黃文艷

（江西省婦幼保健院生殖健康科，江西 南昌 330006）

青春期功血作為臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，其在青春期少女中發(fā)生率較高。其典型癥狀表現(xiàn)是陰道不規(guī)則出血，本病屬于無(wú)排卵性功血，其病情發(fā)生、發(fā)展與患者精神狀況、氣候和環(huán)境改變、全身性疾病等具有直接性關(guān)聯(lián)[1]。如果不及時(shí)進(jìn)行控制和治療，出血量過(guò)大或出血時(shí)間過(guò)度延長(zhǎng)的情況下，容易引起貧血，對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量影響較大。而如何通過(guò)科學(xué)對(duì)癥的治療干預(yù)方案控制住患者病情發(fā)展，是臨床一直以來(lái)研究的重點(diǎn)。本次以本院收治的104例青春期功血患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以本院在2016年3月至2017年9月這一時(shí)間段收治的104例青春期功血患者作為本次研究的觀察對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組52例和治療組52例。對(duì)照組患者年齡13～17歲，平均年齡（15.1±2.2）歲；出血時(shí)間（13.4±5.2）d；治療組患者年齡14～18歲，平均年齡（16.2±2.1）歲；出血時(shí)間（13.5±5.1）d。兩組臨床資料展開(kāi)比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦科學(xué)》中青春期功血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)血常規(guī)、B超、HCG（尿人絨毛膜促性腺激素）等相關(guān)檢查確診；②患者自愿參與，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)外生殖器存在器質(zhì)性病變；②肝腎功能障礙或嚴(yán)重不全；③患有自發(fā)性出血性疾病或其它血液疾?。虎軐儆趯?shí)驗(yàn)藥物禁忌證。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組患者入院后即刻予以基礎(chǔ)治療，常用藥主要為硫酸亞鐵、止血敏、止血芳酸、葉酸片等，出現(xiàn)貧血癥狀，給予糾正貧血治療。對(duì)照組使用優(yōu)思明（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080085，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，每片含炔雌醇0.03 mg和屈螺酮3 mg）進(jìn)行治療：口服給藥，每次2片，每天1次，止血后間隔3 d將藥物計(jì)量減少0.5片，改為每天1片，止血持續(xù)時(shí)間達(dá)20 d后，可停藥。治療組采用雌孕激素進(jìn)行治療：其中戊酸雌二醇（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130009，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，1 mg）初始給藥劑量每次6 mg，每天3次，安宮黃體酮（浙江愛(ài)生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031099，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，100 mg）的初始給藥劑量為每次8 mg，每天3次。待患者臨床癥狀有所改善后，將劑量分別調(diào)整為每次1 mg，每天1次、每次6 mg，每天1次。

1.3.2 觀察指標(biāo) 治療過(guò)程中觀察兩組食欲不振、惡心、頭暈等并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察和記錄止血時(shí)間、控制出血時(shí)間，并對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈標(biāo)準(zhǔn)：治療后陰道流血等臨床癥狀、體征徹底消失不見(jiàn)，月經(jīng)正常的維持次數(shù)≥6次；顯效標(biāo)準(zhǔn)：治療后陰道流血等臨床癥狀、體征明顯改善，月經(jīng)規(guī)律次在3～6次之間；有效標(biāo)準(zhǔn)：陰道流血等異常癥狀在治療后有所好轉(zhuǎn)，月經(jīng)規(guī)律次數(shù)在1～3次之間；無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：陰道流血無(wú)變化，月經(jīng)未恢復(fù)正常。治愈率+顯效率+有效率=治療總有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理得到的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組臨床治療效果 對(duì)照組的治療總有效率為92.3%，治療組的治療總有效率為94.2%，組間進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組臨床治療效果[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組止血時(shí)間、控制出血時(shí)間 對(duì)照組的止血時(shí)間、控制出血時(shí)間同治療組展開(kāi)比較，得到的結(jié)果顯示組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組止血時(shí)間、控制出血時(shí)間（±s，d）

