周旭東

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院骨科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

脛骨遠(yuǎn)端骨折是發(fā)生在脛骨中下方和踝上方的骨折，為臨床骨科極為常見(jiàn)的一種骨折類(lèi)型，約占脛骨骨折的32%，主要受高能量暴力所致，部分患者會(huì)累及到踝關(guān)節(jié)，受該部位解剖特點(diǎn)影響，加之多數(shù)骨折都是粉碎性。因此，臨床治療及處理難度比較大，且致殘率較高，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[1-2]。以往臨床多采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療該類(lèi)型骨折，雖具有一定的治療效果，但預(yù)后效果欠佳。本文為分析經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板置入內(nèi)固定對(duì)新鮮脛骨遠(yuǎn)端骨折的治療效果，對(duì)本院收治的88例新鮮脛骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年1月至2017年5月收治的88例新鮮脛骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組44例。其中研究組男25例，女19例，年齡18～65歲，平均年齡（39.42±11.53）歲，骨折原因：交通事故傷19例，摔傷12例，高處墜落傷6例，重物砸傷7例；對(duì)照組男26例，女18例，年齡20～60歲，平均年齡（38.57±11.38）歲，骨折原因：交通事故傷20例，摔傷11例，高處墜落傷5例，重物砸傷8例。兩組患者性別、年齡及骨折原因等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療：根據(jù)患者病情選擇全身麻醉或硬膜外麻醉，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，在患者脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)做一個(gè)弧形切口，逐層分離脛前組織及骨膜，將骨折端充分暴露出來(lái)，并清理污染物及血塊，隨后根據(jù)解剖關(guān)系進(jìn)行骨折斷端復(fù)位操作，復(fù)位滿意后置入克氏針，同時(shí)植入鋼板并使用螺釘進(jìn)行固定，常規(guī)留置引流管，并逐層縫合切口。研究組實(shí)施經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板置入內(nèi)固定治療：根據(jù)患者實(shí)際情況合理選擇硬膜外麻醉或全身麻醉，患者取仰臥位，并在其患肢綁上止血帶進(jìn)行止血，通過(guò)C臂X線機(jī)的指導(dǎo)，根據(jù)患者健肢具體情況來(lái)觀察并確定患肢的長(zhǎng)度、旋轉(zhuǎn)角度，選擇大小、長(zhǎng)度適宜的加壓鋼板，并做好上下方釘孔的位置；于患肢內(nèi)踝關(guān)節(jié)處做一小切口，對(duì)皮下組織進(jìn)行逐層分離直至骨膜處，同時(shí)擴(kuò)展皮下隧道，置入適宜的鎖定加壓鋼板，以克氏針固定，復(fù)位滿意后，使用C臂X線機(jī)進(jìn)行觀察及評(píng)估，確定骨折復(fù)位良好后，使用鎖定螺釘對(duì)鋼板兩端進(jìn)行固定，遠(yuǎn)端切開(kāi)進(jìn)行置管引流，然后逐層縫合切口。術(shù)后，兩組患者均使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)進(jìn)行早期功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組手術(shù)指標(biāo)，術(shù)后隨訪半年，統(tǒng)計(jì)兩組患者負(fù)重下地時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、臨床療效以及并發(fā)癥情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：經(jīng)X線檢查，骨折部位愈合良好，無(wú)成角畸形，活動(dòng)范圍正常，無(wú)疼痛且步態(tài)正常；良：經(jīng)X線檢查，骨折部位基本愈合，成角畸形＜5°，活動(dòng)稍微受限，偶爾疼痛但步態(tài)正常；可：經(jīng)X線檢查，骨折部分愈合，成角畸形5°～20°，活動(dòng)受一定限制，時(shí)常疼痛并伴有輕微跛行；差：經(jīng)X線檢查，骨折愈合延遲，成角畸形＞20°，活動(dòng)受限，持續(xù)疼痛且跛行明顯。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)及預(yù)后指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、負(fù)重下地時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均明顯比對(duì)照組短，術(shù)中出血量比對(duì)照組少（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)及預(yù)后指標(biāo)（±s）Table 1 Compare two groups of patients with surgery and prognosis indicators(±s)

表1 比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)及預(yù)后指標(biāo)（±s）Table 1 Compare two groups of patients with surgery and prognosis indicators(±s)

骨折愈合時(shí)間（d）168.49±21.38 98.83±10.26 19.485 0.000組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)44 44手術(shù)時(shí)間（min）94.72±13.51 63.56±10.49 12.084 0.000切口長(zhǎng)度（cm）6.47±1.38 1.98±0.42 20.647 0.000術(shù)中出血量（ml）231.68±32.91 128.61±21.45 17.404 0.000住院時(shí)間（d）17.24±2.16 12.73±1.95 10.280 0.000負(fù)重下地時(shí)間（d）189.21±22.35 127.62±15.48 15.027 0.000

2.2 兩組治療效果比較 經(jīng)隨訪，研究組治療總有效率是93.18%，明顯高于對(duì)照組77.27%（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較（n）Table 2 Compares two groups of therapeutic effect(n)

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較 經(jīng)隨訪，研究組并發(fā)癥發(fā)生率是4.55%，明顯比對(duì)照組20.45%更低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

隨著我國(guó)建筑業(yè)與交通事業(yè)不斷進(jìn)步與發(fā)展，脛骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，該類(lèi)型骨折主要是因直接暴力所致，常見(jiàn)原因包括高處墜落、交通事故、撞擊、摔倒、重物砸傷等，其發(fā)病率及致殘率均較高[3-4]。該處骨折多呈現(xiàn)粉碎性，極不穩(wěn)定，骨折處接近踝關(guān)節(jié)，且軟組織覆蓋率較少，血運(yùn)較差，處理起來(lái)比較困難[5]。傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)雖具有一定的治療效果，但創(chuàng)傷大，患者疼痛更強(qiáng)烈，且術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后康復(fù)，也影響脛骨功能恢復(fù)[6]。經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板置入內(nèi)固定主要是在非直視下通過(guò)間接復(fù)位的方式進(jìn)行操作，對(duì)軟組織損傷比較小，且鎖定加壓鋼板植入后會(huì)在脛骨表面留有一定空隙，這樣，鋼板就不會(huì)和骨表面產(chǎn)生劇烈摩擦，能夠維持良好血供，減少并發(fā)癥；鋼板與螺釘?shù)慕Y(jié)合使用能夠增加角和軸向穩(wěn)定性，使固定更有效，且鋼板不必與骨膜緊密相連，可以有效縮短手術(shù)時(shí)間，從而減輕患者疼痛程度，預(yù)后效果良好[7-8]。

表3 比較兩組并發(fā)癥情況（%）Table 3 Compares two groups of complications(%)

本研究中，研究組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、負(fù)重下地時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均明顯比對(duì)照組短，術(shù)中出血量比對(duì)照組少（P＜0.05）；術(shù)后隨訪半年，研究組治療總有效率是93.18%，高于對(duì)照組77.27%，并發(fā)癥發(fā)生率是4.55%，明顯比對(duì)照組20.45%更低（P＜0.05）。由此說(shuō)明，研究組治療結(jié)果更優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板置入內(nèi)固定對(duì)新鮮脛骨遠(yuǎn)端骨折治療效果顯著，能有效改善患者臨床癥狀，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，安全性高，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，值得推廣。