蔣飛

（湖北省荊門市沙洋縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 荊門 448000）

原發(fā)性高血壓（以下簡稱高血壓）是臨床常見、多發(fā)的心血管疾病，血壓長期處于較高狀態(tài)將顯著增加腦、腎、心等靶器官損害，因此，提示積極采取有效措施控制血壓穩(wěn)定是保障患者生活質(zhì)量、身心健康的關(guān)鍵[1]。隨著臨床醫(yī)療領(lǐng)域不斷發(fā)展，越來越多的降壓藥物可供醫(yī)師選擇，但目前針對(duì)原發(fā)性高血壓如何選取有效藥物治療方案仍具有一定爭議[2]。本文選取2015年4月至2017年8月期間來本院就診的高血壓患者98例實(shí)施本次研究，探討原發(fā)性高血壓分別經(jīng)苯磺酸左旋氨氯地平和苯磺酸氨氯地平治療高血壓的有效性、安全性，為保障此類患者療效、預(yù)后提出切實(shí)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 98例高血壓患者中男53例，女45例；年齡43～88歲，平均年齡（62.13±2.11）歲；病程2～24年，平均（11.21±0.69）年。利用隨機(jī)數(shù)字表法將入選98例高血壓患者均分為研究組（n=49）和對(duì)照組（n=49），各組上述相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組高血壓患者均接受臨床常規(guī)治療，入組前2周均停止使用任何降壓藥物，給予必要的飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，根據(jù)患者實(shí)際情況給予補(bǔ)液、吸氧、降糖、降脂等對(duì)癥處理。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用苯磺酸左旋氨氯地平[施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)（吉林）有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991083]，口服方法為每天1次、每次5 mg；對(duì)照組加用苯磺酸氨氯地平（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950224），口服方法為每天1次、每次5 mg。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①治療效果：記錄兩組治療前、連續(xù)給藥3個(gè)月（即治療后）血壓[包括舒張壓、收縮壓（分別簡寫為SBP、DBP）]測(cè)量值變化情況；②血管功能：記錄兩組治療前、后血管功能變化情況，具體指標(biāo)包括指尖脈搏容積（pulse amplitude volume，PAV）、內(nèi)皮素-1（endothelin-1，ET-1）、血漿一氧化氮（nitric oxide，NO）、血管舒張功能（flow-mediated dilation，F(xiàn)MD）等；③安全性：記錄兩組用藥期間藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率，如惡心嘔吐、面部潮紅、乏力、心悸等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所得兩組高血壓患者治療前后SBP、DBP、ET-1、FMD、PAV、NO檢測(cè)值均屬于計(jì)量資料，經(jīng)“±s”表示；兩組高血壓患者治療期間藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況屬于計(jì)數(shù)資料，經(jīng)[n（%）]表示，數(shù)據(jù)傳入專業(yè)軟件SPSS 19.0并分別行t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 兩組均順利完成3個(gè)月藥物治療，無因故中斷、自愿退出、死亡等異常情況，治療方案完成率均為100.00%。經(jīng)分析可知，兩組高血壓患者治療前SBP、DBP水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組SBP、DBP水平均較之前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組治療后血壓改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組高血壓患者治療前后SBP、DBP水平變化情況對(duì)比（±s，mmHg）

表1 兩組高血壓患者治療前后SBP、DBP水平變化情況對(duì)比（±s，mmHg）

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05；與治療前對(duì)比，bP＜0.05

組別研究組（n=48）對(duì)照組（n=48）SBP DBP治療3個(gè)月79.86±5.66ab 96.37±7.28b治療前172.45±6.50 172.77±6.54治療3個(gè)月121.24±7.34ab 144.36±9.57b治療前118.69±3.35 119.52±3.49

2.2 血管功能 兩組治療前ET-1、FMD、PAV、NO等血管功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后研究組高血壓患者FMD、PAV、NO上升幅度以及ET-1下降幅度均優(yōu)于對(duì)照組，組間、組內(nèi)數(shù)據(jù)對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組高血壓患者治療前后血管功能相關(guān)指標(biāo)變化情況對(duì)比（±s）

