唐杏

（遼寧省營(yíng)口市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院超聲科，遼寧 營(yíng)口 115007）

乳腺癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤之一，其發(fā)病率高居女性惡性腫瘤首位，全球每年新增女性患者多達(dá)100萬(wàn)，死亡約50萬(wàn)[1]。近年來(lái)我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率亦呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅女性生命安全[2]。早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療對(duì)乳腺癌患者具有重大意義[3]。但早期乳腺癌通常無(wú)典型臨床癥狀及體征，易被人們忽視，漏診率和誤診率均較高，多數(shù)患者確診時(shí)已處于中晚期，病死率較高。目前，乳腺癌的早期診斷方法主要有彩色多普勒超聲、全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影、MRI檢查等，其中彩色多普勒超聲、乳腺鉬靶X線攝影被認(rèn)為是早期診斷該病的主要輔助檢查方法，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)典型臨床癥狀、體征及觸診陰性的早期乳腺癌，進(jìn)而制定針對(duì)性治療對(duì)策，改善患者的生存質(zhì)量，提高其生存率[4]。當(dāng)前，臨床上尚缺乏預(yù)防乳腺癌的有效措施，早期準(zhǔn)確診斷并及時(shí)治療仍然是現(xiàn)階段的研究重點(diǎn)和主要方向。本研究探討了乳腺鉬靶聯(lián)合彩超在早期乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值，以期為臨床應(yīng)用提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年1月至2017年12月收治的早期乳腺癌患者95例作為研究對(duì)象，年齡18～70歲，平均（39.40±9.56）歲，＜40歲25例，40～55歲34例，＞55歲36例。其中單純左側(cè)48例，單純右側(cè)40例，雙側(cè)7例。病理類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌71例，小葉癌16例，導(dǎo)管內(nèi)癌5例，髓樣癌3例。病灶直徑≤1.0 cm 40例，1.0～2.0 cm 55例。其中以乳頭溢液就診6例，其余以乳頭內(nèi)凹、無(wú)痛性腫塊、乳腺脹痛、體驗(yàn)發(fā)現(xiàn)或無(wú)意中發(fā)現(xiàn)等前來(lái)就診。所有病例均未接受活檢、放療、理療或手術(shù)治療，術(shù)前均接受X線鉬靶和彩超檢查，臨床捫診均可觸及腫塊，病灶直徑≤2.0 cm，未見(jiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。

1.2 方法

1.2.1 儀器設(shè)備 選擇GIOTTO IMAGE MD鉬靶機(jī)（GE Senograph2000D）、Philips EPIQ7進(jìn)行檢查。

1.2.2 檢查方法 乳腺鉬靶X線檢查：行乳腺軸位及側(cè)位攝片，選取全電子監(jiān)控模式攝錄腫瘤細(xì)胞形狀、特征、病灶內(nèi)及臨近組織是否存在鈣化、大小、形態(tài)、數(shù)目、分布和密度等情況。依據(jù)“乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類。

（1）直接征象：①存在腫塊影；②邊緣毛刺或出現(xiàn)牛角狀改變；③結(jié)構(gòu)紊亂、局限致密浸潤(rùn)；④存在微小鈣化灶。

（2）間接征象：①腫塊周圍可見(jiàn)粗大血管影或見(jiàn)乳腺結(jié)構(gòu)紊亂；②乳頭凹陷；③局部皮膚增厚；④同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大。具有兩項(xiàng)直接征象或一項(xiàng)直接征象、二項(xiàng)間接征象則可確診[5]。

