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        白芨用于重癥患者氣道出血治療的療效研究

        2019-01-09 07:32:00陳銳
        當代醫(yī)學 2018年35期
        關(guān)鍵詞:白芨組間氣管

        陳銳

        (鷹潭市人民醫(yī)院急診科,江西 鷹潭 335000)

        EICU中患者普遍病情嚴重,這類患者往往會有意識不清、缺氧等情況,故為確?;颊吆粑劳〞?,臨床多建立人工氣道,以及時清除患者氣道內(nèi)分泌物,達到糾正患者缺氧、改善通氣的目的[1]。但人工氣道的建立不僅造成人體鼻道、口咽防御功能受損,同時氣管切開、插管反復(fù)摩擦、移動等還會導(dǎo)致氣管黏膜損傷、缺血壞死,進而引發(fā)氣道出血,若不及時治療氣道內(nèi)大量積血,可致患者窒息,危及患者生命安全。因此,有效防治氣道出血得到臨床治療者關(guān)注。目前,臨床對氣道出血者多通過吸痰、氣道內(nèi)滴入副腎鹽水以達到防治止血目的,但近幾年隨著中醫(yī)廣泛用于臨床治療,故有學者提出通過對患者氣道內(nèi)使用止血中藥以達到治療目的[2]。本文通過觀察2014年12月至2017年5月期間150例氣道出血者以常規(guī)治療+副腎鹽水氣道內(nèi)滴入或白芨粉氣道灌注治療的效果,旨在為后期臨床治療提供依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 將2014年12月至2017年5月期間醫(yī)院重癥監(jiān)護室(EICU)收治的150例建立人工氣道行通氣治療合并氣道出血者作為本次研究觀察對象,所有患者確診為氣道出血,醫(yī)院倫理委員會審核通過,患者無凝血功能障礙、嚴重心臟等基礎(chǔ)疾病,無用藥禁忌證,對中草藥無嚴重過敏史,家屬簽署知情同意書。將患者隨機分為白芨組與副腎組,白芨組75例,男54例、女21例,年齡33~78歲,平均年齡(52.9±4.1),其中氣管切開23例、氣管插管52例,原發(fā)?。壕凭卸?例、腦出血11例、中暑7例、大面積腦梗死6例、重癥肺炎2例、農(nóng)藥中毒35例、肺性腦病11例;副腎組75例,男53例、女22例,年齡33~80歲,平均年齡(53.1±4.0)歲,其中氣管切開21例、氣管插管54例,原發(fā)?。壕凭卸?例、腦出血9例、中暑9例、大面積腦梗死4例、重癥肺炎3例、農(nóng)藥中毒34例、肺性腦病11例,患者組間資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

        1.2 方法 所有患者在確診氣道出血后,立即給予吸痰吸出積血,注意保持呼吸道通暢,同時調(diào)整患者氣管插管位置,充分給氧,確?;颊呱w征平穩(wěn)。

        副腎組:在此基礎(chǔ)上取鹽酸腎上腺素注射液(哈藥集團三精制藥股份有限公司;國藥準字H23023238;產(chǎn)品規(guī)格:0.5 ml:0.5 mg)0.5 ml,溶于0.9%氯化鈉溶液中,配置成1∶1 000的副腎鹽水,對患者行氣道內(nèi)滴入副腎鹽水,每天3次,7 d為1個療程。

        白芨組:對患者行氣道灌注白芨治療,將從中藥基地購入的品質(zhì)優(yōu)良的白芨生藥去雜質(zhì)、清洗,以95%乙醇浸泡,時間為24小時后去除部分色素,改善口感,將乙醇濾出并進行晾干,后放于烤箱中烘烤,溫度100℃,烘烤時間4小時,將得到的白芨炮制品粉碎,過100目篩,最后分裝、滅菌,將得到白芨粉行氣道灌注,每次劑量為5 g,每日3次,7 d為一個療程。

