夏蕓，董瓊

（當(dāng)陽市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 宜昌 444100）

臨床出現(xiàn)子宮脫垂的患者多會(huì)同時(shí)出現(xiàn)陰道壁膨出，分析是由于分娩時(shí)損傷了子宮骶韌帶、宮頸主韌帶、肌肉，并且產(chǎn)后沒有得到及時(shí)修復(fù)[1-2]。女性進(jìn)入老年期后，雌激素水平明顯降低，增加了子宮脫垂的發(fā)生率，陰式全宮切聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)是臨床治療老年子宮脫垂的重要方法，但是由于患者年齡較大，且這一術(shù)式操作具有一定難度，對(duì)技術(shù)有較高要求，所以對(duì)于手術(shù)護(hù)理有更高的要求[3-4]。本研究具體分析對(duì)接受這一術(shù)式治療的老年性子宮脫垂患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究起止時(shí)間為2016年1月至2018年1月，共選取本院94例老年性子宮脫垂患者參與研究。其中47例為觀察組，平均年齡（68.28±5.36）歲，平均病程（5.29±1.16）年；另外47例為對(duì)照組，平均年齡（68.59±5.14）歲，平均病程（5.25±1.12）年。兩組各項(xiàng)基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 兩組患者均經(jīng)同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行陰式全宮切聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療，另外對(duì)照組對(duì)患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)護(hù)理，主要做好手術(shù)配合的基礎(chǔ)護(hù)理；觀察組對(duì)患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 在手術(shù)開始前護(hù)理人員要做好患者各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查，保證患者符合手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)前3天進(jìn)食主要為半流質(zhì)食物，術(shù)前1天主要為全流質(zhì)食物，術(shù)前12小時(shí)開始不能進(jìn)食，術(shù)前4小時(shí)不能飲水。指導(dǎo)患者掌握咳嗽以及深呼吸的正確方法，以防止術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。在手術(shù)開始前3天通過高錳酸鉀（KMnO4）溶液進(jìn)行陰道清洗，于陰道壁和宮頸上涂抹紅霉素軟膏以進(jìn)行抗炎治療?；颊哒浇邮苁中g(shù)前必須保證潰瘍面完全愈合、炎癥徹底消失、宮頸彈性完全恢復(fù)。另外在術(shù)前3天給予患者消除腸道炎癥的藥物服用。手術(shù)前1天實(shí)施低位灌腸處理，清晨1次，晚上1次，通過少量多次低位方式進(jìn)行。

1.2.2 心理護(hù)理 因?yàn)榇蟛糠肿訉m脫垂患者同時(shí)都會(huì)出現(xiàn)陰道前后壁膨出，影響患者正常行動(dòng)，加上大部分患者本身伴有不同基礎(chǔ)疾病，所以容易出現(xiàn)焦躁、消極、擔(dān)心等負(fù)面情緒，這種負(fù)面情緒持續(xù)存在會(huì)影響患者睡眠狀況，甚至可能導(dǎo)致患者血壓升高。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員必須注重和患者的溝通，了解患者負(fù)面情緒出現(xiàn)的原因并進(jìn)行合理疏導(dǎo)，為患者提供日常生活的方便，減少患者的行動(dòng)，減小患者受到行動(dòng)不便的影響。鼓勵(lì)患者表達(dá)需求，護(hù)理人員給予盡可能的滿足，幫助患者負(fù)面情緒得到逐漸緩解。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后協(xié)助患者保持平躺，幫助外陰以及陰道張力得以下降。術(shù)后進(jìn)行持續(xù)8 h的禁食，8 h后可以進(jìn)食流食，等到術(shù)后患者肛門恢復(fù)排氣后，可以改為半流質(zhì)飲食，等到患者恢復(fù)正常排便后可以轉(zhuǎn)為正常飲食，飲食要保證蛋白質(zhì)含量高、纖維素含量高。患者臀下墊的無菌墊護(hù)理人員要幫助定時(shí)進(jìn)行更換，陰道內(nèi)填紗布卷要保證每天進(jìn)行一次更換，注意對(duì)分泌物的情況進(jìn)行觀察，觀察有沒有出血表現(xiàn)。等到患者狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者做好外陰清潔工作，避免出現(xiàn)感染。術(shù)后一個(gè)月不能進(jìn)行體力活動(dòng)，要保證足夠休息，不要持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的坐或者站立。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血總量以及術(shù)后住院總時(shí)間；比較兩組術(shù)后陰道殘端炎、尿潴留、便秘以及腹脹各類并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)獲取數(shù)據(jù)利用SPSS 22.0實(shí)施分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較 觀察組接受圍術(shù)期護(hù)理后手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后住院時(shí)間與接受常規(guī)手術(shù)護(hù)理的對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較（±s）Table 1 Comparison of surgical correlation between the two groups(±s)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較（±s）Table 1 Comparison of surgical correlation between the two groups(±s)

住院總時(shí)間（d）4.28±1.12 6.30±1.54組別觀察組對(duì)照組例數(shù)47 47術(shù)中出血總量（ml）45.28±5.62 59.37±8.04手術(shù)用時(shí)（min）35.69±8.47 42.93±7.44

2.2 并發(fā)癥 觀察組接受圍術(shù)期護(hù)理后手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%，與對(duì)照組發(fā)生率19.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of postoperative complications between two groups[n(%)]

3 討論

子宮脫垂是指子宮從正常位置順著陰道下降，宮頸外口不及坐骨棘水平，部分患者子宮徹底脫出到陰道口之外[5]。老年女性受到不同因素影響，出現(xiàn)子宮脫垂后會(huì)有明顯臨床表現(xiàn)，對(duì)患者的生活形成嚴(yán)重影響。通過實(shí)施陰式全子宮切結(jié)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療可以將盆底組織以及筋膜糾正，恢復(fù)正常解剖功能，幫助筋膜的支撐力提升[6]。雖然這一手術(shù)成功率較高，不過受到患者體質(zhì)、配合度等多方面的影響，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[7]。為了更高程度保證手術(shù)實(shí)施效果，臨床強(qiáng)調(diào)在手術(shù)基礎(chǔ)上實(shí)施有效護(hù)理，本研究通過實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，在術(shù)前以及術(shù)后都開展相關(guān)護(hù)理，做好術(shù)前準(zhǔn)備，為手術(shù)順利進(jìn)行做好術(shù)后相關(guān)護(hù)理能夠保證術(shù)后患者順利恢復(fù)[8-9]。同時(shí)注重做好患者的心理干預(yù)，根據(jù)患者出現(xiàn)的不同心理狀況進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助患者以平和心態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)治療，提升患者依從度。本研究觀察組在手術(shù)基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，結(jié)果手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，觀察組術(shù)后手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%，明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率19.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過對(duì)接受陰式全宮切結(jié)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療的老年性子宮脫垂患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，能保證手術(shù)順利完成，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升手術(shù)安全性，有推廣價(jià)值。