曾旋，吳巧云，張春蘭

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院健康管理中心體檢部，廣東 珠海 519000）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷提高，老齡化人口的不斷增加，疾病譜正發(fā)生改變，人們的日常生活質(zhì)量有所提高，能夠滿足人們醫(yī)療檢查服務(wù)的各項(xiàng)醫(yī)院的體檢科的社會(huì)地位與存在的價(jià)值逐漸提高。體檢部門(mén)是衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，工作人員與入學(xué)的學(xué)生都要進(jìn)行體檢，靜脈抽血是體檢時(shí)常規(guī)的項(xiàng)目，而在靜脈抽血時(shí)會(huì)出現(xiàn)暈厥等癥狀。暈血癥狀是因?yàn)槿说木襁^(guò)于緊張等因素導(dǎo)致身體出現(xiàn)暈厥。了解暈血的原因可以有效降低體檢者出現(xiàn)暈血的概率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 根據(jù)2015年1月至2015年12月在本院體檢的400例體檢者作為研究的對(duì)象，其中2015年1月至2015年6月為對(duì)照組，2015年7月至2015年12月為研究組，對(duì)照組200例，男125例，女75例，年齡18～50歲，平均年齡（34.0±7.5）歲，而研究組200例，男120例，女80例，年齡18～49歲，平均年齡（33.5±7.8）歲，對(duì)照組和研究組在臨床資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 臨床暈血癥發(fā)生的癥狀 較輕暈血癥的癥狀會(huì)出現(xiàn)胸悶、心悸、頭暈、眼花、虛弱、手腳麻木等，癥狀嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)惡心、目眩、心悸、面色蒼白、出冷汗、四肢無(wú)力、血壓偏低、脈搏微弱、甚至意識(shí)突然喪失等情況[1]。

1.3 方法 對(duì)暈血者的病例、病癥等相關(guān)信息進(jìn)行表格統(tǒng)計(jì)，首先讓體檢的護(hù)士人員為體檢者抽血，時(shí)間選為早上，告訴體檢者早上不宜飲用食物，要在空腹的情況下才能進(jìn)行抽血檢查，取出的血量要達(dá)到醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，把對(duì)照組的體檢者進(jìn)行常規(guī)的干預(yù)措施，而研究組的體檢者采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施[2]。干預(yù)措施包括給人提供自信心、充滿理解、關(guān)愛(ài)、積極引導(dǎo)體檢者、轉(zhuǎn)移體檢者的注意力等[3]。

1.3.1 進(jìn)行心理干預(yù) 采血護(hù)士要做好采血前的一些工作，在采血前讓體檢者了解一些采血的科學(xué)知識(shí)，讓體檢者了解基礎(chǔ)的事宜，使體檢者知道采血是對(duì)身體沒(méi)有害處的，消除體檢者對(duì)采血的顧慮和擔(dān)心，耐心的開(kāi)導(dǎo)體檢者，讓體檢者感到關(guān)心，主動(dòng)的找話題進(jìn)行相互交流，轉(zhuǎn)移體檢者注意力，這對(duì)體檢者的暈血癥狀有一定的預(yù)防作用，抽血人員要保證自己的技術(shù)，要一針快速的解決抽血過(guò)程，減輕體檢者的疼痛，抽血完成后，囑咐體檢者應(yīng)靜坐幾分鐘，并按住針眼的部位，防止流血，按住的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，不出血就可以放開(kāi)，在確定身體沒(méi)有任何不舒服之后，就可以放心的離開(kāi)[4]。

1.3.2 耐心對(duì)待患者，告知體檢后的事項(xiàng) 護(hù)理人員在檢查的時(shí)候一定要摸清楚體檢者的自身體質(zhì)，因?yàn)?，每個(gè)人的體質(zhì)是不一樣的，有些人體質(zhì)比較虛弱，有些人的體質(zhì)非常的強(qiáng)壯，所以在體檢中護(hù)理人員對(duì)體檢者要有一定的耐心，對(duì)一些比較著急的體檢者優(yōu)先進(jìn)行抽血，避免體檢者在吵鬧的環(huán)境下等待，護(hù)理人員應(yīng)告知體檢者在抽完血以后應(yīng)補(bǔ)充一些糖分，以免產(chǎn)生暈倒的現(xiàn)象[5]。

