周月霞， 吳 斌

（1.西南大學(xué)音樂(lè)學(xué)院，重慶400715；2.重慶市中醫(yī)院風(fēng)濕病科，重慶400021）

目前音樂(lè)療法在發(fā)達(dá)國(guó)家的研究和臨床應(yīng)用非常普遍［1］，在中國(guó)五行音樂(lè)是中醫(yī)音樂(lè)療法的主要治療方法，無(wú)論是基礎(chǔ)理論還是臨床實(shí)踐都有很大的發(fā)展空間［2］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》將五音和五行相配，天布五行 （木、火、土、金、水）生五音 （角、徵、宮、商、羽），地有五季 （春、夏、長(zhǎng)夏、秋、冬）應(yīng)五化 （生、長(zhǎng)、化、收、藏），人有五臟 （肝、心、脾、肺、腎）生五志 （怒、喜、思、憂、恐），描述了五行、五音、五季、五化的內(nèi)在聯(lián)系。中藥聯(lián)合音樂(lè)療法是近年發(fā)展迅速的治療方法，國(guó)內(nèi)相關(guān)臨床研究及報(bào)道日益增多，并取得了良好的療效。本文對(duì)中藥聯(lián)合音樂(lè)療法的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

1 中藥內(nèi)服聯(lián)合音樂(lè)療法

中藥內(nèi)服是中醫(yī)治療疾病的主要方式，聯(lián)合音樂(lè)療法目前在抑郁、失眠、乏力等疾病中的應(yīng)用較為廣泛。

1.1 治療抑郁 抑郁是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)癥之一，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏、經(jīng)濟(jì)壓力等諸多因素的影響，本病已成為常見(jiàn)病和多發(fā)病，中藥聯(lián)合音樂(lè)廣泛應(yīng)用于治療各種抑郁患者，尤其適合女性患者。梁嘉文［3］針對(duì)女性焦慮癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組給予中藥治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加上體感音樂(lè) （中國(guó)傳統(tǒng)五行音樂(lè)·正調(diào)式·角調(diào)），療程8周，采用SAS焦慮自評(píng)量表、團(tuán)體心理社會(huì)應(yīng)激調(diào)查表、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表為評(píng)價(jià)指標(biāo)，結(jié)果表明中藥聯(lián)合音樂(lè)顯著改善了SAS焦慮自評(píng)量表評(píng)分、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分 （P＜0.05），表明聯(lián)合治療效果優(yōu)于單純中藥治療。此外中藥聯(lián)合音樂(lè)對(duì)產(chǎn)后抑郁、圍絕經(jīng)期抑郁患者也有明顯的療效［4］，還能調(diào)節(jié)圍絕經(jīng)期抑郁癥患者的性激素水平［5］。

中藥聯(lián)合音樂(lè)可改善多種乳腺疾病的抑郁狀態(tài)。陳業(yè)強(qiáng)［6］針對(duì)乳腺增生患者，對(duì)照組采用單純內(nèi)服三苯氧胺治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥乳癖消顆粒配合音樂(lè)治療，曲目選擇花好月圓、彩云追月、春江花月夜、高山流水，早晚各傾聽(tīng)樂(lè)曲20～30 min，療程2個(gè)月，觀察2組患者療效、血清激素水平、焦慮量表評(píng)分，結(jié)果治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.01），2組治療后雌二醇、泌乳素水平明顯下降、孕酮和睪酮水平明顯上升 （P＜0.05），治療組的焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05），表明中藥配合音樂(lè)治療乳腺增生能顯著改善焦慮癥狀。于成濤［7］將肝郁型乳腺癌患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組口服疏肝解郁中藥，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用五行音樂(lè)療法，選取中華醫(yī)學(xué)會(huì)音像出版社出版的 《中國(guó)傳統(tǒng)五行音樂(lè)》中的角調(diào)，2次／d，每次30 min，2組療程均為6個(gè)月，采用乳腺癌生存質(zhì)量測(cè)評(píng)量表進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，結(jié)果2組量表總評(píng)分治療后差異顯著 （P＜0.05），表明五行音樂(lè)療法可以顯著提高肝郁型乳腺癌患者的生存質(zhì)量。此外中藥聯(lián)合音樂(lè)對(duì)乳腺癌術(shù)后抑郁狀態(tài)也有不錯(cuò)療效［8］，可見(jiàn)中藥聯(lián)合音樂(lè)療法是乳腺疾病抑郁患者的重要治療方法，可能與音樂(lè)能調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)節(jié)情志有關(guān)。

