嵇文麗

（撫州市第一人民醫(yī)院新生兒科，江西 撫州 344000）

新生兒的病情危急且變化顯著，因此，予以靜脈留置針的方式進(jìn)行輸液，不僅可以為患兒的急救爭取更多的時間，同時，還可以有效的降低護(hù)理人員的工作量和減少患兒的痛苦感受。常規(guī)的靜脈留置針處理在留置時間和皮膚損傷發(fā)生率上，相對較高。近年來，隨著科研的不斷深入，部分學(xué)者在實驗研究中指出，對留置針置管和固定的方法進(jìn)行改進(jìn)，可有效的降低新生兒皮膚損傷發(fā)生率，促進(jìn)其一次置管成功率和留置時間的提升[1]，鑒于此，本文特?fù)襁x2017年10月至2018年3月本院新生兒病房收治的新生兒67例，作為研究主體。就不同置管及固定方法在新生兒靜脈留置針中的應(yīng)用價值展開探析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇選2017年10月至2018年3月本院新生兒病房收治的新生兒67例，作為研究主體。以置管方式差異作為分組依據(jù)，劃分為觀察組（n=33）和對照組（n=34）。對照組中男17例，女17例，日齡為3～7 d，平均日齡（5.14±1.21）d，其中窒息11例、肺炎17例、呼吸道感染2例、高膽紅素血癥4例；觀察組男16例，女17例，日齡為3～7 d，平均日齡（5.16±1.19）d，其中窒息12例、肺炎15例、呼吸道感染3例、高膽紅素血癥3例；借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0完成入選患兒基本數(shù)據(jù)資料的比對，結(jié)果顯示，組間數(shù)據(jù)比對差異無統(tǒng)計學(xué)意義，符合實驗分組的比較標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 置管方法 將常規(guī)置管方式實施于對照組，具體操作如下：對置管部位及其周圍皮膚組織進(jìn)行全面消毒，將進(jìn)針的角度控制在15°～30°之間，待針管有回血現(xiàn)象出現(xiàn)后，將角度下降，以靜脈的走向為依據(jù)，將針頭繼續(xù)向前推進(jìn)0.2 cm左右，使用右手，將針芯向后撤出0.5 cm左右，然后，將外套管和針芯一起向患者的靜脈推入，上述操作完成后，將針芯拉出，使患者的穿刺的血管和延長管之間呈現(xiàn)出“U”形固定式，但是，這一過程中，要注意Y形軟管切勿對患者的穿刺血管產(chǎn)生壓迫[2]。

保留針芯送管法實施于觀察組，具體操作如下：對置管部位及其周圍皮膚組織進(jìn)行全面消毒，將進(jìn)針的角度控制在15°～30°之間，待針管有回血現(xiàn)象出現(xiàn)后，將角度下降，以靜脈的走向為依據(jù)，將針頭繼續(xù)向前推進(jìn)0.2 cm左右，使用左手，將針芯固定，將針芯作為支點(diǎn)，使用右手將外套管置入患者血管，最后，將針芯拔出[3]。

1.2.2 固定方法 入選實驗研究患兒均應(yīng)用無張力固定方法完成無菌透明貼膜的粘貼。具體操作如下，患兒成功穿刺后，將貼膜的中心部位與患者的穿刺點(diǎn)吻合，以中央處作為著手點(diǎn)，逐漸的向周圍輕輕按壓貼膜，將邊框摘除。觀察組患兒則以此為前提，另外，選擇一個棉墊于患者的Y型軟管座、針翼、以及肝素帽下粘貼，其他的固定方式參照對照組進(jìn)行[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組新生兒皮膚損傷發(fā)生率，一次置管成功率及其留置時間指標(biāo)展開評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 借助SPSS 21.0完成納入實驗研究數(shù)據(jù)的比對，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組在一次置管成功率指標(biāo)上，與對照組展開比對，改善效果均顯著（P＜0.05）；觀察組在皮膚損傷發(fā)生率指標(biāo)上，與對照組展開比對，改善效果均顯著（P＜0.05）；觀察組在留置時間指標(biāo)上，與對照組展開比對，改善效果均顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項數(shù)據(jù)比較Table 1 Compare various data between two groups of patients

3 討論

由于淺靜脈留置針可以滿足不同年齡段、不同輸液量的要求，所以已在我國臨床中應(yīng)用20余年。該方法在本院中進(jìn)行應(yīng)用，也已有十多年的歷史。以往常規(guī)所采用的靜脈留置操作方法由于患兒的大隱靜脈相對彎曲，所以采用該方式對患兒進(jìn)行置管，極容易導(dǎo)致在將外套管于患兒的血管內(nèi)送入時，相對彎曲，誘發(fā)和導(dǎo)致置管失敗。而經(jīng)過改良后的觀察組所使用的保留針芯送管法，它與傳統(tǒng)的置管方法進(jìn)行比較，徹底的顛覆了傳統(tǒng)置管方法中的見回血退針的操作，而該方法不將針芯作為外套管的支撐，因此，可有效的避免打折和卷曲現(xiàn)象的發(fā)生，可以減少靜脈穿刺的次數(shù)，進(jìn)而最大程度的減輕患兒因穿刺所帶來的痛苦，同時也可以減少由于藥物外滲對患兒局部血管造成的損傷與破壞，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率[5]。

相比較成年人而言，新生兒的頭部皮膚格外嬌嫩，一旦出現(xiàn)輸液的液體滲出現(xiàn)象，將會出現(xiàn)明顯的青紫現(xiàn)象。因此，在輸液部位的選擇上，應(yīng)該以四肢靜脈為主。但是，新生兒對于輸液操作的配合度較低，所以于患兒的軟管座、肝素帽以及針翼下方粘貼棉墊，可以有效的避免因與皮膚的直接接觸所導(dǎo)致的摩擦和損傷的發(fā)生[6]。促進(jìn)透氣性的增加，進(jìn)而起到對皮膚的保護(hù)作用。同時，鑒于新生兒的皮膚免疫力較低，因此，在予以靜脈留置針操作時，均會出現(xiàn)程度不一的損傷，因此，對于新生兒進(jìn)行外周靜脈留置導(dǎo)管時，應(yīng)該首先對其皮膚的基本狀況，例如穿刺部位完整性進(jìn)行綜合考量與評估后再行操作。只有這樣，才能從根本上降低新生兒皮膚損傷發(fā)生率，降低新生兒的痛苦感受[7]。

本文中的試驗研究結(jié)果充分闡明，①觀察組在一次置管成功率指標(biāo)上，與對照組展開比對，改善效果均顯著（P＜0.05）；②觀察組在皮膚損傷發(fā)生率指標(biāo)上，與對照組展開比對，改善效果均顯著（P＜0.05）；③觀察組在留置時間指標(biāo)上，與對照組展開比對，改善效果均顯著（P＜0.05）。分析上文中研究所得到的數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，保留針芯送管法代替常規(guī)置管方式實施于新生兒置管環(huán)節(jié)中，對于降低新生兒皮膚損傷發(fā)生率，促進(jìn)其一次置管成功率和留置時間的提升，具有重要意義，因此，臨床應(yīng)用價值顯著[8]。