王林

(1南京醫(yī)科大學，江蘇 南京 210029；2健康江蘇建設與發(fā)展研究院)

黨的十九大報告指出，積極應對人口老齡化，構建養(yǎng)老政策體系，推進醫(yī)養(yǎng)結合，加快老齡事業(yè)和產業(yè)發(fā)展。人口老齡化是當今世界面臨的共同問題，我國老年人口規(guī)模已經是世界上最大的國家。我國第六次人口普查的最新數(shù)據(jù)顯示，全國60歲以上老年人口達1.78億人，占全球老年人口的23.6%；60歲及以上占全國總人口的13.26%，65歲及以上占8.87%〔1〕。由于我國家庭規(guī)模不斷縮小，家庭的養(yǎng)老功能在逐漸弱化，空巢老年家庭也在增多,出現(xiàn)了家庭養(yǎng)老效果與老年人預期不相符等問題。這些實際問題對于中國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式形成了強烈沖擊〔2〕。人民對于社會化養(yǎng)老服務的需求不斷增強，當下老年人選擇養(yǎng)老機構成為社會發(fā)展的一種趨勢，高端養(yǎng)老服務產業(yè)成為我國具發(fā)展?jié)摿Φ男屡d服務業(yè)。最近研究發(fā)現(xiàn)老年人入住養(yǎng)老機構的意愿呈現(xiàn)增長趨勢，經濟富裕的老人更加傾向入住養(yǎng)老機構〔3〕。本文提出通過構建多層次高端養(yǎng)老社區(qū)來解決部分高端養(yǎng)老問題。

1 老年人的需求分析

心理學家馬斯洛把人的各種需求歸納為5個層次：生理需求、安全需求、尊重需求、歸屬需求和自我實現(xiàn)需求〔4〕。老年人在5個層次需求方面表現(xiàn)出不同于一般群體的獨特性和特殊性，本文通過需要層次理論的視角分析老年人的需求，并以此作為高端多層次養(yǎng)老社區(qū)服務功能的定位。

1.1生理需求 主要包括對水、空氣、食物、衣服、排泄等的需要。老年人關注潔凈和新鮮的空氣和飲水，講究服裝寬松、輕便和適用，需要無障礙、方便和舒適的衛(wèi)生間。

1.2安全需求 主要是保護肉體和精神不受威脅、免于傷害。老年人的安全需要較之其他人群更為迫切。老年人希望一旦生病，能得到及時治療。希望老有所“醫(yī)”，健康長壽。老年人的居室內部設施要便于老年人使用和行動，樓道要安裝欄桿和扶手，以防其摔倒。老年人出行的安全尤其重要，一般需要有人伴護，以防途中摔倒。

1.3歸屬需求 主要是指在關心、友誼和情愛等方面得到他人或社會群體的重視和接受。老年人需要子女的孝順，家庭的溫暖；也需要參與一定的社會活動，渴望與鄰里、親朋好友的交流和接觸；特別是一些喪偶老人，也有情愛需求，希望能有一個伴侶與之共度晚年。

1.4尊重需求 主要是指自尊和得到他人的尊重。老年人對他人對自己的態(tài)度敏感，在意他人的評價，自尊心強。這種自尊表現(xiàn)為老年人對自身形體、衣著裝扮的關注，注重自己知識和修養(yǎng)的提高。

1.5自我實現(xiàn)需求 主要是指充分發(fā)揮個人聰明才智和潛力，實現(xiàn)個人的理想和抱負。老年人希望發(fā)揮自己的潛能和余熱為社會做一些力所能及的事，實現(xiàn)未完成的心愿或自身的價值，并從中體驗到成功的滿足感。

總之，構建高端多層次養(yǎng)老社區(qū)不僅需要提供大量的日常生活照料和幫助，更要提供解決心理、保健和醫(yī)療等問題的方案。本文將緊緊圍繞這些老年人需求，依據(jù)高校、政府和企業(yè)的協(xié)同創(chuàng)新來探索構建高端多層次養(yǎng)老社區(qū)。

