徐芳菲，朱鳳梅，吳嘉莉

（江西省兒童醫(yī)院急診科，江西 南昌 330006）

小兒急性喉炎是以聲門區(qū)為主的喉黏膜急性炎癥，多在冬春季發(fā)病，嬰幼兒尤為多見。因小兒喉腔狹窄，喉內(nèi)黏膜松弛，咳嗽反射差，不易排出氣管及喉部分泌物，易引起嚴重喉梗阻，多有聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、呼吸困難等癥狀[1]。如不及時采取好轉(zhuǎn)治療措施，病情可進行性加重甚至危及生命。目前臨床上常用腎上腺皮質(zhì)激素治療、霧化治療、對癥治療[2]。本次研究采用布地奈德霧化吸入和地塞米松靜脈滴注兩種方法治療小兒急性喉炎，旨在比較兩種方法的治療效果，為治療小兒急性喉炎臨床用藥的安全性與科學(xué)性提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經(jīng)本院倫理委員會同意，選取2015年6月至2017年6月本院收治的120例小兒急性喉炎患兒為研究對象，按隨機數(shù)字表均分為布地奈德組和地塞米松組各60例。所有患兒均確診為小兒急性喉炎。布地奈德組患兒中男29例，女31例；平均年齡（2.9±1.2）歲；聲音嘶啞31例，犬吠樣咳嗽20例，呼吸困難9例。地塞米松組患兒中男28例，女32例；平均年齡（3.0±1.1）歲；聲音嘶啞29例，犬吠樣咳嗽21例，呼吸困難10例。所有患兒家屬對本次研究知情并簽署同意書。兩組患兒在性別、年齡及病情等臨床資料上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法 所有患兒在入院后均采取相同的綜合治療，包括吸氧、補液、止咳化痰、抗感染、抗病毒等。布地奈德組患兒在綜合治療的基礎(chǔ)上采用霧化吸入0.5～1.0 mg布地奈德（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H20103795），每次10 min，每天3次。地塞米松組在綜合治療的基礎(chǔ)上采取靜脈滴注地塞米松（華北制藥秦皇島有限公司，國藥準字H13020090）治療，用量為每次0.14 mg，每天2次。治療3 d后比較兩組的療效。

1.3 觀察指標及評價標準 治療3 d后，比較兩組患兒的治療效果（治愈率、好轉(zhuǎn)率、總有效率）；比較兩組患兒的癥狀消失時間（平均聲音嘶啞消失時間、平均犬吠樣咳嗽消失時間、平均呼吸困難消失時間以及平均住院時間）。

參照《小兒呼吸病臨床診療指南》[3]中小兒急性喉炎的療效評判標準，將臨床療效分為以下3個等級。治愈：體溫正常，喉炎癥狀和體征消失。好轉(zhuǎn)：體溫正常，氣促及犬吠樣咳嗽或喉鳴減輕。無效：癥狀及體溫?zé)o好轉(zhuǎn)跡象甚至加重?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料用“±s”表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療3 d后治療效果比較 治療3 d后，布地奈德組患兒總有效率顯著高于地塞米松組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療3 d后效果比較

2.2 兩組患兒癥狀消失與住院時間比較 布地奈德組癥狀消失時間與住院時間均顯著短于地塞米松組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒癥狀消失與住院時間比較

3 討論

小兒的喉腔較為狹窄，喉部黏膜嬌嫩，自我清理功能較弱，一旦患有急性喉炎，常常會導(dǎo)致聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽以及呼吸困難等臨床癥狀[4]。小兒急性喉炎多見于嬰幼兒時期，嚴重時可危及患兒生命，故家長應(yīng)具備防范意識，及早發(fā)現(xiàn)及早采取好轉(zhuǎn)的治療手段。腎上腺皮質(zhì)激素類（如地塞米松）作為目前常用的治療小兒急性喉炎的藥物，取得了一定的治療效果，但其同時也存在一定的藥物不良反應(yīng)，對患兒造成相應(yīng)的副作用[5]。相關(guān)的藥理學(xué)研究表明，地塞米松屬于長效激素，見效時間較長，進入體內(nèi)后必須在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化，通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)運到咽喉部才會起作用，局部療效受到影響[6-7]。若長期用藥，其遞增的生物學(xué)作用將會導(dǎo)致許多不良反應(yīng)，不利于患兒生長發(fā)育。霧化治療可以直接作用于患兒喉部，藥物可以直接吸收，具有較強的藥效[8]。布地奈德是一種新合成的非鹵化腎上腺皮質(zhì)激素，具有較強的受體結(jié)合力，局部抗炎功效顯著，是目前唯一能夠進行霧化治療的腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，同時布地奈德相較于地塞米松具有較少的副作用[9]。布地奈德具有控制幫助支氣管平滑肌收縮物質(zhì)合成的作用，較好地減少喉部組織收縮的頻率和程度，改善了患兒的臨床癥狀。

本次研究結(jié)果顯示，布地奈德組的治愈率、好轉(zhuǎn)率、總有效率均顯著高于地塞米松組（P＜0.05），布地奈德組的平均聲音嘶啞消失時間、平均犬吠樣咳嗽消失時間、平均呼吸困難消失時間以及平均住院時間均顯著短于地塞米松組（P＜0.05），這與楊弋仙[10]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，布地奈德霧化吸入治療小兒急性喉炎的臨床療效顯著優(yōu)于地塞米松靜脈滴注。因此，布地奈德霧化吸入治療小兒急性喉炎值得在臨床上推廣使用。