邰凌健

（葫蘆島市中心醫(yī)院龍灣院區(qū)普外科，遼寧 葫蘆島 125000）

胃癌屬于一種惡性腫瘤，在消化外科較為常見，死亡率較高[1]。在胃癌治療中，根治性手術是臨床通常采用的治療方法，能夠在一定程度上提升患者的生存率[2]。但是，傳統(tǒng)根治性手術具有較大的創(chuàng)傷、較多的術后并發(fā)癥等，因此，會對患者的治療效果造成不良影響[3]。而胃小彎全切術具有較小的創(chuàng)傷、較快的恢復等，能夠對患者預后進行切實有效的改善[4]。本研究對比了胃小彎全切術和傳統(tǒng)胃癌根治術治療遠端胃癌的淋巴結清除率及生存率，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2012年1月至2017年1月本院收治的遠端胃癌患者400例，納入標準：所有患者均有一定程度的食欲不振、乏力等臨床表現(xiàn)，均經(jīng)病理檢查確診為胃竇腺癌；排除標準：將有其他臟器轉移、智能障礙等患者。依據(jù)治療方法將這些患者分為胃小彎全切術組（n=200）和傳統(tǒng)胃癌根治術組（n=200）兩組。胃小彎全切術組患者中男110例，女90例，年齡38～78歲，平均年齡（58.5±9.4）歲。在病理分期方面，116例為Ⅱ期，84例為Ⅲ期；在病理分型方面，111例為高分化癌，51例為中分化癌，38例為低分化癌。傳統(tǒng)胃癌根治術組患者中男111例，女89例，年齡39～78歲，平均年齡（59.2±9.6）歲。在病理分期方面，115例為Ⅱ期，85例為Ⅲ期；在病理分型方面，110例為高分化癌，50例為中分化癌，40例為低分化癌。兩組患者的臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 胃小彎全切術組 胃小彎全切術組患者接受胃小彎全切術，胃切除范圍，胃近端切緣胃小彎側至賁門的下緣（胃小彎全部切除）、胃大彎側平脾下極水平，遠端在距幽門3 cm處切斷十二指腸，閉合十二指腸殘端。將胃周淋巴結（除賁門左組的淋巴結）完全清除，胃斷端小彎側間斷閉合，大彎側3～4 cm待吻合，最后為患者重建消化道，采用畢Ⅱ式，結腸前，殘胃斷端和空腸袢口吻合，輸入端對大彎。

1.2.2 傳統(tǒng)胃癌根治術組 傳統(tǒng)胃癌根治術組患者接受傳統(tǒng)胃癌根治術治療，胃切除范圍BorrmannⅠ、Ⅱ型局限型胃癌，胃近端切除緣距離癌緣外約4 cm，而BorrmannⅢ型浸潤型胃癌應在癌緣外6 cm以上，遠端在距幽門3 cm處切斷十二指腸，閉合十二指腸殘端，然后進行淋巴結清掃，行D2根治術。最后重建消化道方法同胃小彎全切術組。

1.3 觀察指標 對兩組患者的平均淋巴結清掃數(shù)進行觀察。同時，對兩組患者的1年生存及復發(fā)情況進行記錄。此外，對兩組患者的感染、營養(yǎng)吸收障礙、反流性胃炎、傾倒綜合征、吻合口瘺等術后并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，兩組患者的1年生存及復發(fā)情況、術后并發(fā)癥發(fā)生情況等計數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗；兩組患者的平均淋巴結清掃數(shù)等計量資料用“±s”表示，用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床資料比較 兩組患者的臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between two groups of patients

2.2 兩組患者的平均淋巴結清掃數(shù)、1年生存及復發(fā)情況比較 胃小彎全切術組患者的平均淋巴結清掃術顯著多于傳統(tǒng)胃癌根治術組（P＜0.05），1年生存率88.5%（177/200）顯著高于傳統(tǒng)胃癌根治術組73.0%（146/200）（P＜0.05），復發(fā)率19.0%（38/200）顯著低于傳統(tǒng)胃癌根治術組31.0%（62/200）（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 胃小彎全切術組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率19.0%（38/200）顯著低于傳統(tǒng)胃癌根治術組31.0%（62/200）（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者的平均淋巴結清掃數(shù)、1年生存及復發(fā)情況比較Table 2 Comparison of mean lymph node clearance,1 year survival and recurrence in two groups of patients

表3 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of postoperative complications between the two groups[n(%)]

3 討論

在遠端胃癌的治療中，臨床通常采用手術的方法，目的是為保證沒有腫瘤細胞殘留，患者的生存率隨著術中清除淋巴結數(shù)量的增多而提升，同時減少患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，提升術后生存率及生存質量[5]。傳統(tǒng)胃癌根治術與胃小彎全切術均能夠在一定程度上改善遠端胃癌患者的病情，均能夠較為徹底地清除腫瘤組織，同時有效清掃第二站全部淋巴結[6]。但是，傳統(tǒng)胃癌根治術無法清除賁門周圍、賁門與小彎近端交界處胃壁組織淋巴結，極易造成患者術后腫瘤復發(fā)，對患者的治療效果造成不良影響[7]。而胃小彎全切術能夠清除胃小彎處癌細胞及淋巴結，并切除胃小彎近端周圍殘留癌灶，在一定程度上降低淋巴結轉移率及提升臨床治療效果[8]。其一方面能夠將賁門與小彎近端交界處胃壁組織、賁門周圍淋巴結有效清除掉，另一方面還能夠將胃近端切除線上移，促進切緣癌細胞殘留率、殘胃壁及吻合口復發(fā)率的降低、提升患者的生活質量，從而有效改善患者預后的進行[9]。因此，在遠端胃癌的治療中，胃小彎全切術具有理想的臨床效果。

相關醫(yī)學研究表明[10]，和傳統(tǒng)胃癌根治術相比，胃小彎全切術更能有效增加患者的平均淋巴結清掃數(shù)，以此認為在遠端胃癌的治療中，胃小彎全切術能夠將良好的效果獲取過來，促進患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的減少，改善患者預后。本研究結果表明，胃小彎全切術組患者的平均淋巴結清掃術顯著多于傳統(tǒng)胃癌根治術組（P＜0.05），1年生存率88.5%（177/200）顯著高于傳統(tǒng)胃癌根治術組73.0%（146/200）（P＜0.05），復發(fā)率19.0%（38/200）顯著低于傳統(tǒng)胃癌根治術組31.0%（62/200）（P＜0.05），術后并發(fā)癥發(fā)生率19.0%（38/200）顯著低于傳統(tǒng)胃癌根治術組31.0%（62/200）（P＜0.05），和上述相關醫(yī)學研究結果一致。

綜上所述，遠端胃癌應用胃小彎全切術較傳統(tǒng)胃癌根治術更能有效提升患者的淋巴結清除率及生存率，值得推廣。