        1.3 療效評價 對比兩組治療2 d、7 d、15 d后患者氣道再出血情況,評估兩組不同用藥臨床止血效果,統(tǒng)計治療期間不良反應(yīng)情況。氣道出血療效評估,由于目前尚未有統(tǒng)一標準,故本次研究標準為:治愈,出血經(jīng)治療血止,且1天后未再次出血;有效,經(jīng)治療血止,1 d后再出血,但出血程度減輕;無效,經(jīng)治療血止,1 d后再次出血,且出血程度與首次相同。

        1.4 統(tǒng)計學方法 以SPSS 19.0系統(tǒng)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析,計量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 治療2 d療效差異比較 副腎組治愈率為30.7%與白芨組28.0%組間比較差異無統(tǒng)計學意義,見表1。

        表1 療效差異比較(n)Table 1 Comparison of curative effects(n)

        2.2 治療7 d療效差異比較 副腎組治愈率為66.7%,白芨組為62.7%,組間比較差異無統(tǒng)計學意義,見表2。

        表2 療效差異比較(n)Table 2 Comparison of curative effects(n)

        2.3 治療15 d療效差異比較 副腎組治愈率為92.0%,相比于白芨組90.7%差異無統(tǒng)計學意義,見表3。

        表3 療效差異比較(n)Table 3 Comparison of curative effects(n)

        2.4 不良反應(yīng)統(tǒng)計 白芨組出現(xiàn)1例輕微嗆咳,兩組均未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)。

        3 討論

        EICU中患者病情危重者臨床多會建立人工氣道行呼吸機輔助通氣治療,氣道出血是人工氣道建立常見并發(fā)癥,病因與操作技術(shù)、氣管套管、氣管切開止血不徹底、吸痰選擇等有關(guān)[3]?;颊咭坏┏霈F(xiàn)氣道出血,若不及時治療易導(dǎo)致呼吸道阻塞,出血較小者可致小氣道堵塞,進而引發(fā)局限性肺不張,而大出血者可致氣道堵塞,引發(fā)患者窒息,嚴重者有致死的可能[4]。因此,如何有效防治患者氣道出血得到臨床治療醫(yī)生的關(guān)注,臨床認為疾病治療重點在于維持患者生命功能、保持呼吸道通暢、防治氣道阻塞、及時有效止血。

        本次研究顯示治療7 d、15 d后,副腎組治愈率為66.7%、92.0%,結(jié)果表明副腎鹽水氣道內(nèi)滴入,能有效促患者氣道出血改善,其中腎上腺素能收縮血管,故氣道滴入后能有效止血。但考慮到此藥同時能興奮心臟血管β1受體,造成患者心率加快、心排量增加,臨床使用受限,近幾年中藥在臨床治療中廣泛應(yīng)用,故有學者提出以中藥中具有止血效應(yīng)的藥物來進行止血,不僅能起到治療效果,而且臨床適應(yīng)證廣、用藥安全性高[5]。

        本次研究中白芨組治療7 d、15 d治愈率為62.7%、90.7%,與副腎組比較,差異無統(tǒng)計學意義,提示白芨用于氣道出血者治療,能取得較好的治療效果?,F(xiàn)代藥理研究表明,此藥具有止血、抗菌、生肌的作用,能增加血小板第Ⅲ因子活性、抑制纖維蛋白溶解酶生成、縮短凝血活酶,促紅細胞集聚,從而產(chǎn)生凝血作用,臨床能有效止血[6]。有研究表明白芨中有效成分甘露聚糖水溶液粘度大,用藥后能牢固地粘著在氣道黏膜表面形成保護膜,從而有效止血,同時甘露聚糖可在消化過程中被破壞,形成低聚糖或單糖,失去原有功能,臨床使用不會對患者全身凝血機能造成影響,用藥安全性高[7-8]。且本次治療將白芨行氣道灌注,對病變部位定位注入白芨粉末,治療精確,作用時間長,故能在7天內(nèi)迅速改變氣道出血癥狀。

        綜上所述,臨床對重癥氣道出血患者臨床以白芨行氣道灌注,用藥后患者止血效果較好,且用藥安全性高,不良反應(yīng)發(fā)生少。

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