程輝，肖小六，肖世輝

（贛州市人民醫(yī)院急診科，江西 贛州 341000）

心搏驟停是心功能的突然喪失，可導(dǎo)致循環(huán)中斷，引起全身嚴(yán)重缺血缺氧，其搶救成功的關(guān)鍵在于及時(shí)、有效的心肺復(fù)蘇（CPR）。胸外按壓是CPR的重要步驟，是再灌注壓改善的重要決定因素[1]。高品質(zhì)的胸外心臟按壓是CPR成功的關(guān)鍵，但實(shí)際操作中因操作者的技術(shù)、高強(qiáng)度的體力損耗等因素，徒手胸外按壓后患者血流灌注多不理想，直接影響了CPR效果[2]。薩勃心肺復(fù)蘇器是一種機(jī)械裝置輔助的胸外按壓器，利用“氣動(dòng)高能量沖擊”原理，達(dá)到高質(zhì)量胸外按壓標(biāo)準(zhǔn)，能顯著增加心排血量及通氣量，從而提高CPR成功率。電除顫是治療心室纖顫的有效方法，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，盡早、合理使用電除顫能有效提高CPR搶救成功率[3]。本研究針對(duì)心搏驟停患者采用薩勃心肺復(fù)蘇器聯(lián)合早期除顫治療，探討該療法應(yīng)用于CPR中的臨床效果，以進(jìn)一步指導(dǎo)臨床治療?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年8月至2017年1月本院收治的心搏驟?；颊?28例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各64例。研究組中男36例，女28例；年齡20～79歲，平均（59.6±4.3）歲；心搏驟停原因：心源性26例，非心源性38例。對(duì)照組中男34例，女30例；年齡19～78歲，平均（60.3±5.2）歲；心搏驟停原因：心源性28例，非心源性36例。兩組患者均符合心搏驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心電圖示心室顫動(dòng)或心室停搏經(jīng)胸外按壓后示心室顫動(dòng)，開(kāi)始CPR時(shí)心臟呼吸驟停≤30 min；排除驟停＞30 min、心電圖呈直線、各種疾病終末期及有電除顫禁忌證者。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療 兩組患后均參照《2005國(guó)際心肺復(fù)蘇指南》進(jìn)行CPR，入搶救室行心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心率、血壓及血氧飽和度，經(jīng)口氣管插管，腎上腺素、阿托品、碳酸氫鈉等藥物治療。

1.2.2 CPR及機(jī)械通氣 研究組給予薩勃心肺復(fù)蘇器聯(lián)合早期除顫治療。采用薩勃1007型心肺復(fù)蘇器進(jìn)行胸外心臟按壓及同步輔助呼吸（30∶2），將患者平臥位放至搶救床上，背板置于肩背部下方，插入底座并固定，再將按壓墊置于胸骨中下1/3交界處，連接氧氣，氧流量設(shè)置為8～10 ml/kg，打開(kāi)按壓開(kāi)關(guān)，逐步調(diào)整按壓頻率100次/min、按壓幅度為5～6 cm。CPR的同時(shí)行早期電除顫，將除顫儀設(shè)置為非同步狀態(tài)，在電極板均勻涂抹導(dǎo)電糊，上極置于胸骨上緣右側(cè)鎖骨下，下極置于心尖部，用一定壓力緊貼胸壁，首次充電能量200 J，充電完畢時(shí)，確認(rèn)患者身體與他人無(wú)接觸后迅速放電除顫，如室顫持續(xù)存在，可連續(xù)電擊，并逐漸增大能量直至360 J。對(duì)照組給予標(biāo)準(zhǔn)CPR聯(lián)合早期除顫治療，標(biāo)準(zhǔn)CPR采用人工徒手胸外按壓，前期采用球囊通氣，插管后采用呼吸機(jī)（型號(hào)：Savina）輔助呼吸，余操作同研究組。

1.3 觀察指標(biāo) ①?gòu)?fù)蘇效果：自主呼吸恢復(fù)率、自主循環(huán)恢復(fù)率及存活率。自主呼吸恢復(fù)：出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗或自主呼吸；自主循環(huán)恢復(fù)：出現(xiàn)規(guī)則的自主心率，血壓≥80/50 mmHg，維持時(shí)間30 min以上；存活：呼吸、循環(huán)及意識(shí)恢復(fù)至此次發(fā)病前水平。②復(fù)蘇后5 min、15 min血?dú)夥治鲋笜?biāo)：血乳酸、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者復(fù)蘇效果比較 研究組自主呼吸恢復(fù)率為32.81%、自主循環(huán)恢復(fù)率為75.56%、存活率為20.31%，對(duì)照組分別為18.75%、46.88%、9.38%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者復(fù)蘇效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者復(fù)蘇后5 min、15 min血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 復(fù)蘇后5 min，兩組患者血乳酸、SaO2、PaO2、PaCO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；復(fù)蘇后15 min，研究組SaO2和PaO2顯著高于對(duì)照組，血乳酸和PaCO2顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

