆粒、六味地黃丸、歸脾丸、藿香正氣水、理中丸、逍遙丸、補(bǔ)中益氣丸等經(jīng)典中成藥詳細(xì)介紹方劑來源、組成、組方內(nèi)涵、相互關(guān)聯(lián)及功效、應(yīng)用。對同類中成藥及類方進(jìn)行詳細(xì)的對比講解。

4 實施過程

4.1 介紹藥品

介紹藥品是中藥學(xué)專業(yè)一項核心技能。通過設(shè)計特定的場景，模擬藥品咨詢，學(xué)生以藥盒的方式，為顧客介紹某一類藥品中的1-2種中成藥，或根據(jù)場景的不同，比較兩種相類似的中成藥，為顧客薦藥。藥品介紹應(yīng)包括藥品的名稱、功效、應(yīng)用等基本信息，也應(yīng)當(dāng)涉及藥品分類、廠家、用法用量，使用注意等情況。應(yīng)以工作中的狀態(tài)來介紹藥品，藥品介紹完后，其他小組可以針對介紹的內(nèi)容進(jìn)行提問。小組從語言流暢，通俗易懂，介紹內(nèi)容無錯誤，能正確回答小組提問，展現(xiàn)專業(yè)素養(yǎng)等幾個方面綜合評分。

4.2 處方審查

在藥房中，不可避免地會接觸到中藥處方，審方是藥店調(diào)劑工作中的重要環(huán)節(jié)。給每組發(fā)放處方，限時審方，小組內(nèi)討論分析后給出答案，打分。根據(jù)中藥審方的程序模擬藥房工作場景對處方進(jìn)行逐一審查，注意審查處方的規(guī)范性，如患者信息是否清晰；處方的用藥合理性，如藥品名稱、用法用量，尤其是毒性藥品的用量；處方用藥禁忌，如十八反、十九畏、妊娠禁用與慎用藥，配伍禁忌等；關(guān)注處方中藥材的別名、特殊煎煮法等。經(jīng)過多章節(jié)的訓(xùn)練，學(xué)生養(yǎng)成了好的審方習(xí)慣，避免了遺漏及調(diào)配錯誤。

4.3 問病薦藥

以學(xué)院的模擬藥房作為模擬的場地，配備有藥盒，藥架，收銀臺等基本設(shè)施。對學(xué)生進(jìn)行分組，盡量控制在4人一組。接下來的情景模擬步驟包括:

(1)觀看問病薦藥的視頻方便學(xué)生進(jìn)行模擬。

(2)給出模擬題目，學(xué)生討論與設(shè)計情景，組織語言。

(3)開始角色分配與責(zé)任分工，學(xué)生練習(xí)。

(4)分組進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練及成果展示。

(5)評價，包括小組自評、小組互評與教師點(diǎn)評。

在情景模擬過程中不打斷學(xué)生，學(xué)生通過小組互評將發(fā)現(xiàn)自己的不足與優(yōu)缺點(diǎn)。對每一組學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)給予肯定與表揚(yáng)，對存在的一些問題進(jìn)行糾正，指導(dǎo)。

(6)課后作業(yè)

學(xué)生在情景模擬過程中能發(fā)現(xiàn)自己的問題并慢慢改正，為了鼓勵學(xué)生下次模擬做得更好，課后給學(xué)生布置制作問病薦藥的小視頻的實訓(xùn)作業(yè)。通過與學(xué)生的溝通交流得知，視頻作業(yè)在發(fā)送前小組內(nèi)的成員會仔細(xì)觀看，及時發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行修正，從而不斷完善，得到提升。問病薦藥實訓(xùn)成績由小組自評分、小組互評分、課后作業(yè)分按(1:1:1)比例計算得出。

表1 課程考核評價表

5 評價

課程評價通過學(xué)習(xí)態(tài)度、知識考核與技能考核綜合評分(見表1)。其中，技能實訓(xùn)考核分占比重35%，由藥房調(diào)查、介紹藥品、審方及問病薦藥四個實訓(xùn)項目考核分共同組成。(見表2)

6 情景模擬教學(xué)法應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)的問題

通過介紹藥品的實訓(xùn)，加深了學(xué)生對中成藥的理解與熟悉，能較快掌握一些中成藥的功效與應(yīng)用。介紹藥品過程中培養(yǎng)了學(xué)生分析比較類似中成藥的能力，為問病薦藥提供基礎(chǔ)。審方是一項必備的技能，通過各種審方練習(xí)，學(xué)生掌握的較好。但有必要在審方時限定時間，增加緊迫感，在講解時強(qiáng)調(diào)審方程序，快速審方。在問病薦藥的實訓(xùn)項目中，感冒、咳嗽，便秘實訓(xùn)的時間較長，學(xué)生掌握的好。學(xué)生在有情景模擬實訓(xùn)章節(jié)上學(xué)習(xí)興趣明顯較高，知識的掌握也明顯更牢固。許多實習(xí)生反映，有了課堂中的模擬問病薦藥項目，在工作中適應(yīng)很快，緩解了上崗后的慌張與無助。

表2實訓(xùn)技能考核評價表

項目名稱： 班級： 姓名：

評價項目要求分值評分介紹藥品語言通俗、流暢,介紹全面,能準(zhǔn)確回答提問20處方審查能準(zhǔn)確找出處方中存在的問題并加以糾正20問病薦藥設(shè)計合理的場景,語言清晰流暢,表現(xiàn)自然大方,有親和力,能簡單問病并準(zhǔn)確薦藥 50藥房調(diào)查PPT簡潔美觀,講解清晰,介紹準(zhǔn)確,語言流暢10

但應(yīng)用情景模擬教學(xué)法與課程中時也發(fā)現(xiàn)了一些問題：

(1)情景模擬的環(huán)境與學(xué)習(xí)效果密切相關(guān)。學(xué)生在模擬藥房的情景模擬比在教室的零售藥品擺放臺明顯更投入，積極性更高，更活躍，也更具操作性。

(2)情景模擬的設(shè)計還需多樣化才能使課堂更活躍，類似的場景使學(xué)生積極性降低。

(3)情景模擬盡量與實際生活相貼近，處理與實際生活中相類似的問題。

(4) 教師在模擬過程中起到設(shè)計、指導(dǎo)、評價以及總結(jié)的作用，情景模擬對于教師提出了更高的要求。教師需要對情景模擬中的各情境有深切的體會，因此有必要接受相應(yīng)的崗位培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，分析崗位的任職要求與職業(yè)素養(yǎng)，以更好地適應(yīng)教學(xué)。情景模擬教學(xué)也對前期工作要求較高，要求教師在授課前做好充分準(zhǔn)備。

7 結(jié)語

情景模擬教學(xué)法對于實用方劑與中成藥課程的學(xué)習(xí)具有實用性與趣味性，寓教于樂，課堂中變得更加活躍，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)效果，在模擬的過程中也對自我有了新的認(rèn)知，發(fā)現(xiàn)了自己的不足和別人的優(yōu)點(diǎn)，會有意識地進(jìn)行改變與提高。情景模擬教學(xué)法提高了學(xué)生的溝通能力，學(xué)會了團(tuán)結(jié)與合作，幫助學(xué)生迅速適應(yīng)崗位，是方劑與中成藥課程中很有必要的一種教學(xué)方法。對于情景模擬法應(yīng)用于本課程的嘗試，結(jié)果較好，但還需要總結(jié)經(jīng)驗，不斷摸索與改進(jìn)，以更好地適應(yīng)教學(xué)。