表2 對(duì)比兩組止血時(shí)間、控制出血時(shí)間（±s，d）

控制出血時(shí)間36.54±3.46 35.29±3.14 1.929 1 0.056 5組別對(duì)照組（n=52）治療組（n=52）t值P值止血時(shí)間19.18±3.16 19.10±2.07 0.152 7 0.878 9

2.3 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 對(duì)照組中出現(xiàn)惡心、頭暈各1例，食欲不振2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.7%；治療組中出現(xiàn)食欲不振、頭暈各1例，惡心3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.6%，組間進(jìn)行比較，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.121 6，P=0.727 3）。

3 討論

青春期功血是青春發(fā)育期少女十分常見(jiàn)的疾病類型，對(duì)其發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分析：青春期階段，丘腦-垂體-卵巢軸功能調(diào)節(jié)尚處于不成熟階段，其與卵巢之間還沒(méi)有建立比較穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)，特別是對(duì)性激素的正反饋?zhàn)饔萌毕荼容^大，所以會(huì)引起無(wú)排卵性功血。本病的主要癥狀表現(xiàn)為頭暈、乏力、貧血等，其會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常生活和學(xué)習(xí)，還會(huì)在一定程度上增加其心理壓力和精神負(fù)擔(dān)[4]。一直以來(lái)臨床方面主要采用子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)修復(fù)的方式為患者進(jìn)行治療，其根本目的是改善臨床癥狀，達(dá)到止血效果。傳統(tǒng)觀念多將雌激素作為修復(fù)內(nèi)膜的首選，其可達(dá)到修復(fù)內(nèi)膜生長(zhǎng)機(jī)制的目的，發(fā)揮良好的止血效果。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[5]，雌激素對(duì)有效增加青春期功血患者纖維蛋白原水平具有重要意義，與此同時(shí)，其對(duì)增加凝血因子具有促進(jìn)作用，可使血小板凝聚效應(yīng)明顯提高，降低毛細(xì)血管通透性，

臨床實(shí)踐證實(shí)[6]，單獨(dú)采用雌激素的方法為患者治療，整體治療效果并不理想，而采用小劑量雌激素聯(lián)合孕激素的治療方案，可有效控制出血現(xiàn)象，提高臨床治療效率。優(yōu)思明屬于新一代孕激素口服避孕藥之一，本品的藥物成分和天然孕激素的活性成分基本相同，具有顯著的增強(qiáng)孕激素活性和抗雌激素的作用，可對(duì)子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行有效預(yù)防，降低發(fā)病率。優(yōu)思明屬于復(fù)方制劑，其主要包含3 mg屈螺酮和0.03 mg炔雌醇，其中的屈螺酮無(wú)任何雄激素和雌激素活性物存在，且其孕激素作用比黃體酮更明顯?；颊呖诜?yōu)思明后，可對(duì)垂體分泌性腺激素產(chǎn)生有效抑制，從而發(fā)揮良好的抑制卵巢分泌激素的治療效果，對(duì)子宮內(nèi)膜向分泌期轉(zhuǎn)變起到促進(jìn)作用，顯著減少陰道出血量或促使出血快速停止。且藥物劑量不斷增強(qiáng)的同時(shí)，也會(huì)相應(yīng)的加強(qiáng)對(duì)垂體分泌促性腺激素的抑制作用，可使內(nèi)源性雌激素水平顯著降低，并促使孕激素水平明顯提高，與此同時(shí)子宮內(nèi)膜逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橥懩幼?，待分泌耗盡后子宮內(nèi)膜就會(huì)出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，從而迅速停止子宮出血[7-8]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，在臨床療效、止血、控制出血時(shí)間、不良反應(yīng)情況比較上，對(duì)照組與治療組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見(jiàn)，優(yōu)思明與雌孕激素對(duì)青春期功血均具有良好的治療效果，且安全有效，可對(duì)患者出血現(xiàn)象進(jìn)行及時(shí)控制，臨床可根據(jù)患者的病情需要合理選擇治療方法。