彩超檢查：患者取平臥位，囑其雙手上舉，充分暴露乳房，使用高頻探頭從雙乳12點(diǎn)處順時(shí)針?lè)较虺史派錉顠卟?，如?jiàn)腫塊或有異?；芈曊咝惺中谓徊婵v橫掃查。觀察病灶位置、大小、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、有無(wú)包膜、鈣化及液化情況、腫塊與胸大肌、皮下脂肪的關(guān)系以及其內(nèi)外血流分布情況。如腫塊邊界不清、無(wú)包膜、凹凸不平、邊界呈鋸齒狀或蟹足狀，內(nèi)部呈低回聲，且實(shí)質(zhì)回聲分布不均，內(nèi)有鈣化或液化，血流分布較豐富，動(dòng)脈收縮期峰值血流速度及阻力指數(shù)較高則診斷為乳腺癌[5]。

聯(lián)合檢查：同時(shí)行乳腺鉬靶和彩超檢查，只要符合兩項(xiàng)檢查之一的標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為陽(yáng)性。

1.3 觀察指標(biāo) 比較各檢查手段對(duì)早期乳腺癌的診斷敏感度、特異度和準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

單純應(yīng)用超聲或鉬靶X線診斷早期乳腺癌的病理診斷符合率相當(dāng)，聯(lián)合檢查診斷早期乳腺癌的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率均優(yōu)于單一檢查，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1～表3。

表1 乳腺鉬靶檢查對(duì)早期乳腺癌患者的診斷結(jié)果與病理結(jié)果比較

表2 彩超檢查對(duì)早期乳腺癌患者的診斷結(jié)果與病理結(jié)果比較

表3 聯(lián)合檢查對(duì)早期乳腺癌患者的診斷結(jié)果與病理結(jié)果比較

3 討論

乳腺癌是嚴(yán)重威脅女性健康的常見(jiàn)惡性腫瘤，早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療的重要性已獲得了人們的廣泛認(rèn)可，但采用何種檢查方式進(jìn)行早期診斷目前尚存在爭(zhēng)議。乳腺鉬靶是西方國(guó)家輔助診斷早期乳腺癌的首選檢查手段，但我國(guó)女性的乳腺癌發(fā)病特點(diǎn)有其特殊性，與西方國(guó)家人群存在差異，因此有必要尋找適合我國(guó)女性人群的診斷模式，以提高診斷準(zhǔn)確性，減少漏診、誤診現(xiàn)象，并降低診斷性手術(shù)的比例[6]。

目前，乳腺鉬靶和彩超是早期診斷乳腺癌的主要手段，二者各有其特點(diǎn)，其共同點(diǎn)在于均可表現(xiàn)正常組織的影像學(xué)特征，但在彩超上乳腺腫瘤多為低回聲（即黑色），而乳腺鉬靶多表現(xiàn)為高密度（即白色）[7]。因此，有學(xué)者認(rèn)為彩超更適用于檢查致密型乳腺，鉬靶則較適用于脂肪型乳腺病變[8]。與傳統(tǒng)X線攝影相比，乳腺鉬靶X線攝影靈敏度更高，圖像更清晰，可清晰顯示乳腺組織的解剖結(jié)構(gòu)及其病理特征，其特異度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值被認(rèn)為優(yōu)于彩超，而彩超的靈敏度優(yōu)于乳腺鉬靶，但二者對(duì)于乳腺癌診斷的準(zhǔn)確性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[9]。我們的研究顯示，單純應(yīng)用超聲或鉬靶X線診斷早期乳腺癌的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率均相當(dāng)，乳腺鉬靶檢查相對(duì)較優(yōu)，二者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而聯(lián)合檢查的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率均優(yōu)于單一檢查。提示任何單一的檢查方法均不能獲得較高的準(zhǔn)確率，采用多種方法聯(lián)合診斷的效果更佳，與研究結(jié)論相符[10]。究其原因，本研究認(rèn)為乳腺鉬靶和彩超聯(lián)合檢查能有效彌補(bǔ)各自不足，充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)而降低誤診率和漏診率，提高早期乳腺癌的診斷正確率。

綜上所述，乳腺鉬靶和彩超診斷早期乳腺癌各有其優(yōu)缺點(diǎn)和適用范圍，聯(lián)合檢查能顯著提高診斷準(zhǔn)確性，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。