李俊

（瑞金市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 瑞金 342500）

子宮全切術(shù)是目前婦產(chǎn)科常用的一種治療手段，現(xiàn)已被臨床應(yīng)用于治療功能失調(diào)性子宮出血、子宮腺肌病、子宮肌瘤等多種婦科疾病，隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了一定的成效，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血量少等一系列優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已得到廣大臨床醫(yī)護(hù)人員以及患者的高度認(rèn)可和贊同，但是陰道畢竟是女性子宮通向外界的一個(gè)重要通道，存在諸多的菌群，子宮切除后，極易導(dǎo)致各種細(xì)菌進(jìn)入到腹腔中，引發(fā)腹腔感染，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全，由此可見，術(shù)后對(duì)患者陰道殘端的感染預(yù)防處理極為重要[1-2]。在上述研究背景下，本文為了分析腹腔鏡下子宮全切術(shù)后用稀釋碘伏液沖洗陰道殘端對(duì)術(shù)后感染的預(yù)防效果，特隨機(jī)選定2015年12月至2017年12月本院收治的行腹腔鏡下子宮全切術(shù)患者110例查究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)選定本院2015年12月至2017年12月收治的行腹腔鏡下子宮全切術(shù)患者110例，以住院床號(hào)奇偶性分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組樣本容量55例。試驗(yàn)組年齡38～50歲，平均年齡（44.34±3.61）歲；其中9例功能失調(diào)性子宮出血、18例子宮腺肌病、28例子宮肌瘤。對(duì)照組年齡39～51歲，平均年齡（45.34±4.14）歲；其中10例功能失調(diào)性子宮出血、19例子宮腺肌病、26例子宮肌瘤。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)照分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者無生育要求；②經(jīng)保守治療效果不佳，病情不見緩解者；③家屬、患者均知情，并對(duì)《知情同意書》閱讀簽字者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并器質(zhì)性疾病、腫瘤、心衰者；②存在手術(shù)禁忌證、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病者；③肝腎功能不健全者；④存在藥物過敏禁忌證者；⑤子宮嚴(yán)重脫垂者；⑥臨床資料不完整者。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法：所有研究對(duì)象術(shù)前均進(jìn)行宮頸液基薄層細(xì)胞涂片、肝腎功能、心電圖以及尿常規(guī)檢查。協(xié)助患者采取膀胱截石位，保持頭低臀高，結(jié)合患者的具體病情選擇全麻或者腰麻，在臍帶下緣做一個(gè)橫切口，長(zhǎng)約10 mm，建立CO2人工氣腹，將腹腔鏡置入，在下腹部的左側(cè)與右側(cè)各置入5 mm Trocar，放入手術(shù)器械，探查腹腔具體情況，經(jīng)過陰道將舉宮器放入，使得子宮擺動(dòng)，將子宮圓韌帶電凝、電切離；對(duì)于需要保留附件的患者，則對(duì)卵巢固有韌帶、輸卵管峽部進(jìn)行電凝、電切離，膀胱子宮剪開之后，返折腹膜，將膀胱下推到宮頸外口的上方，使得子宮血管得以暴露，對(duì)兩側(cè)血管進(jìn)行電凝、切斷，沿著宮頸壁將子宮骶韌帶以及主韌帶電凝切斷，頂起舉宮器，沿著舉宮器將陰道穹隆部切開，并經(jīng)過陰道將子宮取出，均用生理鹽水進(jìn)行沖洗，在腹腔鏡下對(duì)反折腹膜以及陰道殘端進(jìn)行間斷縫合。

1.2.2 沖洗方法：術(shù)后對(duì)照組采納0.9%的生理鹽水沖洗陰道殘端，試驗(yàn)組采納將0.5%的碘伏溶液用生理鹽水稀釋至0.2%，對(duì)盆腹腔以及陰道殘端進(jìn)行沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 5 d內(nèi)的發(fā)熱情況：術(shù)后體溫在38℃以上的情況出現(xiàn)2次，則判定為陽性，反之即為陰性。

1.3.2 5 d內(nèi)的陰道殘端感染情況：術(shù)后5天，對(duì)外陰進(jìn)行消毒，在窺陰器的輔助下緩慢撐開陰道，使其暴露，對(duì)切口的愈合情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，用棉拭子蘸取陰道殘端的分泌物開始細(xì)菌培養(yǎng)，陰道殘端如果平整、光滑，沒有紅腫，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：陰性，即可判定為未感染；如果陰道明顯紅腫，陰道殘端存在較多的膿性分泌物，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：陽性，即可判定為感染[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS 24.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組5 d內(nèi)的發(fā)熱情況對(duì)比 試驗(yàn)組5 d內(nèi)的發(fā)熱陰性率3.64%顯著低于對(duì)照組的25.55%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組5 d內(nèi)的發(fā)熱情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組5 d內(nèi)的陰道殘端感染情況 試驗(yàn)組5 d內(nèi)的陰道殘端感染率3.64%，顯著低于對(duì)照組的21.82%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組5 d內(nèi)的陰道殘端感染率對(duì)比[n（%）]

3 討論

隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，腹腔鏡下子宮全切術(shù)現(xiàn)已在臨床被廣泛推廣和應(yīng)用，主要被用于治療保守治療或者藥物治療無效的功能失調(diào)性子宮出血、子宮腺肌病、子宮肌瘤等多種婦科疾病，該手術(shù)方法具有恢復(fù)快、疼痛輕、對(duì)內(nèi)環(huán)境影響小等一系列優(yōu)點(diǎn)，受到了廣大臨床醫(yī)護(hù)人員的一致好評(píng)[5-6]。但是由于該手術(shù)方法需要進(jìn)入陰道，對(duì)陰道的潔凈度造成了一定的損傷。女性的陰道相通于外界，在生理學(xué)以及解剖學(xué)上具有特殊性，極易受到細(xì)菌的感染，同時(shí)也容易滋生細(xì)菌，然而臨床中實(shí)施子宮全切術(shù)的患者多為絕經(jīng)期女性，其機(jī)體中的雌激素水平明顯降低，陰道對(duì)細(xì)菌的抵抗能力也有了明顯減弱，陰道中的菌群失衡，感染概率極大[7-9]。碘伏的載體是表面活性劑，具有無刺激性、廣譜、低毒以及高效等一系列優(yōu)點(diǎn)，對(duì)孢子、真菌、病毒以及細(xì)菌均具有良好的殺菌效果，對(duì)陰道殘端采用碘伏稀釋液沖洗，可有效殺滅陰道殘端的細(xì)菌，同時(shí)碘伏稀釋液也具有潤(rùn)滑效果，可有效避免陰道粘連，沖洗液的溫度適宜，對(duì)于加快局部血液循環(huán)具有一定的積極意義[10-12]。本文研究示：試驗(yàn)組發(fā)熱陰性率顯著高于對(duì)照組，陰道殘端感染率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在李春芳等[10]研究中，觀察組、對(duì)照組的陰道殘端感染率分別是1.25%、8.54%，觀察組的顯著較低（P＜0.05），與本文研究結(jié)果不謀而合，證實(shí)了稀釋碘伏液在腹腔鏡下子宮全切術(shù)后陰道殘端沖洗中的可行性、有效性，在臨床中具有較高的參考、借鑒價(jià)值。

綜上所述，稀釋碘伏液用于腹腔鏡下子宮全切術(shù)后陰道殘端沖洗中，可有效降低陰道殘端感染率，安全性更高，廣大患者值得信賴并進(jìn)一步推廣。