2 高端養(yǎng)老社區(qū)分析

老齡化趨勢在有些地區(qū)和國家正在加速，養(yǎng)老問題的研究逐漸成為各國社會學、經濟學和管理學界學者們共同關注的熱點。幾十年來，無論是在養(yǎng)老理論的構建中，還是在解決日益增長養(yǎng)老需求的實踐中，國內外均涌現(xiàn)出許多養(yǎng)老模式，其中具有代表性的模式是家庭養(yǎng)老模式、社區(qū)養(yǎng)老模式和機構養(yǎng)老模式。在機構養(yǎng)老模式中，高端養(yǎng)老社區(qū)成為解決高端人群養(yǎng)老問題的最優(yōu)方案之一。

2.1美國高端養(yǎng)老社區(qū) 高端養(yǎng)老社區(qū)的概念較早產生于美國〔5〕。美國盈利性的私立養(yǎng)老服務機構占66%〔6〕。一些美國中老年人在退休或半退休后會選擇搬到高端養(yǎng)老社區(qū)生活。20世紀60年代，房地產商戴爾·韋伯在美國亞利桑那州開發(fā)具有時代影響力的大型養(yǎng)老社區(qū)“太陽城”〔5〕。持續(xù)照料退休社區(qū)在健康狀況和自理能力變化時，為老年人提供自理、介護、介助一體化的居住設施和服務，使其可以在熟悉的環(huán)境中獲得與身體狀況相對應的照料服務。如果老年人在半自理或失能的情況下入住，服務費用很高；如果在有自理能力的時候入住，當他們進入半自理或失能狀態(tài)時，服務費不會增加。商業(yè)模式主要是收取保證金和每月管理服務費，房屋只提供租賃權和服務享受權，不提供產權。

持續(xù)照料退休社區(qū)通常選擇在距市中心50～100 km交通便利的城市周邊地區(qū)。社區(qū)為入住者提供優(yōu)美的居住養(yǎng)生環(huán)境，配有大面積綠地、景觀、花園和種植園區(qū)。社區(qū)提供各種生活配套設施：洗衣、餐廳、超市、郵局、銀行及各種娛樂活動場所，從個人居所到公共空間全部為無障礙設計。社區(qū)醫(yī)院提供預防、醫(yī)療、護理和康復等多種醫(yī)療服務。入住者自理能力和身體健康狀況發(fā)生變化時，獲得與其相對應的居住空間與健康關懷照料服務。社區(qū)為老年人提供充分的學習活動空間，老年人可以結交興趣愛好相同的朋友。

2.2澳洲高端養(yǎng)老社區(qū) 澳大利亞養(yǎng)老機構中有58%由企業(yè)經營，81%的居家養(yǎng)老服務由企業(yè)提供〔7，8〕。澳大利亞養(yǎng)老行業(yè)日常運營收入主要來自政府資金和住戶支付，其中政府資金支持可占總行業(yè)收入的2/3，反映出澳洲“高福利”的特點〔9〕。澳大利亞高端養(yǎng)老社區(qū)主要包括服務式養(yǎng)老公寓和獨立式養(yǎng)老公寓。獨立式養(yǎng)老公寓適合年紀較輕、具有獨立自理能力的老人。服務式養(yǎng)老公寓適合年紀較大、行動不便、需要日常照料的老年人。老年人享受定期的清潔、洗衣服務及每日營養(yǎng)餐。

澳大利亞高端養(yǎng)老社區(qū)采用了全面整合的商業(yè)模式，將高端養(yǎng)老社區(qū)的投資、規(guī)劃、開發(fā)、建造、銷售和運營整合在了一起。所有的公寓產權都出售，同時向入住的老年人收取一定的管理服務費用。澳大利亞高端養(yǎng)老社區(qū)通常提供完善的醫(yī)療解決方案。從專為社區(qū)服務的私人醫(yī)生到專業(yè)的護理中心、鄰近大型醫(yī)院的選址，全方位解決老年人醫(yī)療救治的后顧之憂。養(yǎng)老社區(qū)不但為老年人提供服務，也激發(fā)自我管理，社區(qū)里的圖書館、網(wǎng)吧、酒吧等設施及各種活動均由社區(qū)老年人自發(fā)管理，讓其感到不僅是在養(yǎng)老，而是老有所為。

