王存江

（營口市疾病預防控制中心，遼寧 營口 115004）

近幾年的調查結果和疫情評估報告證實，HIV感染發(fā)生率有逐漸降低趨勢，但近期文獻報道，同性性行為途徑感染HIV病毒的發(fā)生率趨勢顯著增加[1]。同性性行為傳播HIV病毒多是發(fā)生在男男性行為者（MSM），也就是指同性之間發(fā)生性行為，且二者均為男性，包括男同性戀、男雙性戀，以及與男性發(fā)生過性行為的男性異戀者[2]。艾滋病感染人群發(fā)生改變，醫(yī)院工作人員接觸MSM的幾率也會發(fā)生明顯增加。因受到中國傳統文化因素的影響，MSM在社會各界受到明顯歧視，嚴重時，在就診時還會遭到健康衛(wèi)生服務的拒絕。因此，關注這一類人群的羞辱與歧視情況進行調查的意義重大[3-4]。本次研究中，以對男男性行為（MSM）HIV感染者艾滋病相關羞辱和歧視情況進行調查分析，為今后的相關工作提供有價值的參考依據的目的，對87例MSM病例的羞辱和歧視情況展開了調查分析，結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次調查中，受試者年齡18～60歲，平均（30.1±13.2）歲，受試者文化程度在大專及以上者45例，高中或中專者28例，初中及以下者14例?；橐鰻顩r為，未婚者68例，已婚者14例，離婚或喪偶者5例。自我報告性取向情況，同性戀為72例，雙性戀為11例，異性戀為2例，性取向未明確者2例。采取橫斷面調查的方式，因受試者的隱蔽性特點，以非隨機抽樣的原則，將在同性戀非政府組織登記的HIV陽性MSM目標人群，利用電話、手機短信、網絡平臺與受試者保持聯系，在受試者知情的情況下，組織其填寫調查問卷。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 選擇2016年1月至2017年12月間匿名調查的HIV陽性MSM病例87例作為研究對象，對其調查結果展開回顧性分析。

1.2.2 調查方法 研究工具與測評方法：由研究者與同伴教育人員，對受試者展開匿名的問卷調查，以一般人口學資料、性行為情況、艾滋病情況等作為調查的基本內容，同時要

求受試者填寫團隊自行設計的艾滋病羞辱和歧視量表，以“我國艾滋病相關羞辱和歧視量表”作為基礎性標準，借鑒國外相關研究成果，實施具體的預實驗與修訂。問卷包括的條目有42個，保證實際受到羞辱和歧視、自我羞辱和歧視、擔心公開、內在性權益等四個主要的維度。問卷評定內容效度為0.890。問卷采取Liket-5計分方法，完全同意計5分，同意計4分，不確定計3分，不同意計2分，完全不同意1分。負性條目則需要反向計分，分數在42～210分，越高水平歧視程度越嚴重。

1.3 統計學方法 研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 性行為情況 本組患者中，最近3個月內同性伴侶最多達到20例，無性伴侶或者是1例性伴侶者48例（55.17%），所占比例高于其他組（P＜0.05），有2～5位性伴侶者33例，有5位以上性伴侶者共計6例。最近3個月調查安全套使用頻率情況為：有2例從未使用，偶爾和有時使用者11例，大多時間使用者12例，每次都用者62例。

2.2 艾滋病患病情況 本組87例受試者艾滋病平均確診時間為15.4個月，有26例患者接受抗病毒治療。84例（96.55%）患者自我感覺身體狀況一般或者是良好，3例患者自我感覺身體狀況很差，所占比例低于自我感覺身體狀況良好者（P＜0.05）。淋巴細胞平均計數水平為298個，中位數為310個。

2.3 艾滋病羞辱與歧視情況 經統計發(fā)現，問卷總分為（127.34±18.65），條目平均分為（3.05±0.43），見表1。

表1 HIV陽性MSM艾滋病相關羞辱和歧視情況統計Table 1 Statistics on HIV-related MSMAIDS-related stigma and discrimination

3 討論

曾有文獻報道，MSM人群HIV感染發(fā)生率在1%～5%之間，因男男性行為人群多會選擇肛交性行為，肛門直腸是柱狀上皮細胞的重要繁殖位置，比較脆弱，并且黏液分泌較少，在性交時，由于摩擦容易受損，造成病毒侵入[5-7]。由此可知，男男性行為后，艾滋病的發(fā)生率較其他傳播方式更高。除此外，MSM之間沒有家庭、婚姻、生育等諸多因素的制約，但是又需要承擔巨大的社會壓力，在男男同性圈中，一夜情、多性伴現狀比較普遍[8-10]。會有一少部分男男同性戀者即便是具有固定的同性伴侶，但是由于彼此的忠誠度較低，并且同性伴侶之間維持的生活時間相對較短，多數同性戀在有了固定同性伴侶期間，還會與陌生同性發(fā)生性行為[11-12]。近幾年的調查結果顯示，隨著網絡的發(fā)展與逐漸開放，使得人們通過網絡認識了陌生人，因此人群中多會出現多性伴侶的情況，使艾滋病的傳播概率顯著增加[13]。并且，對艾滋病避而不談，以及對艾滋病的傳播規(guī)律不了解，也使得同性戀者處在較高的危險之中。有調查結果顯示，部分同性戀者，即便是對艾滋病具有較高的知曉率，但是在同性交往過程中，則很少采取有效的安全措施[14-15]。

MSM患者更加會擔心自己的感染情況被他人公開，進而也顯示出同性性行為的暴露，增加歧視程度[16]。本次研究中，將感染情況告知家人者所占比例相對較低，并在感染HIV后，性權益終止。對于以性行為作為主要紐帶的MSM人群，如性權益完全喪失，其會失去MSM圈內交往自信。因此，MSM的最大心理壓力就是保守秘密[17-18]。HIV陽性的MSM者對醫(yī)務工作者的信任度會對臨床檢測、治療產生直接的影響[19]。曾有調查發(fā)現，在咨詢過程中，部分醫(yī)務工作者多期望其性取向轉變成異性戀[20]。經過系統性的多因素分析可以看出，能夠自己主動將HIV感染情況告知與他人的MSM患者，受到的羞辱、歧視相對于沒有主動公開者發(fā)生顯著降低。也有文獻報道與之相反。究其原因，以下因素將會產生顯著影響：MSM患者受到雙重羞辱、歧視，保守秘密會造成較大心理壓力[21]。

曾有文獻報道，文化程度會對MSM自我羞辱、內在權益歧視產生負性影響。并且農村MSM內在權益水平相對較低，這與其維權意識不夠等因素有關[22]。

本次研究中，以對男男性行為（MSM）HIV感染者艾滋病相關羞辱和歧視情況進行調查分析，為今后的相關工作提供有價值的參考依據的目的，對87例MSM病例的羞辱和歧視情況展開了調查分析，結果發(fā)現，受試者艾滋病相關羞辱、歧視得分為（127.40±8.32）分，處在中等水平，影響因素包括安全套的使用頻率、疾病告知、文化程度、自我感覺身體狀況、是否展開抗病毒治療等，這一結果與相關文獻[23-25]報道結果相似，由此證實，在為患者提供衛(wèi)生服務的過程中，醫(yī)護人員需要保持中立的態(tài)度，鼓勵其將病情告知親近人員，為患者建立支持性環(huán)境，在一定程度上降低患者羞辱、歧視水平。