盧花，周鑫

（1.西安市北方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 西安 710043；2.西安市北方醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 西安 710043）

腦卒中患者具有嚴(yán)重的并發(fā)癥及后遺癥，大部分患者生活不能自理，對(duì)家庭造成嚴(yán)重的影響。因此，患者病后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者生活功能、運(yùn)動(dòng)功能的改善十分重要。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激具有無痛、安全、操作方便等特點(diǎn)，已被臨床治療腦卒中疾病所應(yīng)用[1-2]?；诖?，本次研究將顱磁刺激和康復(fù)護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于腦卒中的治療中，并分析其應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年7月至2016年7月的患有腦卒中偏癱的患者100例。按照數(shù)字抽簽法隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組患者中男30例，女20例；患者年齡49～62歲，平均年齡（52.5±3.45）歲；其中腦梗死患者26例，腦出血患者24例。研究組患者中男32例，女18例；患者年齡51～64歲，平均年齡（53.7±3.23）歲；其中腦出血患者22例，腦梗死患者28例。對(duì)于兩組患者的性別、年齡以及疾病類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此研究患者及其家屬知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①年齡46～70歲；②此次參與研究患者均被確診為腦卒中（腦梗死或腦出血）；③患者均知情同意并簽署知情同意書；④納入患者不存在嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙；⑤患者病情穩(wěn)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①行血管支架手術(shù)或安裝心臟起搏器者；②嚴(yán)重糖尿病并伴有并發(fā)癥者；③有視覺、聽覺以及言語功能障礙者；④精神類疾病患者。

1.2 方法 患者均采用常規(guī)藥物和肢體康復(fù)護(hù)理治療，以此穩(wěn)定患者生命體征、控制血壓、改善腦循環(huán)以及避免并發(fā)癥產(chǎn)生等；研究組患者采取顱磁刺激聯(lián)合肢體康復(fù)護(hù)理治療，對(duì)照組患者僅給予康復(fù)護(hù)理治療，詳細(xì)方法如下。

1.2.1 康復(fù)護(hù)理治療 實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法，以改善肌體功能為主要治療目的，腦卒中患者在患病的不同階段，按照患者不同的體質(zhì)，從而針對(duì)進(jìn)行功能訓(xùn)練?？祻?fù)護(hù)理從避免關(guān)節(jié)痙攣?zhàn)冃伍_始，待患者身體恢復(fù)一定程度后，定制患者進(jìn)行適度的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。包括關(guān)節(jié)伸展，但需要注意的是患者在進(jìn)行關(guān)節(jié)伸展的時(shí)候，其關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)順序應(yīng)該按照由大到小依次進(jìn)行，而運(yùn)動(dòng)伸展幅度需要參照由小到大的順序進(jìn)行，每次15 min。在運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，有專業(yè)的康復(fù)護(hù)師對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行判定，并根據(jù)判定結(jié)果適時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案[4]，包括坐位平衡、站立平衡和步行訓(xùn)練等。在患者訓(xùn)練的過程中醫(yī)護(hù)人員需要叮囑患者于放置傾斜床上進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練，以此減少體位性低血壓的發(fā)生率，訓(xùn)練初期以角度30°開始，每次應(yīng)保持在30 min左右，然后依次從角度15°延伸到角度90°，訓(xùn)練時(shí)間隨著天數(shù)增加逐漸加長。進(jìn)行護(hù)理包括進(jìn)食、更衣等自理能力訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間為每天3次，每次30 min。

