冷萍

（本溪市本鋼總醫(yī)院功能科，遼寧 本溪 117000）

近年來，隨著人們生活習(xí)慣的改變，其乳腺癌的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢，已成為女性惡性腫瘤的首要?dú)⑹?，?dāng)病情進(jìn)展為晚期時(shí)出現(xiàn)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，亦增加了手術(shù)的難度，故此對于患者行早期的診斷尤為重要[1-2]。本研究為探討B(tài)超判斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)的臨床應(yīng)用價(jià)值分析，選取本院收治的60例乳腺癌患者作為研究對象，均對其實(shí)施B超診斷，分析其診斷結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年2月至2016年1月收治的60例疑似乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者作為研究對象，均對其實(shí)施B超診斷，并在手術(shù)治療后予以常規(guī)的病理檢查，60例患者均為女性，年齡23～60歲，平均年齡（41.64±6.99）歲；其中行保乳手術(shù)患者18例，行兩側(cè)淋巴結(jié)清掃根治手術(shù)患者27例，行單側(cè)淋巴結(jié)清掃手術(shù)15例。上述患者均自愿參與本次研究。入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者均自愿加入本次實(shí)驗(yàn)；②患者均處于已婚狀態(tài)；③患者均無凝血功能障礙；④患者均能夠完整表達(dá)自我感受；⑤患者均無精神家族史；⑥患者均無嚴(yán)重心功能或臟器損傷合并現(xiàn)象。

1.2 方法 在采取手術(shù)治療前，60例疑似乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者均予以B超診斷，在手術(shù)治療后均行病理檢查。B超診斷方法：采取彩色多普勒超聲診斷儀（型號：GE LOGIQ 7）或彩色多普勒超聲診斷儀（GE VolusonE8Expert）對患者的腋窩、鎖骨下區(qū)域的淋巴結(jié)進(jìn)行掃描[2]，對淋巴結(jié)形態(tài)進(jìn)行檢查，分析其血流分布情況及內(nèi)部回聲的情況，對淋巴結(jié)的橫徑、豎徑及大小等進(jìn)行觀察，對兩側(cè)的區(qū)域進(jìn)行分析，最后，將直徑≥5 mm的低回聲區(qū)域伴有包膜不光滑、內(nèi)部有顆粒狀鈣化區(qū)視為腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5-6]診斷結(jié)果準(zhǔn)確性：比較患者術(shù)后的病理診斷結(jié)果。對B超在診斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度、陽性以及陰性等指標(biāo)進(jìn)行對比，并同病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行比較。

轉(zhuǎn)移診斷依據(jù)：腋窩淋巴結(jié)縱徑≥1 cm；縱橫比≤1.5；淋巴結(jié)門消失；淋巴結(jié)出現(xiàn)融合；淋巴結(jié)內(nèi)可能出現(xiàn)中央型或混合型血流信號；淋巴結(jié)邊界呈現(xiàn)出不規(guī)則狀；皮質(zhì)不均勻加厚程度≥3 mm；髓質(zhì)結(jié)構(gòu)消失。當(dāng)出現(xiàn)以上情況時(shí)可以考慮為腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 B超檢查的診斷正確率 60例疑似患者中，經(jīng)確診的有50例出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（1～3個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有20例，≥3個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有30例），其轉(zhuǎn)移率為83.33%，而B超診斷發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者43例，腋窩淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移者17例，43例腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，其中1～3個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者15例，28例患者出現(xiàn)3個(gè)以上腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，B超診斷正確率為86.00%（43/50），其診斷結(jié)果與確診結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 分析B超檢查的診斷正確率Table 1 Analysis of the diagnostic accuracy of B-ultrasound

2.2 B超診斷的價(jià)值性 敏感度為86.00%，特異度為90.00%，漏診率為14.00%，誤診率為10.00%，見表2。

表2 分析B超診斷的價(jià)值性Table 2 Analysis of the value of B-ultrasound diagnosis

3 討論

腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為乳腺癌預(yù)后效果的重要因素，可將患者的生存率有效提高，臨床中需予以適當(dāng)?shù)姆椒ㄓ枰员M早的診斷，以此提高診斷的效果[7]。目前清掃乳腺癌患者，并且實(shí)施正確的病理判斷，但該種方式對于患者的創(chuàng)傷較大，嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)上肢腫脹，且該方式需對患者的腫瘤予以分期、診斷，對于提高其生存率的意義較小，因此，在臨床中對于乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移需依據(jù)實(shí)際情況而定[8]。

B超檢查能夠檢查淋巴結(jié)速度、血流、形態(tài)分布情況，且利用二維圖像或四維立體成像，能夠了解病變性質(zhì)、大小、位置，且根據(jù)二維超聲聲像特征的不同，確定病情進(jìn)展，同時(shí)B超檢查能夠清晰觀察到淋巴結(jié)性質(zhì)、形態(tài)，準(zhǔn)確獲取淋巴結(jié)血流情況和轉(zhuǎn)移數(shù)目，從而為治療方案提供依據(jù)[9]。雖然B超檢查利用價(jià)值較高，但還需注意疾病的分辨，比如大部分良性增生的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者在B超影像中表現(xiàn)為邊界清楚，周圍軟組織清晰，淋巴結(jié)密度不均，且呈現(xiàn)為圓形，中心小囊狀低密度影；而轉(zhuǎn)移性增大患者常表現(xiàn)為網(wǎng)狀陰影，周圍結(jié)構(gòu)紊亂或伴有條索狀增粗，邊界欠清晰，邊緣不規(guī)則，淋巴結(jié)飽滿。

對于乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者而言，B超診斷重點(diǎn)為對于患者的血流分布情況、淋巴結(jié)形態(tài)及內(nèi)部回聲的情況進(jìn)行觀察，做出科學(xué)的判斷，可為臨床中制定醫(yī)療方案奠定基礎(chǔ)。本文研究數(shù)據(jù)顯示，60例乳腺癌患者中，經(jīng)B超診斷發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者43例，腋窩淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移者17例，43例腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，其中1～3個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者15例，28例患者出現(xiàn)3個(gè)以上腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，B超對乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者診斷正確率、誤診率、漏診率、特異性、敏感性分別為86.00%、10.00%、14.00%、90.00%、86.00%，表明對乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)行B超診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。王旭芳學(xué)者[10]亦在《B型超聲應(yīng)用在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者診斷中的臨床分析》一文中，表明B型超聲應(yīng)用在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者診斷中具有顯著的效果，其結(jié)論與本文研究結(jié)論基本一致，亦驗(yàn)證了上述結(jié)論。

綜上所述，對乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)行B超診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，可提高檢出率，可獲得腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，可推廣實(shí)施。