中藥聯(lián)合音樂(lè)還可治療腦卒中后抑郁，劉海平［9］觀察了中藥結(jié)合感受式音樂(lè)療法治療卒中后抑郁的療效，將卒中后抑郁患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組給予音樂(lè)治療，治療組在音樂(lè)治療基礎(chǔ)上結(jié)合中藥治療，樂(lè)曲選擇春江花月夜、威尼斯之旅、月光狂想曲、彩云追月等，依患者不同喜好選擇合適的樂(lè)曲，每次30 min，療程4周。以漢密頓抑郁量表為評(píng)價(jià)工具，分別對(duì)2組治療前后進(jìn)行比較，結(jié)果治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。另外陶崇華［10］針對(duì)肝郁脾虛型腦卒中后抑郁患者，隨機(jī)分為五行音樂(lè)治療組和常規(guī)對(duì)照組，2組患者均接受舒肝解郁膠囊治療，五行音樂(lè)治療組加用角、宮調(diào)音樂(lè)進(jìn)行治療，結(jié)果音樂(lè)配合中藥治療能明顯改善腦卒中后抑郁患者的抑郁狀態(tài)，降低漢密頓抑郁量表評(píng)分。此外梁迪賽［11］還進(jìn)一步比較了音樂(lè)療法對(duì)不同證型腦卒中后抑郁的療效，結(jié)果表明音樂(lè)療法對(duì)腦卒中后抑郁有效性高，但中醫(yī)證型不同其效果也不同，提示上述療效與五音產(chǎn)生的身心調(diào)節(jié)作用密不可分，但仍需結(jié)合中醫(yī)辨證施治。

1.2 治療失眠 臨床常采用補(bǔ)益心脾、疏肝類中藥治療失眠，聯(lián)合音樂(lè)療法能提高療效。楊斌［12］觀察了逍遙散配合音樂(lè)療法治療不寐的臨床療效，將失眠患者隨機(jī)分為2組，綜合治療組采用中藥配合音樂(lè)療法，選擇脾經(jīng)養(yǎng)生音樂(lè)，晨起及臨睡前各聆聽(tīng)1次，單一治療組單純采用中藥治療，2組療程均為8周，結(jié)果2組有效率分別為93.33%和86.67%，中藥配合音樂(lè)優(yōu)于單純中藥治療。張麗莉［13］觀察了中藥配合五音體感音樂(lè)治療心脾兩虛型不寐的臨床療效，將符合心脾兩虛型失眠患者隨機(jī)分為3組。音樂(lè)組予五音體感音樂(lè)治療，中藥組予人參歸脾丸治療，聯(lián)合組予人參歸脾丸配合五音體感音樂(lè)治療，療程30 d，以中醫(yī)證候評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表為療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，結(jié)果音樂(lè)組總有效率70.00%、中藥組總有效率66.67%、聯(lián)合組總有效率86.67%，聯(lián)合組與其他2組比較有明顯差異 （P＜0.05），表明中藥配合音樂(lè)優(yōu)于單純的中藥治療和單純五音體感治療。另外耿迪［14］將心脾兩虛型失眠患者分為3組，A組予人參歸脾丸治療；B組中藥配合體感音樂(lè)辨證治療；C組在B組方法基礎(chǔ)上，依據(jù)受教育調(diào)查問(wèn)卷將患者劃分為大學(xué)以上、中學(xué)以上、文盲3類人群，給予個(gè)體化五行音樂(lè)療法，結(jié)果C組療效最優(yōu)，提示根據(jù)文化程度選擇不同的治療曲目對(duì)于改善失眠的療效是有幫助的，個(gè)體化的分層治療很有必要。