心搏驟停是臨床常見(jiàn)的急診，CPR和電除顫是其主要搶救方式。電除顫是用一定量的脈沖電流使室顫終止的一種方法，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，心搏驟?；颊卟扇‰姵潛尵却胧┰皆纾瑩尵瓤傆行试礁遊4]。標(biāo)準(zhǔn)CPR是目前應(yīng)用最為廣泛的心搏驟停急救措施，但在實(shí)際操作中，由于操作者熟練程度各異，且操作中易疲勞，需多人交替進(jìn)行，可能造成按壓頻繁中斷、間隙太長(zhǎng)、深度太淺、胸壁回彈不夠等情況，且對(duì)電除顫時(shí)會(huì)打斷CPR的持續(xù)進(jìn)行，從而難以保證連續(xù)實(shí)施有效的標(biāo)準(zhǔn)按壓，降低復(fù)蘇效果[5]。另外，胸外按壓時(shí)還需配合呼吸機(jī)輔助呼吸，兩者往往難以協(xié)調(diào)一致。

表2 兩組患者復(fù)蘇后5 min、15 min血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

表2 兩組患者復(fù)蘇后5 min、15 min血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

組別研究組例數(shù)64對(duì)照組64時(shí)間復(fù)蘇后5 min復(fù)蘇后15 min t值P值復(fù)蘇后5 min復(fù)蘇后15 min t值P值t值復(fù)蘇后15 min P值復(fù)蘇后15 min血乳酸（mmol/L）7.69±1.43 6.87±1.12 3.612 0.000 7.78±1.59 8.56±1.87 2.542 0.012 6.203 0.000 SaO2（%）70.64±5.26 83.67±7.52 11.359 0.000 70.28±5.98 77.48±6.39 6.582 0.000 5.018 0.000 PaO2（mmHg）37.25±5.39 89.45±9.64 37.811 0.000 38.34±4.65 78.27±9.14 31.150 0.000 6.733 0.000 PaCO2（mmHg）60.75±7.19 32.67±2.68 29.275 0.000 60.11±7.54 42.51±4.25 17.464 0.000 17.602 0.000

2015版CPR指南提出，機(jī)械裝置輔助的胸外按壓可以替代傳統(tǒng)的人工胸外按壓，完成恒定高質(zhì)量的胸外按壓。薩博心肺復(fù)蘇器是一種全自動(dòng)的機(jī)械心肺復(fù)蘇設(shè)備，可使心臟按壓與機(jī)械通氣同步，從而提供持續(xù)高質(zhì)量的CPR，提高復(fù)蘇成功率[6]。相較于標(biāo)準(zhǔn)CPR，薩博心肺復(fù)蘇器有以下優(yōu)點(diǎn)：①采用“胸泵”原理，以固定的節(jié)律和按壓力量自動(dòng)垂直按壓，按壓頻率恒定在100次/min，按壓與放松時(shí)間相等，按壓幅度可調(diào)，能產(chǎn)生更好的噴射血流和平均動(dòng)脈壓，最大程度地改善血流動(dòng)力學(xué)，真正達(dá)到有效按壓；②底板貼住患者脊柱，壓力器壓迫胸骨，按壓位置固定，方向與胸骨絕對(duì)垂直，使壓力全部傳遞至患者身上，對(duì)過(guò)度肥胖者也能達(dá)到滿(mǎn)意的效果；③可連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間不間斷按壓，解決CPR操作者易疲勞、需多人交替進(jìn)行的情況，提高CPR質(zhì)量；④利用氣壓推動(dòng)，可同時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)、電除顫等操作；⑤可自動(dòng)達(dá)到通氣/按壓的最佳配合，避免了標(biāo)準(zhǔn)CPR中呼吸機(jī)的通氣/按壓沖突，有利于C02的排出，減少了呼吸性酸中毒的發(fā)生；⑥降低了肋骨損傷、血?dú)庑氐炔l(fā)癥發(fā)生率[7-8]。

本研究中，研究組自主呼吸恢復(fù)率、自主循環(huán)恢復(fù)率及存活率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），研究組復(fù)蘇后15 min SaO2、PaO2顯著高于對(duì)照組，血乳酸、PaCO2顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），表明相較于標(biāo)準(zhǔn)CPR，薩勃心肺復(fù)蘇器能為機(jī)體提供更有效的組織灌注，復(fù)蘇效果更為滿(mǎn)意，值得臨床推廣應(yīng)用。