陽淑琴，莫建文，葉紅燕，楊千綺，肖霞

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科三區(qū)，江西 贛州 341000）

骨牽引術(shù)是骨科治療應(yīng)用較廣泛的治療方法，它是根據(jù)力學(xué)原理，利用牽引力與反牽引力作用于骨折部位達到復(fù)位或維持復(fù)位固定的治療方法[1]。由于骨牽引術(shù)治療時間相對較長，為保持有效的牽引，保障反牽引的力量，患者需要絕對臥床休息，患肢制動，牽引繩與被牽引的肢體需保持在一條直線上，在臨床護理活動中，護理人員不能隨意改變、放松牽引繩或去除牽引的重量，更不能隨便改變患者的體位和位置[2]。

依據(jù)臨床護理交接班制度，屬于壓瘡高風(fēng)險患者受壓的皮膚需班班查看交接。因長期臥床、疼痛、制動等諸多因素造成患者長期處于被動體位，按本院現(xiàn)行的Braden量表評分（表1），行骨牽引治療的患者屬于壓瘡發(fā)生的高危人群，研究表明積極查看并評估受壓部位的皮膚是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵[3]，目前臨床中查看下肢骨牽引肢體受壓部位的皮膚，因患肢受壓部位背光，護理人員需去除牽引重量，放松牽引繩牽，抬高患肢20 cm或大幅度的翻身進行觀察，不符合牽引患者的治療規(guī)范和護理常規(guī)，會給患者帶來不同程度的疼痛，影響了牽引的有效性和牽引治療的依從性。

為了解決此問題，本院創(chuàng)傷骨科采用鏡子配合手電筒的方法觀察下肢骨牽引患者牽引肢體的皮膚，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院創(chuàng)傷骨科病區(qū)2017年1月至2018年2月收治的60例下肢骨折行骨牽引術(shù)治療的患者，采取抽簽法分為對照組、觀察組各30例。納入標準：①所選對象意識清楚，語言溝通正常，無精神異常，無嚴重心、腦血管疾病患者；②年齡12～85歲；③下肢牽引的時間≥3 d；④單純下肢骨折的患者；⑤知情同意并愿意配合者。對照組年齡12～85歲，平均年齡（40.4±16.9）歲。其中，男20例，女10例；觀察組年齡17～73歲，平均年齡（44.7±13.9）歲，其中，男24例，女6例。兩組患者性別、年齡、文化程度、骨折類型等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

表1 Braden評分表

1.2 方法 對照組患者采用去除牽引重量、放松牽引繩牽，協(xié)助患者抬高牽引肢體20 cm或大幅度的翻身查看牽引肢體受壓部位的皮膚。觀察組運用鏡子配合手電筒觀察下肢牽引的肢體皮膚，操作方法：交班者牽拉牽引弓保持牽引力的

方向，另一只手抬離牽引肢體的足后跟或牽引肢體距床面約5 cm，接班者將平面鏡鏡面朝上置于受壓部位皮膚下，運用手電筒不同角度的旋轉(zhuǎn)照射鏡面或患肢需觀察的部位。兩組觀察皮膚后，均采用同一種疼痛評估尺進行疼痛評估，護士將評估的結(jié)果和交接班時間記錄在案。

1.3 觀察指標 減輕患者的疼痛，按照患者疼痛程度不同，分為無痛、輕、中、重度四個等級?？s短護理人員交接班時間。材料：使用9 cm×6.2 cm的迷你便攜的方形平面鏡和7 cm長一體式迷你白色光小手電筒。疼痛評估尺采用適合各類住院患者使用[4]的南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院的疼痛評估尺進行評估（本研究主要運用其中的視覺模擬評分法、文字描述評分法、語言描述評分法 、Wong-Baker面部表情評分法綜合評估），見圖1。

圖1 疼痛評估尺圖

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，對于疼痛指標根據(jù)疼痛評分尺分為四個等級并計數(shù)，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者交接班查看皮膚時疼痛程度比較，觀察組疼痛程度較對照組輕（P＜0.05）；兩組患者交接班時間比較，觀察組交接班時間明顯縮短，觀察組滿意度較高，對護理人員治療的依從性及牽引治療的耐受程度增高，見表2。

3 討論

有效的牽引對患者的治療有著極其重要的意義[5]，牽引肢體的位置與肢體的功能恢復(fù)關(guān)系十分密切[6]，牽引患者搬運或檢查時仍需保持患肢處于被牽引的狀態(tài)[7]，但臨床護理操作過程中由于影響因素諸多，容易使牽引處于無效狀態(tài)，傳統(tǒng)觀察皮膚的方法，放松牽引繩牽，肢體移動幅度大，改變了牽引力的方向，皮膚觀察問題得到了解決，但容易引起骨折肢體二次損傷及畸形愈合。且牽引弓不適當?shù)臓坷鲎惨讓?dǎo)致骨折肢體疼痛，牽引鋼針左右偏移，引起針眼感染，嚴重者引起骨髓炎[8]，延長了患者住院天數(shù)和醫(yī)療費用。

表2 兩組疼痛評估分析與交接班時間比較（±s）

表2 兩組疼痛評估分析與交接班時間比較（±s）

組別 例數(shù)交接班時間（s，±s）觀察組對照組χ2/t值P值30 30疼痛評分與例數(shù)無痛0 18 0 48.979＜0.05輕度疼痛1 2 3 10 1中度疼痛4 5 6 2 24重度疼痛7 8 9 10 05 11.517±1.667 50.688±4.016-87.376＜0.05

隨著現(xiàn)代護理模式的不斷發(fā)展，以“患者為中心”及“以人為本”的現(xiàn)代護理理念[9]，不斷深入，臨床上在開展整體護理時，舒適護理也逐漸貫穿于每一項護理行為過程中，患者的舒適度成為衡量護理質(zhì)量的一項重要評價指標[8]。國內(nèi)也有研究提示：正確舒適的體位能維持有效的牽引力[9-10]，舒適護理有利于骨牽引患者肢體進行有效的功能鍛煉，促進患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。如何維持骨牽引患者的持續(xù)牽引，減少中斷有效牽引次數(shù)和骨折肢體的二次損傷，減輕患者的疼痛，促進患者的舒適，在臨床護理活動中顯得尤為重要。

鏡子配合手電筒皮膚觀察法，既能節(jié)省人力，而且能直觀、準確、方便快捷的觀察到牽引肢體背光部位的皮膚，又能有效避免中斷骨牽引次數(shù)和骨折肢體的二次損傷，減輕患者的疼痛，改善患者的舒適度，為構(gòu)建和諧的護患關(guān)系奠定良好的基礎(chǔ)，拉近護患之間的距離，改善護患之間的關(guān)系。

運用鏡子配合手電筒的觀察法，對護理人員來說取材方便，易于掌握，為臨床護理簡化了工作程序，縮短了護理人員交接班的時間，提高了工作效率，避免了護理差錯事故的發(fā)生，提高了患者的滿意度，值得臨床推廣。