1.3.3 告知患者體檢正確姿勢(shì) 在抽血前幫助體檢者找到舒服的坐姿，護(hù)理人員講一些好笑的笑話來(lái)幫助體檢者放松心情，采血前要保證體檢者的心態(tài)，讓體檢者在輕松的心態(tài)下進(jìn)行抽血[6]。對(duì)于有暈血史的體檢者，護(hù)理人員應(yīng)建議體檢者采取平臥位的姿勢(shì)，在抽血的過(guò)程中要時(shí)刻的觀察體檢者的面部和身體的反應(yīng)。如果出現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)的進(jìn)行應(yīng)對(duì)措施，避免進(jìn)一步發(fā)生暈厥等狀況[7]。如果出現(xiàn)暈倒等狀況，應(yīng)及時(shí)的告知醫(yī)生進(jìn)行處理。如果意識(shí)喪失時(shí)，應(yīng)將體檢者抬到通風(fēng)處，按住體檢者的人中部位，必要的時(shí)候可以給體檢者進(jìn)行吸氧等措施讓其蘇醒，對(duì)其進(jìn)行心理方面的開(kāi)導(dǎo)，消除體檢者的恐慌感。對(duì)于以前出現(xiàn)暈厥的體檢者，建議采取頭低足高位以防預(yù)暈厥發(fā)生[8]。

1.3.4 體檢的環(huán)境 抽血的地方應(yīng)該保持適當(dāng)?shù)陌察o、整潔、通風(fēng)，醫(yī)院安排相應(yīng)的管理人員來(lái)管理體檢者的秩序，防止體檢者之間發(fā)生擁擠現(xiàn)象，在空閑的地方設(shè)置飲水區(qū)和休息區(qū)，給體檢者提供良好的服務(wù)，保證體檢者在抽完血以后可以及時(shí)的補(bǔ)充身體的能量，得到適當(dāng)?shù)男菹⒖臻g[9]。

1.3.5 記錄檢查者暈血原因 抽完血以后醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)檢查者發(fā)生暈血等狀況進(jìn)行詳細(xì)的分析，思考體檢者是因?yàn)槭裁床艜?huì)導(dǎo)致暈血的現(xiàn)象發(fā)生，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的根源，根據(jù)根源進(jìn)行治療或開(kāi)導(dǎo)。才會(huì)體現(xiàn)出救治的效果[10]。

2 結(jié)果

2.1 兩組暈血體檢者的比較 研究組發(fā)生暈血為3例，發(fā)生率為1.5%（3/200），對(duì)照組為9例，發(fā)生的頻率為4.5%（9/200），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組首次發(fā)病的情況 研究組首次發(fā)生暈血為2例，發(fā)生的頻率為66.67%，對(duì)照組為4例，發(fā)生的頻率為44.44%，研究組首次暈血的狀況比對(duì)照組發(fā)生暈血的頻率還要高，見(jiàn)表1。

表1 兩組的發(fā)病情況

2.3 導(dǎo)致暈血的原因 兩組一共的體檢案例為12例體檢者發(fā)生暈血狀況，發(fā)生暈血狀況的原因?yàn)樾睦砑熬褚蛩?例，占50.00%（6/12），個(gè)人身體體質(zhì)2例，占16.67%（2/12），因疼痛敏感程度為3例，占25.00%（3/12），姿勢(shì)因素為1例，占8.33%（1/12），主要因素以心理及精神方面為主，占50.00%，與其他的原因相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)發(fā)生暈血的體檢者進(jìn)行干預(yù)措施后，體檢者有了明顯好轉(zhuǎn)，而且沒(méi)有什么后遺癥出現(xiàn)。

2.4 暈血癥狀發(fā)生時(shí)間段狀況 暈血癥狀發(fā)生的時(shí)間段為8:10～8:40發(fā)生暈血發(fā)應(yīng)最多為5例（41.67%），見(jiàn)表2。

表2 暈血癥狀發(fā)生時(shí)間段狀況表

2.5 暈血年齡比較 暈血年齡段為18～50歲，從表格上可以看出18～20歲年齡段出現(xiàn)暈血癥狀的人數(shù)比較多，見(jiàn)表3。

表3 暈血年齡比較的調(diào)查表

2.6 臨床體檢者對(duì)預(yù)見(jiàn)干預(yù)措施的認(rèn)可情況 預(yù)見(jiàn)干預(yù)措施在臨床暈血癥狀中深受體檢者的認(rèn)可，見(jiàn)表4。

