鄭輝勇，簡文靜，齊龍華，徐偉

（宜春市第二人民醫(yī)院麻醉科，江西 宜春 336000）

膽囊切除術(shù)常見于膽道外科手術(shù)中，應(yīng)用于各種急、慢性膽囊炎、有癥狀的膽囊結(jié)石、膽囊隆起性病變等。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用以及臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，越來越多的患者選擇在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)[1]。曾有研究報(bào)道，腹腔鏡手術(shù)具有瘢痕小、創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，更能促進(jìn)患者術(shù)后的及時(shí)恢復(fù)。但是，有研究報(bào)道[2]，許多患者因?yàn)樾g(shù)后難以承受劇烈疼痛而引發(fā)機(jī)體強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)恢復(fù)，嚴(yán)重情況下威脅著患者的生命。有學(xué)者提出[3]，選擇合適、安全、有效的鎮(zhèn)痛方式，對手術(shù)治療以及患者術(shù)后恢復(fù)均存在著積極作用。本文選取本院收治的114例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者作為研究對象，旨在探討氟比洛芬復(fù)合芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2016年11月至2018年5月本院收治的114例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將其分為對照組和觀察組，每組57例。114例患者根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：Ⅰ級65例，Ⅱ級49例。其中，對照組中，男31例，女26例，年齡29～65歲，平均（44.12±6.75）歲。觀察組中，男32例，女25例，年齡28～66歲，平均（45.68±7.03）歲。兩組患者的性別、年齡等臨床資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。患者及家屬均對本次研究知情并簽署了知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)予以執(zhí)行。

1.2 研究方法

1.2.1 麻醉方法 114例患者均于術(shù)前8 h禁止任何食物攝入。于術(shù)前嚴(yán)格監(jiān)測患者的生命體征。給予患者咪達(dá)唑侖（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153019）2～3 mg、丙泊酚（Fresenius Kabi AB，國藥準(zhǔn)字J20080023）2～3 mg/kg從靜脈依次注射進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；于手術(shù)進(jìn)行前，給予羥考酮（NAPP PHARMACEUTICALS LIMITED，國藥準(zhǔn)字J20130142），0.20 mg/kg進(jìn)行靜脈注射。所有麻醉藥物均經(jīng)稀釋至2 ml。麻醉維持：予以1%七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070172）吸入，瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143315）2～3 mg/（kg·min），并予以維庫溴銨（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083126）0.05 mg/kg用以麻醉維持。于術(shù)后停止所有麻醉藥物應(yīng)用。

1.2.2 鎮(zhèn)痛方法 兩組患者均于術(shù)后給予靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（PCIA），劑量均設(shè)定為2 ml/h，自控劑量設(shè)定為0.5 ml，鎖定時(shí)間為10 min。對照組PCIA泵配置：由芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076）0.1 mg/kg、氟哌利多（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020895）2 mg與生理鹽水100 ml配制成。觀察組PCIA泵配置：在對照組配置的基礎(chǔ)上復(fù)合應(yīng)用氟比洛芬酯（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041508）2 mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) ①采用視覺模擬評分法（VAS）和舒適評分（BCS）對兩組患者術(shù)后蘇醒4 h、12h、24h鎮(zhèn)痛情況進(jìn)行評定[4]。VAS：從0～10分表示從無痛～劇烈疼痛；BCS：0分表示持續(xù)疼痛；1分表示于深呼吸及咳嗽時(shí)產(chǎn)生劇烈疼痛?。?分表示于深呼吸及咳嗽時(shí)產(chǎn)生輕微疼痛；3分表示于深呼吸時(shí)無痛，咳嗽時(shí)輕微疼痛；4分表示于深呼吸及咳嗽時(shí)均無疼痛感出現(xiàn)。②對患者不良發(fā)應(yīng)（惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、呼吸抑制等）的發(fā)生情況進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)痛情況比較 術(shù)后4 h、12 h兩組患者的VAS及BCS水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后24 h觀察組患者的VAS及BCS水平均優(yōu)于對照組患者，數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)痛情況比較（±s，分）Table 1 Comparison of analgesia in two groups of patients at different time points after operation(±s，score)

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)痛情況比較（±s，分）Table 1 Comparison of analgesia in two groups of patients at different time points after operation(±s，score)

P值＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05項(xiàng)目VAS（分）BCS（分）術(shù)后4 h術(shù)后12 h術(shù)后24 h術(shù)后4 h術(shù)后12 h術(shù)后24 h對照組（n=57）2.37±1.67 1.58±0.81 1.22±0.78 1.23±0.02 2.31±0.84 2.37±0.46觀察組（n=57）2.35±1.65 1.33±0.67 0.18±0.74 1.36±0.57 2.40±1.26 3.15±1.61 t值0.064 1.796 7.303 1.721 0.449 3.517

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 術(shù)后，觀察組患者中有2例惡心嘔吐，1例頭暈頭痛；對照組患者中有7例惡心嘔吐，4例頭暈頭痛，2例嗜睡，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.26%（3/57）低于對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.81%（13/57），且數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.270，P=0.007）。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是治療急慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石等疾病的肝膽外科常見術(shù)式之一[5]。既往數(shù)據(jù)研究表明，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者中約有30%～73%術(shù)后仍然需要接受鎮(zhèn)痛治療，而選擇正確的鎮(zhèn)痛方式對患者治療過程以及術(shù)后恢復(fù)均存在著積極作用[6]。

有研究證實(shí)[7]，芬太尼屬于阿片受體激動劑的一種，也是較為常用的一種鎮(zhèn)痛藥，屬強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，藥理作用與嗎啡類似，其有鎮(zhèn)痛作用、效果快等特點(diǎn)，但由于其持續(xù)時(shí)間較短，且大劑量使用將會出現(xiàn)呼吸抑制、惡心嘔吐、胸悶等不良反應(yīng)情況。此外，還會誘導(dǎo)患者出現(xiàn)痛覺過敏，增加患者蘇醒期躁動的概率，從而達(dá)不到理想的鎮(zhèn)痛效果。氟比洛芬酯注射液是一種非甾體類靶向鎮(zhèn)痛藥，能夠降低手術(shù)創(chuàng)傷引起的痛覺過敏狀態(tài)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[8]。且其起效較芬太尼更為迅速，持續(xù)時(shí)間更長，且不易引起胃黏膜損傷等不良反應(yīng)。其用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，具有不受中樞抑制作用等優(yōu)點(diǎn)，從而可在術(shù)后可立即進(jìn)行使用。有報(bào)道表明[9]，氟比洛芬復(fù)合芬太尼使用能對術(shù)后患者起到良好的鎮(zhèn)痛效果。為此，本研究對氟比洛芬復(fù)合芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行了研究，并將其結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。本組研究結(jié)果顯示，使用氟比洛芬復(fù)合芬太尼鎮(zhèn)痛的患者術(shù)后VAS及BCS水平均優(yōu)于單用芬太尼的患者，說明二者復(fù)合使用能有效緩解患者術(shù)后的疼痛，減輕患者的痛苦，利于患者術(shù)后恢復(fù)；此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，氟比洛芬酯復(fù)合芬太尼使用能降低不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率，說明二者聯(lián)合使用具有較高的安全性，能一定程度上減輕患者痛苦。

綜上所述，氟比洛芬復(fù)合芬太尼不僅能提高腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)能減少患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，值得臨床借鑒應(yīng)用。