表2 兩組高血壓患者治療前后血管功能相關(guān)指標(biāo)變化情況對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05；與治療前對(duì)比，bP＜0.05

組別研究組（n=48）對(duì)照組（n=48）ET-1（ng/L）治療前69.65±7.81 71.53±8.94治療3個(gè)月50.77±6.53ab 60.64±7.36b FMD（%）治療前5.43±1.90 5.68±1.87治療3個(gè)月7.66±1.98ab 6.85±2.04b PAV（m/s）治療前0.95±0.14 0.96±0.15治療3個(gè)月1.23±0.17ab 1.14±0.18b NO（umol/L）治療前50.96±6.45 51.14±6.52治療3個(gè)月71.26±5.37ab 60.29±6.38b

2.3 不良反應(yīng) 研究組高血壓患者經(jīng)不同用藥方案治療期間藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率（14.58%）顯著低于對(duì)照組（41.67%），數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3（注：本研究中未出現(xiàn)同一高血壓患者同時(shí)發(fā)生2項(xiàng)或以上藥物相關(guān)不良反應(yīng)情況）。

表3 兩組高血壓患者不良反應(yīng)對(duì)比[n（%）]

3 討論

研究表明[1]，由于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尚未可知高血壓治愈方法，提示一旦確診病情則患者需接受終身血壓控制措施，若血壓控制效果較差將顯著增加高血壓相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率（如高血壓腎病、高血壓腦出血等），患者致殘率、致死率隨之上升，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意。因此提示，采取各種措施將血壓控制在安全范圍內(nèi)對(duì)保障高血壓患者生活質(zhì)量、生命安全具有重要價(jià)值。研究表明[3]，由于目前多種因素共同作用（壓力、習(xí)慣、環(huán)境、老齡化、飲食等），原發(fā)性高血壓發(fā)生率近年均呈顯著上升、年輕化趨勢(shì)，因此，如何采取有效方法獲得更優(yōu)血壓控制效果仍是廣大臨床醫(yī)務(wù)人員共同關(guān)注的熱點(diǎn)。

苯磺酸氨氯地平屬于一種二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，給藥后可起到舒張血管平滑肌、對(duì)鈣離子通道有效阻滯、使外周小動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈充分?jǐn)U張、減輕后負(fù)荷等作用，是目前臨床常用的口服降壓藥物[4]。苯磺酸氨氯地平同時(shí)存在左旋體、右旋體，而苯磺酸左旋氨氯地平同樣屬于一種二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，由苯磺酸氨氯地平拆分獲得，具有超過2倍消旋體藥效的鈣拮抗活性，具有較高的生物利用度[5]。研究表明[6]，苯磺酸左旋氨氯地平是一種水合劑，其相較于苯磺酸氨氯地平而言除具有上述相同藥理藥效外，還因其左旋體從而較前者具有更為持久的作用時(shí)間，此外該藥物對(duì)血管平滑肌具有高度選擇性，提示苯磺酸左旋氨氯地平較苯磺酸氨氯地平使用后可獲得更優(yōu)的高血壓治療效果。此外，苯磺酸左旋氨氯地平具有較高的降壓谷峰比值，給藥后可于機(jī)體內(nèi)維持長時(shí)間的有效血藥濃度，因此，臨床應(yīng)用安全性更高[7]。本文通過分組研究后證實(shí)，接受苯磺酸左旋氨氯地平治療的研究組患者血壓、血管功能改善效果更優(yōu)，且該組藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率（14.58%）顯著低于對(duì)照組（41.67%），此結(jié)論與蔣漢蘇[8]研究結(jié)果相符。

綜上，應(yīng)用苯磺酸左旋氨氯地平可顯著提高原發(fā)性高血壓臨床治療有效性、安全性，有利于保障患者生活質(zhì)量、生命安全，值得臨床推廣。