1.3 治療疲乏 疲乏是一個(gè)臨床癥狀，可見(jiàn)于慢性疲勞綜合癥、癌因性疲乏等，中藥聯(lián)合音樂(lè)能改善疲乏。Zhang等［15］應(yīng)用中藥聯(lián)合音樂(lè)治療慢性疲勞綜合癥，將患者隨機(jī)分為3組，中藥組用理虛解郁方口服治療；音樂(lè)組給予五行宮調(diào)音樂(lè)治療；聯(lián)合組在中藥基礎(chǔ)上結(jié)合五行宮調(diào)音樂(lè)，采用血漿皮質(zhì)醇水平、疲勞量表、漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表評(píng)價(jià)療效，結(jié)果五行宮調(diào)音樂(lè)聯(lián)合中藥能有效改善慢性疲勞綜合癥患者的軀體疲勞癥狀及焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，其作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)血漿皮質(zhì)醇水平相關(guān)。中醫(yī)音樂(lè)療法是腫瘤的重要輔助治療方法［16］，癌因性疲乏是與癌癥及其治療有關(guān)的一種高發(fā)生率事件，是癌癥患者的常見(jiàn)癥狀。彭廷云［17］觀察了五行音樂(lè)聯(lián)合扶正口服液對(duì)肺癌化療后癌因性疲乏的療效，將肺脾氣虛型癌因性疲乏患者隨機(jī)分為3組，中藥組口服扶正口服液；音樂(lè)組聆聽(tīng)五行音樂(lè)；聯(lián)合組采用聆聽(tīng)五行音樂(lè)＋口服扶正口服液相結(jié)合。結(jié)果表明五行音樂(lè)＋扶正口服液在癌因性疲乏的治療中比單純運(yùn)用五行音樂(lè)或扶正口服液療效顯著，能明顯減輕患者的疲乏癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，可見(jiàn)中藥聯(lián)合音樂(lè)療法治療乏力值得臨床推廣應(yīng)用。

2 中藥外治聯(lián)合音樂(lè)療法

中藥外治法包括熏蒸、足浴、淋浴、離子導(dǎo)入等，它們與音樂(lè)療法相結(jié)合廣泛應(yīng)用于各類疾病。白青云等［18］觀察了音樂(lè)療法對(duì)痙攣型腦癱患兒中藥熏蒸治療過(guò)程中不良情緒的效果，將患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組在中藥熏蒸的同時(shí)給予音樂(lè)干預(yù)，音樂(lè)選取漁歌、步步高、小夜曲、搖籃曲、佛經(jīng)音樂(lè)等，結(jié)果觀察組患兒哭鬧分貝數(shù)明顯低于對(duì)照組 （P＜0.01），哭鬧持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組 （P＜0.01），表明音樂(lè)療法可以顯著降低患兒中藥熏蒸治療過(guò)程中的哭鬧程度，提高患兒依從性。彭田紅［19］等觀察中藥藥浴配合音樂(lè)治療新生兒黃疸的療效，將黃疸患兒隨機(jī)分為2組，對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)療法，觀察組給予中藥藥浴配合音樂(lè)療法，音樂(lè)選擇中醫(yī)五行音樂(lè) （正調(diào)式），結(jié)果表明觀察組患兒血膽紅素水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。譚玉婷［20］研究了中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合音樂(lè)療法對(duì)腦卒中后肢體麻木患者的影響，將患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組予常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予中藥離子導(dǎo)入合音樂(lè)療法，音樂(lè)選擇民歌、戲曲、流行音樂(lè)等，結(jié)果表明治療組肢體麻木得分低于對(duì)照組，有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。此外宋宗惠［21］為了研究降壓藥枕配合音樂(lè)療法對(duì)老年高血壓患者的效果，將高血壓患者隨機(jī)分為3組，其中聯(lián)合治療組給予音樂(lè)療法加中藥高血壓枕治療 （根據(jù)不同證型辨證選曲，如肝火上炎型用搖籃曲、月光、平湖秋月、漢宮秋月等），單純中藥組使用中藥降壓枕，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察3組患者治療前后的血壓、生活質(zhì)量和復(fù)發(fā)率，結(jié)果表明聯(lián)合治療組、單純藥枕組和常規(guī)對(duì)照組血壓改善總有效率分別為100%、80%、63.3%，差異顯著 （P＜0.05）；聯(lián)合治療組患者的生活質(zhì)量及復(fù)發(fā)率評(píng)分均明顯優(yōu)于單純藥枕組及對(duì)照組，表明中藥高血壓枕配合音樂(lè)療法可有效提高老年高血壓患者的生活質(zhì)量，降低其復(fù)發(fā)率。其他中藥外治法，如中藥足?。?2-23］、中藥穴位貼敷［24］聯(lián)合音樂(lè)療法也有不錯(cuò)療效，值得臨床深入研究和應(yīng)用。

