曹暉，王潔，萬智剛

（蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 蘇州 215200）

近些年臨床研究認為對于老年骨科手術患者術前給予右美托咪麻醉誘導對降低患者術后全麻恢復期質(zhì)量具有重要的意義，但是右美托咪啶對老年骨科手術患者全麻恢復期質(zhì)量的影響相關研究資料較少[1-3]。本次研究對本院2015年5月至2017年5月接受的35例老年骨科手術患者分別給予生理鹽水后麻醉誘導以及右美托咪啶后麻醉誘導，通過觀察比較兩組患者不同時間段MAP、HR、SpO2各項指標數(shù)值變化情況、自主呼吸恢復時間、蘇醒時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況，從而探究右美托咪啶對老年骨科手術患者全麻恢復期質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年5月至2017年5月接受的35例老年骨科手術患者，按照是否給予右美托咪啶將所有患者均分為實驗組（19例）與對照組（16例）。實驗組：男12例，女7例，年齡63～83歲，平均年齡（73.2±1.2）歲。對照組：男9例，女7例，年齡60～81歲，平均年齡（72.1±1.2）歲。兩組患者年齡、性別等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會同意，所有患者均簽署了相關知情同意協(xié)議。

1.2 方法 所有患者進入手術室后均常規(guī)監(jiān)測血壓、血氧飽和度以及心電圖，對照組16例患者給予15 ml 0.9%氯化鈉注射液后15 min進行麻醉誘導，0.9%氯化鈉注射液靜脈灌注15 min。實驗組19例患者給予15 ml右美托咪后15 min進行麻醉誘導，右美托咪靜脈灌注15 min。而后兩組患者均給予丙泊酚、芬太尼等麻醉藥物進行麻醉誘導，麻醉誘導后行氣管插管，機械通氣其通氣頻率設置為12～14次/分，潮氣量設置為6～9 ml/kg。兩組患者術中均給予瑞芬太尼以及異丙酚麻醉維持，在此期間間斷靜脈注射順阿曲庫銨以維持肌松。手術結束至患者蘇醒、自主呼吸恢復前機械通氣其潮氣量不小于350 ml，呼吸頻率應大于12次/min，患者清醒且自主恢復后可完成咳嗽以及吞咽反射，吸痰后即拔出氣管導管。

1.3 觀察指標 ①觀察比較兩組組術后5min、拔管前15min、拔管時MAP、HR以及SpO2各項指標數(shù)值變化情況。②觀察比較兩組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間。③觀察比較兩組患者術后壓瘡、呼吸道感染、泌尿系感染、創(chuàng)口延遲愈合等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件系統(tǒng)分析相關數(shù)據(jù)，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察比較兩組患者術后5 min、拔管前15 min、拔管時MAP、HR以及SpO2各項指標數(shù)值變化情況 實驗組患者同一時間段MAP、HR以及SpO2各項指標數(shù)值均明顯優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組患者不同時間段MAP、HR以及SpO2各項指標數(shù)值變化情況Table 1 The changes of MAP,HR and SpO2indexes in different periods of two groups of patients

2.2 兩組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間 觀察比較兩組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間，實驗組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間明顯少于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察比較兩組患者術后壓瘡、呼吸道感染、泌尿系感染、創(chuàng)口延遲愈合等并發(fā)癥發(fā)生發(fā)生情況，實驗組共有3例患者發(fā)生不良反應，對照組共有7例發(fā)生不良反應，實驗組患者不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，見表3。

表2 兩組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間Table 2 Time of spontaneous respiratory recovery and recovery of patients in both groups

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況Table 3 Occurrence of complications in two groups of patients

3 討論

老年人機體各項功能可出現(xiàn)生理性衰退，心功能降低，骨骼鈣質(zhì)流失嚴重，骨科術后恢復期老年患者麻醉效果減退，患者由于手術創(chuàng)口疼痛可出現(xiàn)躁動、焦慮，并誘發(fā)心血管事件[4-6]。本次研究對本院2015年5月至2017年5月接受的35例老年骨科手術患者分別給予0.9%氯化鈉注射液后麻醉誘導以及予右美托咪啶后麻醉誘導，結果顯示實驗組術后5 min、拔管前15 min、拔管時MAP、HR以及SpO2各項指標數(shù)值變化波動明顯低于對照組，實驗組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間分別為（2.61±0.26）min、（5.52±1.32）min，實驗組患者自主呼吸恢復時間以及蘇醒時間均明顯少于對照組，實驗組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為15.8%，明顯低于對照組，由此可見右美托咪啶對穩(wěn)定老年患者術后恢復期血壓、心率具有重要的作用。右美托咪啶為α2-腎上腺素受體激動劑，右美托咪啶與瑞芬太尼具有協(xié)同作用，可有效降低患者術后痛覺敏感程度，從而降低患者躁動、焦慮等不良心理應激反應的發(fā)生[7-10]。

綜上所述，對于老年骨科手術患者給予右美托咪啶可有效降低患者全麻恢復期不良反應發(fā)生率、穩(wěn)定患者各項生命指征，對改善患者術后生活質(zhì)量具有重要的意義。