1.2.2 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療 儀器選用武漢依瑞德經(jīng)顱磁刺激儀器，刺激頻率調(diào)整為0～100 Hz并在治療的過程根據(jù)患者情況實(shí)施進(jìn)行調(diào)整；刺激強(qiáng)度調(diào)整為1.5～6.0 Tesla，單脈沖刺激、重復(fù)刺激同樣可隨時(shí)調(diào)整；但調(diào)整過程需要保持刺激量不衰減，包括強(qiáng)度，幅度等以及刺激質(zhì)量的安全性。同時(shí)注意患者體位，輔助患者平躺于病床上，減少周圍人員走動(dòng)，保證其安靜程度，并減少患者頭部運(yùn)動(dòng)頻率。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者連續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療3個(gè)月；觀察記錄治療前與治療后患者Fugl-Meyer評(píng)分、FCA評(píng)分和ADL評(píng)分。Fugl-Meyer評(píng)分：包括肢體運(yùn)動(dòng)、平衡、感覺、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和疼痛5項(xiàng)，得分越高，則患者運(yùn)動(dòng)平衡功能越好；FCA評(píng)分[5]：評(píng)分結(jié)果與患者獨(dú)立性呈正相關(guān)，患者得分越高，表示患者獨(dú)立性越強(qiáng)；ADL評(píng)分：包含日常生活自理6項(xiàng)和工具性日常生活能力8項(xiàng)，共14項(xiàng)。完全正常（評(píng)分＜16分），功能下降（評(píng)分≥16分），評(píng)分越高機(jī)能下降越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)納入SPSS 18.0軟件，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能比較 兩組患者治療前與治療后的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分進(jìn)行比較（P＜0.05）；研究組患者治療后Fugl-Meyer評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者Fugl-Meyer評(píng)分比較（±s）Table 1 Comparison of Fugl-Meyer scores between the two groups(±s)

表1 兩組患者Fugl-Meyer評(píng)分比較（±s）Table 1 Comparison of Fugl-Meyer scores between the two groups(±s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05

治療后63.67±7.56ab 42.45±7.89b組別研究組對(duì)照組例數(shù)50 50治療前20.53±4.45 21.45±3.34

2.2 兩組患者FCA評(píng)分、ADL評(píng)分比較 兩組患者治療后FCA評(píng)分、ADL評(píng)分明顯優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療后FCA評(píng)分、ADL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者FCA評(píng)分評(píng)分比較（±s）Table 2 Comparison of FCAscores between the two groups(±s)

表2 兩組患者FCA評(píng)分評(píng)分比較（±s）Table 2 Comparison of FCAscores between the two groups(±s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05

組別研究組對(duì)照組治療后16.78±4.69ab 25.67±6.42b例數(shù)50 50 FCA評(píng)分治療前30.45±10.67 32.37±12.78治療后126.78±6.89ab 87.67±7.46b ADL評(píng)分治療前35.45±12.32 35.37±11.65

3 討論

隨著我國人口老齡化的加快和生活水平的提高腦卒中患者的發(fā)病率正在逐年上升[2]，該病存在較高致殘率，對(duì)患者日后生活質(zhì)量和家庭帶來了巨大的影響。大部分腦卒中患者存在偏癱、言語不清等后遺癥，該病也嚴(yán)重影響患者的情緒，造成抑郁、焦躁等不良情緒，不利于患者及早康復(fù)，主要表現(xiàn)為患者治療的依從性等問題。隨著科技的進(jìn)步具有中醫(yī)針灸原理的經(jīng)顱磁刺激治療儀直接刺激硬膜外大腦皮層通過調(diào)節(jié)患者大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)域的興奮度，改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，從而促使患者各項(xiàng)機(jī)能的康復(fù)[7-8]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，將顱磁刺激聯(lián)合康復(fù)護(hù)理用于腦卒中患者的治療中可以提高患者的運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能及日?；顒?dòng)能力。兩組患者治療前與治療后運(yùn)動(dòng)功能、功能獨(dú)立性、日常生活能力比較明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療后組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示采用顱磁刺激聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)治療比單純采用康復(fù)護(hù)理與訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者的日常生活及行為功能效果更為明顯。

綜上所述，腦卒中患者在正常藥物治療的基礎(chǔ)上采取康復(fù)護(hù)理聯(lián)合顱磁刺激的康復(fù)治療方案，可以促進(jìn)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活能力恢復(fù)，在治療的過程中具有較強(qiáng)的安全性能，治療方便值得推廣使用[9-10]。