王永軍

（郴州市第一人民醫(yī)院肝膽外科，湖南 郴州 423000）

重癥急性胰腺炎（Severe pancreatitis,SAP）是臨床發(fā)生率較高的急腹癥之一，其發(fā)病原因具有一定的復雜性，具有病情兇險、治療難度大、并發(fā)癥發(fā)生率高、病死率高、預后不佳等特點。目前臨床尚未明確其發(fā)病機制，早期進行外科手術是臨床對該病的首選治療方案，但對手術指征、手術時機的掌握依然存在較大的爭議性。近年來，臨床對重癥急性胰腺炎的治療給予了高度重視，且相關研究發(fā)現(xiàn)[1]，手術時間不同，所取得的治療效果和預后也各有差異。本文選取本院在2016年2月至2017年12月收治的重癥急性胰腺炎實施手術治療的患者92例和同期收治的另外92例重癥急性胰腺炎實施非手術治療的患者進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院在2016年2月至2017年12月收治的重癥急性胰腺炎患者92例作為研究組，其中男52例，女40例，患者年齡21～80歲，平均（54.7±7.6）歲；發(fā)病時間在5 h～7 d，平均（2.8±0.6）d。按照不同手術時期分為A組（n=26，＜72h）、B 組（n=47，72～168 h）和C組（n=19，＞168 h），選取同期收治的另外92例重癥急性胰腺炎患者作為對照組，其中男51例，女41例，患者年齡22～78歲，平均（52.6±7.5）歲；發(fā)病時間在6 h～7 d，平均（2.9±0.5）d。兩組患者均符合中華醫(yī)學會制定的急性重癥胰腺炎的相關臨床診斷[2]，并經(jīng)CT檢查確診。分析和比較兩組患者的臨床資料，組間差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施非手術治療，即進行保守治療，患者入院后要求其立即禁食、禁飲，進行胃腸持續(xù)減壓，予以低流量持續(xù)吸氧，及時補液和血容量，進行抗休克治療，并予以解痙治療，通過全胃腸外營養(yǎng)的方式對水電解質、酸堿紊亂進行糾正，嚴格遵醫(yī)囑應用抗生素抗感染；予以生長抑素、氟尿嘧啶、甲氰咪胍等抑制胰液和胃酸分泌的藥物。研究組實施手術治療，其中A組在＜72 h內(nèi)進行，B組在72～168 h內(nèi)進行，C組在＞168 h后進行。首先對患者早期手術的相關指征進行分析，對于膽源性重癥急性胰腺炎同時伴隨明顯的膽管炎癥或梗阻患者，可選擇經(jīng)鼻膽管引流的術式加以治療，并在內(nèi)鏡指引下，切開十二指腸乳頭，穿刺置管引流處理膽囊，若上述治療方法依然無效，則實施傳統(tǒng)開腹手術，以盡快將梗阻解除。92例患者中共8例（8.7%）進行單純胰周引流術，共36例（39.1%）進行胰包膜松解加腹腔引流術，共15例（16.3%）進行胰腺部分切除術，共10例（10.9%）進行三造瘺術，共23例（25.0%）進行胰腺壞死組織清除術。

1.3 觀察指標 對兩組患者的臨床治療效果進行觀察和評定，并對其術后并發(fā)癥（肺部感染、胰瘺、胰腺膿腫、粘連性腸梗阻等）發(fā)生率進行記錄，同時記錄患者的病死率。

1.4 療效評價標準 治愈標準：臨床癥狀、體征徹底消失，尿、血淀粉酶含量完全恢復正常，CT檢查結果提示胰腺恢復正常形態(tài)；好轉：臨床癥狀、體征有所改善，尿、血淀粉酶含量顯著降低；無效：臨床癥狀、體征及、尿、血淀粉酶含量、胰腺形態(tài)與治療前無差別。治療總有效率=（治愈+好轉）/總例數(shù)×100%[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法 借助版本為SPSS 22.0的統(tǒng)計學軟件包對所有得到的數(shù)據(jù)進行分析和統(tǒng)計，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果比較 在治療總有效率比較上，對照組、C組均明顯高于A組、B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而對照組與C組間差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 在并發(fā)癥發(fā)生率比較上，對照組、C組均顯著低于A組、B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），對照組與C組比較差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 病死率比較 對照組病死率為9.5%（6/92），A組病死率為30.8%（8/26），B組病死率為10.6%（5/47），C組病死率為5.3%（1/19），組間予以比較，A組、C組的病死率低于B組、C組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），A組與C組間差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

重癥急性胰腺炎作為臨床常見病癥，目前非手術保守治療所取得的臨床治療效果已得到了廣大患者和臨床方面的肯定。外科手術治療如何明確手術指征和合理選擇手術時機是臨床一直以來都存在爭議的問題。SAP發(fā)病初期在胰腺重度炎癥的影響，其會導致胰腺組織出現(xiàn)大量破裂的現(xiàn)象，毒性物質、胰酶等大量滲出的情況下，會導致全身中毒反應，導致內(nèi)環(huán)境紊亂，一旦腸道功能減弱或出現(xiàn)腸麻痹，就會導致大量液體丟失，全身中毒反應明顯加重，甚至會引起血液流變學異常，使心、腦、腎等重要臟器的血液灌注發(fā)生障礙，形成惡性循環(huán)[4-5]。如果發(fā)病初期就進行手術治療，那么在麻醉、手術創(chuàng)傷等因素的影響下，機體內(nèi)環(huán)境紊亂和應激反應會更加嚴重，組織康復速度也會受到影響。而在患者病情逐步趨于穩(wěn)定時進行手術治療，可顯著提高臨床治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率[6-7]。

相關研究發(fā)現(xiàn)[8]，隨著手術治療時間的不斷延長，患者的治愈率明顯降低，病死率則明顯升高。本次實驗結果顯示，對照組、C組患者的治療總有效率顯著高于B組、C組，其并發(fā)癥發(fā)生率和病死率顯著低于B組、C組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且對照組與C組間上述指標差異無統(tǒng)計學意義。由此得到如下治療體會：重癥胰腺炎采用非手術治療時需要對患者病情變化進行嚴密觀察，盡量避免早期開展手術治療，確定病情進入恢復期后再合理選擇手術方案；針對保守治療過程中病情加重趨勢明顯的情況需要及時進行手術治療。