劉群

（營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 營口 115007）

臨床常用阿托伐他汀治療腦梗死，該藥物具備一定成效，但單一用藥的局限性也很明顯，因此，聯(lián)合用藥治療腦梗死的方案受到了更多關(guān)注。有學(xué)者提出氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀在腦梗死患者治療中的效果較好[1]，除了能有效提高臨床療效外，還能對患者的神經(jīng)功能進(jìn)行改善，更有利于患者的健康恢復(fù)。本研究對提高腦梗死患者的臨床療效提供更多有效依據(jù)，就本院收治的78例腦梗死患者分別給予氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療與單一阿托伐他汀治療，同時將兩組患者治療后的臨床效果進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年4月至2016年4月在本院進(jìn)行治療的78例腦梗死患者作為研究對象，并將其按照治療方案的不同隨機(jī)分成觀察組（n=39）與對照組（n=39），觀察組中男24例、女15例，年齡45～81歲，平均年齡（61.9±7.8）歲；對照組中男23例、女16例，年齡44～80歲，平均年齡（60.8±8.5）歲；兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 78例患者均確診為腦梗死并符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除藥物禁忌證、凝血功能障礙、重要臟器嚴(yán)重功能性障礙、血小板異常、顱內(nèi)出血及中途退出研究等患者，本次研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，獲得患者及其家屬同意并簽署知情書。

1.3 方法 觀察組患者給予氯吡格雷與阿托伐他汀聯(lián)合治療，包括每次75 mg的氯吡格雷口服（賽諾菲制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20130083）治療，每天1次，每次20 mg的阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20051407）睡前口服，每天1次。對照組患者給予單一的阿托伐他汀治療，治療方法同觀察組一致。兩組患者均為期治療6個月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者治療后的臨床治療效果、臨床指標(biāo)水平、神經(jīng)功能及認(rèn)知功能情況，其中臨床指標(biāo)水平包括 CRP（C-反應(yīng)蛋白）、TC（血清總膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、TG（三酰甘油）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇），CRP采用比濁法檢測、TC、HDL-C、TG、LDL-C采用酶法檢測。采用顯效、有效及無效3個標(biāo)準(zhǔn)對患者的治療效果進(jìn)行判定[3]，其中顯效為患者的體征及癥狀得到明顯改善，具備生活自理能力，神經(jīng)功能缺損改善≥85%；有效為患者的體征及癥狀有所改善，具備基本的生活自理能力，神經(jīng)功能缺損改善≥65%；無效為患者的病情無明顯改善；臨床治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。采用NIHSS量表對患者的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行判定[4]，分?jǐn)?shù)越高說明患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。采用MMSE量表對患者的認(rèn)知功能情況進(jìn)行判定[5]，分?jǐn)?shù)低說明患者認(rèn)知功能差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究中的所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組別患者的臨床治療效果比較 治療后觀察組患者的臨床治療有效率為92.3%，對照組患者的臨床治療有效率為69.2%，兩組臨床治療有效率對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同組別患者的臨床治療效果比較

2.2 不同組別患者的臨床指標(biāo)水平比較 治療后兩組患者的各項臨床指標(biāo)水平存在明顯差異，且觀察組患者的CRP、TC、TG、LDL-C水平更低、HDL-C水平更高，見表2。

表2 不同組別患者的臨床指標(biāo)水平比較

2.3 不同組別患者的NIHSS及MMSE評分比較 觀察組患者治療后的NIHSS及MMSE評分分別為（3.3±1.5）與（23.8±2.4），對照組患者治療后的NIHSS及MMSE評分分別為（6.1±2.4）與（20.7±1.9），兩組患者神經(jīng)功能及認(rèn)知功能評分對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同組別患者的NIHSS及MMSE評分比較

3 討論

腦梗死是目前威脅人們生命健康的重大腦血管疾病，引發(fā)該疾病的風(fēng)險因素較多，且具有較高的死亡率及致殘率，不僅會對患者身心造成不利影響，還會對患者家庭帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。腦梗死好發(fā)于中老年患者[6]，發(fā)病時會造成患者腦部出現(xiàn)血流動力學(xué)異常，引起頭痛、頭暈、肢體偏癱及大小便失禁等臨床癥狀，治療的不到位或不及時均會危及患者性命。阿托伐他汀是HMG-CoA還原酶抑制劑，具有選擇性及競爭性等藥物特點(diǎn)，治療腦梗死時通過降低總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇達(dá)到治療目的，另外阿托伐他汀還能對抗動脈粥樣硬化。氯吡格雷則是一種ADP受體阻斷劑[7]，治療腦梗死時可通過對纖維蛋白原與糖蛋白GPⅡb受體結(jié)合進(jìn)行阻斷達(dá)到抑制血小板聚集的目的，幫助患者改善血液微循環(huán)[8]，還具有增加腦血流等作用[9]。因此，兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用不僅可對腦梗死患者的臨床癥狀進(jìn)行有效緩解，還能改善患者腦部血液微循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，從而改善患者生存質(zhì)量。本研究中結(jié)果顯示采用聯(lián)合用藥方案治療的觀察組患者在臨床治療效果、神經(jīng)功能及認(rèn)知功能改善方面均明顯優(yōu)于給予單一用藥治療的對照組患者，充分證實聯(lián)合用藥在腦梗死患者治療中的可行性及有效性，同時患者的神經(jīng)功能缺損得到改善，以及認(rèn)知功能得到提高，腦梗死患者的生活自理能力也會明顯提高，說明聯(lián)合用藥在腦梗死患者的生存質(zhì)量提高上具有顯著的促進(jìn)作用。臨床研究表明動脈粥樣硬化與CRP水平變化關(guān)系密切[10]，因此，對腦梗死患者的CRP水平進(jìn)行監(jiān)測對判斷患者病情進(jìn)展具有重要意義。本研究中結(jié)果顯示治療后兩組患者的各項臨床指標(biāo)水平存在明顯差異，且觀察組患者的CRP、TC、TG、LDL-C水平更低、HDL-C水平更高，說明聯(lián)合用藥能對腦梗死患者的臨床指標(biāo)進(jìn)行有效改善，促進(jìn)患者的健康恢復(fù)。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療腦梗死患者具有進(jìn)一步提高療效、緩解癥狀、改善神經(jīng)功能等作用，可以幫助腦梗死患者更好的提高生活質(zhì)量，值得臨床的推廣及應(yīng)用。