3 實(shí)驗(yàn)研究

五行音樂(lè)中五音各有特性，與五臟聯(lián)系緊密，有研究者將五音與中藥相結(jié)合，從實(shí)驗(yàn)動(dòng)物入手，觀察音樂(lè)療法是否能提高療效，并試圖分析其機(jī)制。吳麗麗等［25］針對(duì)慢性疲勞綜合征，采用多重慢性應(yīng)激法造模，將SD雄性大鼠隨機(jī)分為對(duì)照組、模型組、中藥組、音樂(lè)組 （按宮商角徵羽五調(diào)分為5組）和中藥聯(lián)合音樂(lè)組 （按宮商角徵羽五調(diào)分為5組，為音藥組），正常組、模型組予生理鹽水，中藥組及音藥組予理虛解郁方灌胃，音樂(lè)及音藥組同時(shí)接受五行音樂(lè) （五行音樂(lè)光盤）治療，每天2次，共30 d，觀察治療前后大鼠行為學(xué)的變化，結(jié)果表明五行音樂(lè)聯(lián)合中藥對(duì)于緩解大鼠的軀體及精神疲勞有較為明顯的療效，其中角調(diào)、徵調(diào)提示有增效作用。趙獻(xiàn)敏等［26］為了觀察中藥聯(lián)合音樂(lè)對(duì)肝郁證大鼠的影響，將Wistar大鼠隨機(jī)分為空白組、模型組、音樂(lè)組、中藥組和中藥＋音樂(lè)組，中藥組和中藥＋音樂(lè)組給予中藥灌胃，其余各組給予等體積的生理鹽水，除空白組和模型組外，其余各組播放α腦波音樂(lè)治療，觀察血漿促腎上腺皮質(zhì)激素和血清皮質(zhì)酮、主要臟器質(zhì)量的變化，結(jié)果表明與模型組比較，中藥組和中藥＋音樂(lè)組大鼠肝臟系數(shù)、脾臟系數(shù)、促腎上腺皮質(zhì)激素和皮質(zhì)酮值顯著降低；與模型組比較，音樂(lè)組大鼠肝臟、腎臟系數(shù)顯著降低，促腎上腺皮質(zhì)激素和皮質(zhì)酮差異不顯著，即中藥配以音樂(lè)對(duì)肝郁證大鼠有一定的改善作用，其機(jī)制與改善促腎上腺皮質(zhì)激素和皮質(zhì)酮有關(guān)，顯示中藥聯(lián)合音樂(lè)療法能達(dá)到增效的目的，但其機(jī)制還需要進(jìn)一步研究。

4 問(wèn)題與展望

中藥聯(lián)合音樂(lè)療法簡(jiǎn)便易行，無(wú)需特殊設(shè)備，臨床療效滿意，受到了廣大患者的歡迎［27-28］。盡管中藥治療方案較為成熟，但音樂(lè)療法還需從以下幾方面提高，首先要根據(jù)病情做好五行施樂(lè)，如脾胃病可選擇宮調(diào)式音樂(lè)，其調(diào)五行屬土，五志屬思，可調(diào)和脾胃、平和氣血的作用，適用于脾胃虛弱、惡心嘔吐、腹瀉、飲食不化等病證，代表曲目如春江花月夜、十面埋伏、平湖秋月等，代表樂(lè)器有塤、笙、竽、葫蘆笙等；其次要辨證施樂(lè)，平衡補(bǔ)泄，以肝為例，以角音補(bǔ)之，以商音瀉之，肝苦急，急用宮音以緩之，也就是說(shuō)，角音用量大、商音用量小為補(bǔ)，反之為瀉；再則還要注意施樂(lè)方式，有被動(dòng)式的聆聽(tīng)、主動(dòng)式的表演 （演奏、演唱）、即興創(chuàng)編、配樂(lè)表演等，需根據(jù)具體情況選擇；最后還要洋為中用，積極引入現(xiàn)代音樂(lè)療法理念，如根據(jù)患者的病情、心理狀況、性格、教育背景、興趣及樂(lè)曲欣賞能力等因素合理選擇曲目?？傊魳?lè)治療必須要有一個(gè)科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮鬟^(guò)程作為保障［29］；在此基礎(chǔ)上采用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對(duì)照多中心臨床研究，獲取高質(zhì)量的循證依據(jù)，明確中藥聯(lián)合音樂(lè)療法的優(yōu)勢(shì)病種和適宜患者，并加強(qiáng)中藥聯(lián)合音樂(lè)療法的基礎(chǔ)研究，療效機(jī)制的不斷詮釋可為臨床應(yīng)用提供有力的依據(jù)，這樣才可促進(jìn)中藥聯(lián)合音樂(lè)療法的快速發(fā)展，造福于更多的患者。