2.3法國高端養(yǎng)老社區(qū) 法國是世界上最早進入老齡化社會的國家之一，預計到2060年法國60歲以上老年人將占總人口1/3〔10〕。法國國內現(xiàn)有養(yǎng)老機構超過1萬家，其中公立機構占40%,私營非盈利機構占29%,私營盈利機構占31%〔11〕。因此，法國政府在大力推進養(yǎng)老機構發(fā)展的同時，鼓勵老年人進入機構養(yǎng)老，還給予進入盈利性養(yǎng)老機構一定的補貼。法國高端養(yǎng)老社區(qū)最大的特色是醫(yī)養(yǎng)結合。有代表性的是歐葆庭集團(ORPEA)，它是歐洲最大的養(yǎng)老康復集團。它能直接為患有不同程度失能情況(身體和精神)的老年人提供關鍵的護理、照料和醫(yī)療服務。它的主營業(yè)務有三大模塊，分別是醫(yī)護型養(yǎng)老機構、康復醫(yī)院和精神疾患康復中心。借助歐洲頂尖醫(yī)生和研究人員的專業(yè)技能，更好地滿足入住老年人和病患的需要。高端養(yǎng)老社區(qū)有領先的醫(yī)療技術和設備、適老化居住環(huán)境、高端的客房服務等。在高端養(yǎng)老社區(qū)里面，針對老年人的特點設立等級較高的醫(yī)療機構，不斷提高醫(yī)護水平和服務質量，尊重每個人的人格尊嚴和個性。

3種典型社區(qū)養(yǎng)老模式從居住設施、收入來源和社區(qū)特色方面來看有著較大的差異。美國社區(qū)養(yǎng)老模式主要的收入來源是管理服務費和保證金理財收益，是持續(xù)照料的社區(qū)養(yǎng)老模式。澳洲社區(qū)養(yǎng)老模式主要收入來源是房屋產權和管理服務費，是圍繞房地產經濟的社區(qū)養(yǎng)老模式。法國社區(qū)養(yǎng)老模式主要收入來源是管理服務費、月租費用和醫(yī)療收入，是醫(yī)養(yǎng)結合的社區(qū)養(yǎng)老模式。3種典型社區(qū)養(yǎng)老模式在發(fā)展和完善中積累的豐富經驗，成為本文構建高端多層次養(yǎng)老社區(qū)的重要依據(jù)。

3 構建新時代高端多層次養(yǎng)老社區(qū)的建議

3.1國際化戰(zhàn)略視野，本土化商業(yè)運營模式 隨著我國老齡化步伐的加快，巨大的高端養(yǎng)老市場逐漸露出水面。新時代多層次高端養(yǎng)老社區(qū)的構建應該具有國際化戰(zhàn)略視野。養(yǎng)老社區(qū)構建中注重國際一流設計和國際一流運營能力團隊的建設，以國際化的規(guī)范和標準迎接新興服務業(yè)態(tài)的全球競爭。另一方面，由于吸收和消化國際經驗的能力不足，國內沒有成熟的經驗可以借鑒，高端養(yǎng)老社區(qū)的專業(yè)化程度高，且中國特色的養(yǎng)生和養(yǎng)老文化源遠流長。因此，在構建高端多層次養(yǎng)老社區(qū)時，應堅持本土化的商業(yè)運營。