3 討論

在體檢者抽血的過(guò)程中，因精神過(guò)度緊張導(dǎo)致暈血，體檢者暈血癥狀在臨床上是經(jīng)常發(fā)生，身體出現(xiàn)暈厥狀況前身體會(huì)出現(xiàn)胸悶、心悸、頭暈、眼花、虛弱、手腳麻木等，癥狀嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)惡心、目眩、心悸、面色蒼白、出冷汗、四肢無(wú)力、血壓偏低、脈搏微弱、甚至突然意識(shí)喪失等情況發(fā)生，暈血大部分是因?yàn)楦叨染o張所導(dǎo)致的[11]。根據(jù)資料統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)體檢者暈血的癥狀是在2%～40%[12]。發(fā)生暈血癥狀的因素如下。

表4 臨床體檢者對(duì)預(yù)見(jiàn)干預(yù)措施的認(rèn)可情況

（1）心理方面的因素 體檢者缺乏對(duì)抽血相關(guān)知識(shí)，體檢者第一次進(jìn)行抽血會(huì)有顧慮和擔(dān)心，心理和精神方面都比較緊張、比較害怕，有一些體檢者因?yàn)樽陨淼牟r害怕被外人知道出現(xiàn)的焦慮等情緒。

（2）自身的體質(zhì)因素 每個(gè)人的體質(zhì)是不一樣的，有些人體質(zhì)比較虛弱，有些人的體質(zhì)非常的強(qiáng)壯，因體檢要在空腹的情況下才能進(jìn)行檢查，體質(zhì)比較弱的體檢者在抽血時(shí)，體檢者的血壓持續(xù)下降，腦供血不足等情況也會(huì)導(dǎo)致體檢者出現(xiàn)暈血癥狀。

（3）體檢者的坐姿因素 抽血時(shí)護(hù)理人員要叮囑體檢者要使用正確的坐姿，要想減少暈血的癥狀，在抽血時(shí)體檢者最好是以臥位姿勢(shì)進(jìn)行檢查，在抽血的過(guò)程中要時(shí)刻的觀察體檢者的面部和身體的反應(yīng)。

（4）醫(yī)院的環(huán)境因素 由于體檢的人數(shù)比較多，醫(yī)院的空氣不流通，所處的環(huán)境比較悶，還需要排隊(duì)等候，等待的時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)，心情在等待中變得煩躁，護(hù)理人員對(duì)體檢者不夠有耐心，觀察體檢者的身體狀況不夠細(xì)致，沒(méi)有解決體檢者心理存在的顧慮，煩躁的心情沒(méi)有得到緩解，這些因素都可以導(dǎo)致體檢者出現(xiàn)暈血癥狀。

（5）性別和年齡等因素 研究發(fā)現(xiàn)，女性出現(xiàn)暈血癥狀要低于男性暈血癥，上述中所發(fā)現(xiàn)，男性的心理承受力比較差。在從年齡上看，老年人出現(xiàn)暈血的癥狀要低于年輕人。

（6）護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn) 工作年限低的護(hù)理人員操作的技能不夠熟練，沒(méi)有給體檢者帶來(lái)安全感。部分的護(hù)理人員沒(méi)有按照醫(yī)院的制度進(jìn)行流程操作，護(hù)理人員缺乏和體檢者之間的互動(dòng)，不夠了解體檢者的自身情況，在操作中沒(méi)有及時(shí)的發(fā)現(xiàn)體檢者的癥狀，導(dǎo)致體檢者出現(xiàn)暈血等癥狀。部分年限高的護(hù)理人員，他們會(huì)存在自傲的心理，忽視了防范意識(shí)，認(rèn)為自己操作的流程是對(duì)的，無(wú)法接受他人提出的建議，安全意識(shí)下降。

（7）在研究組發(fā)生暈厥為3例，對(duì)照組為9例，差異明顯，研究組第一次發(fā)生暈血率為66.67%，而對(duì)照組第一次發(fā)生暈血率為44.44%，導(dǎo)致暈血的原因有心理精神因素6例，占50.00%（6/12），個(gè)人身體體質(zhì)2例，占16.67%（2/12），因疼痛敏感程度為3例，占25.00%（3/12），姿勢(shì)因素為1例，占8.33%（1/12），主要因素以心理及精神方面為主，占50.00%，從這些調(diào)查來(lái)看發(fā)生暈血最主要的原因在個(gè)人精神心理方面。因此，只要對(duì)精神心理方面采取預(yù)見(jiàn)干預(yù)護(hù)理措施，就可以避免或減少體檢者在抽血出現(xiàn)暈血等癥狀。