3.2多元化投入主體，兼顧養(yǎng)老社區(qū)公益性 新時代多層次高端養(yǎng)老社區(qū)重要的創(chuàng)新在于多元化投入主體。這里的主體分別包括“投智”和“投資”兩個不同類型，一個是大學，另一個是企業(yè)。不同投入主體的參與形成了協(xié)同創(chuàng)新機制。大學，尤其是醫(yī)科類大學，作為重要的新時代多層次高端養(yǎng)老社區(qū)構建的參與者，憑借知識庫和人才資源得天獨厚的優(yōu)勢為高端社區(qū)的定位和建設提供專業(yè)的咨詢和相關運營服務等。企業(yè)，尤其是立志與耕耘中國健康產業(yè)的規(guī)模以上的企業(yè)，以獨資、合資、合作、聯(lián)營、參股等方式參與到新時代多層次高端養(yǎng)老社區(qū)構建中。政府相關部門應該出臺高端養(yǎng)老社區(qū)建設的配套政策和措施。無論是養(yǎng)老保險金、醫(yī)療保險金，還是在養(yǎng)老土地使用方面等出臺積極的政策。在政府的政策指導和推動下，發(fā)展新時代多層次高端養(yǎng)老社區(qū)。不僅通過市場規(guī)律高效配置健康養(yǎng)老資源，也要充分考慮到人民群眾迫切需要解決高端養(yǎng)老的實際需求，兼顧養(yǎng)老社區(qū)的公益性。

3.3高水平醫(yī)護特色，彰顯高端服務的品質 大學是高端養(yǎng)老社區(qū)建設的參與者。依托醫(yī)科大學及其附屬和教學醫(yī)院的資源和人才優(yōu)勢，將健康生活方式的各個方面有機整合到新時代高端養(yǎng)老社區(qū)中。滿足老年人對護理、醫(yī)療和健康管理等基本養(yǎng)老需求，并形成養(yǎng)老社區(qū)的核心競爭能力。新時代多層次高端養(yǎng)老社區(qū)引入了美國先進的分級護理評估系統(tǒng)。實現(xiàn)2次/w三甲醫(yī)院醫(yī)生家庭式查房，每日護士長領銜護理查房，對特殊需要的老年人開設特別護理服務。另外，新時代多層次高端養(yǎng)老社區(qū)依靠與大學附屬醫(yī)院的緊密合作，為養(yǎng)老的高端客戶提供預約掛號、安排專家會診和遠程會診等服務。

3.4多層次養(yǎng)老社區(qū)，實現(xiàn)層次之間的流動 新時代多層次高端養(yǎng)老社區(qū)應該引進美國高端養(yǎng)老社區(qū)“持續(xù)照料”的核心思想。依據(jù)老年人自身健康狀況和年齡段的不同進行分層次養(yǎng)老，并且隨著時間的推移出現(xiàn)了健康狀況的變化實行老年人在不同層次養(yǎng)老之間的流動。根據(jù)國際經驗，分成三類不同的層次養(yǎng)老社區(qū)：自理型社區(qū)、介助型社區(qū)和介護型社區(qū)。自理型社區(qū)中居住者生活能夠自理，有獨立的住所，社區(qū)為這一部分老年人提供便捷的社區(qū)服務。當自理型社區(qū)老人生活需要照料時，他們將轉入到介助型社區(qū)。介助老年人得到社區(qū)提供的日常生活照護服務，社區(qū)也為他們提供與身體狀況相適應的各類活動。當老年人生活完全不能自理，他們將轉入介護型社區(qū)，社區(qū)提供24 h有專業(yè)護士照料的監(jiān)護服務。

3.5高素質服務團隊，體現(xiàn)以人為本的遠景 新時代多層次高端養(yǎng)老社區(qū)的打造是整個健康產業(yè)鏈的建設。首先，構建高端多層次養(yǎng)老社區(qū)需要產業(yè)鏈的合作，重要的是各方面人才的積累和支撐。要有征集土地的人，要有能把房子蓋好的人，要有實際養(yǎng)老社區(qū)運營的人。其次，新時代多層次高端養(yǎng)老社區(qū)的日常運行團隊更為重要。注重高素質服務團隊的招聘、培訓和激勵，不斷提升服務軟實力。因為高端養(yǎng)老社區(qū)日常運營費用中比例最大的是人力成本。人力資源的開發(fā)和利用是高端養(yǎng)老社區(qū)可持續(xù)性發(fā)展的重要課題。最后，新時代多層次高端養(yǎng)老社區(qū)關懷每位老年人的健康生活，也關心每一位員工的成長發(fā)展，以人為本體現(xiàn)在社區(qū)對每個人幸福的關注。