邱慧英

（甘肅省金昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅 金昌 737100）

功能性子宮出血簡(jiǎn)稱功血，是婦科常見病，好發(fā)于更年期、青春期女性[1]。患者無(wú)生殖器器質(zhì)性病變，因內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)體系異常造成下丘腦-垂體-卵巢性腺軸系統(tǒng)發(fā)生異常改變，形成功血[2]。除此之外，精神因素、營(yíng)養(yǎng)不良、環(huán)境因素也會(huì)引發(fā)功血，患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)血淋漓不止、經(jīng)期延長(zhǎng)等癥狀，給患者造成了一定的心理壓力，降低了患者的生活質(zhì)量。臨床主要通過診斷性刮宮、激素療法、超聲消融刀、中醫(yī)療法等方法進(jìn)行治療，不同方法的治療效果因人而異[3]。本院對(duì)功血患者給予子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療，取得了較為滿意的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對(duì)象選自本院2015年6月至2017年6月收治的130例功血患者，根據(jù)不同治療方案將患者分成對(duì)照組和研究組。對(duì)照組65例患者年齡40～55歲，平均年齡（38.2±4.5）歲；病程4～28個(gè)月，平均病程（12.3±2.1）個(gè)月；研究組65例患者年齡40～55歲，平均年齡（38.0±4.3）歲；病程3～27個(gè)月，平均病程（12.0±2.2）個(gè)月；兩組患者病程、年齡等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》關(guān)于功血診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前行子宮內(nèi)膜活檢術(shù)排除子宮惡性腫瘤，經(jīng)一般藥物保守治療無(wú)效，子宮體積＜妊娠9周，宮腔深度＜12 cm；②患者主訴為月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)血淋漓不止、經(jīng)期延長(zhǎng)等；③獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮病變、嚴(yán)重生殖道感染患者；②嚴(yán)重心、肝、肺等實(shí)質(zhì)性臟器損傷患者；③哺乳期女性、孕婦；④精神病變不能配合者；⑤青春期功血、有生育要求者。

1.2 方法 研究組給予宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療，采用德國(guó)ST0RZ 26008BAC型宮腔鏡及其配套設(shè)備進(jìn)行手術(shù)，電視監(jiān)測(cè)系統(tǒng)為索尼顯示器。手術(shù)參數(shù)：電切功率：100 W，電凝功率：70 W，膨?qū)m壓力：100 kPa，膨?qū)m介質(zhì)：5%葡萄糖溶液。術(shù)前4 h于陰道后穹窿放置米索前列醇0.2 mg利于宮頸擴(kuò)張器通過，腰麻或硬膜外麻醉后患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，探測(cè)子宮深度、位置，宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)大宮頸口至9 mm。宮腔鏡緩慢進(jìn)入宮腔，仔細(xì)探查宮頸內(nèi)口、雙側(cè)子宮角及宮腔形態(tài)，如內(nèi)膜較厚可先吸宮。膨?qū)m壓力70～100 mmHg，電切功率80～100 W混合電流。用滾球電極電凝宮底部子宮內(nèi)膜，用90度電切環(huán)按順時(shí)針或逆時(shí)針方向，自宮底切面開始，先從后壁開始，依次切除子宮側(cè)壁及前壁的內(nèi)膜及淺肌層。電切深度達(dá)子宮內(nèi)膜下2～3 mm，下界終止在宮頸內(nèi)口下1 cm，全部切除子宮內(nèi)膜。

對(duì)照組在宮內(nèi)放置曼月樂進(jìn)行治療，曼月樂（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司；國(guó)藥準(zhǔn)字J20090144）在月經(jīng)第5～7天放置于宮腔內(nèi)，有效期為5年。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)前、術(shù)后1周的性激素各項(xiàng)指標(biāo)變化情況、總有效率。性激素指標(biāo)包括：垂體泌乳素（PRL）、孕酮（P）、促卵泡素（FSH）、雌二醇（E2）、睪酮（T）、黃體生成素（LH）。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期延長(zhǎng)等癥狀完全消失，半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期延長(zhǎng)等癥狀明顯改善，3月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；無(wú)效：月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期延長(zhǎng)等癥狀無(wú)明顯改善；總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.00處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較 研究組治療總有效率（96.9%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（78.5%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組總有效率比較[n（%）]Table 1 Comparison of total efficiency between the two groups[n(%)]

2.2 兩組治療前后性激素指標(biāo)比較 研究組術(shù)前、術(shù)后1周時(shí)的性激素各項(xiàng)指標(biāo)變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組術(shù)后1周時(shí)的性激素各項(xiàng)指標(biāo)與治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后性激素指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of sex hormones between the two groups before and after treatment(±s)

表2 兩組治療前后性激素指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of sex hormones between the two groups before and after treatment(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05

觀察指標(biāo)PRL（μg/L）P（nmol/L）FSH（IU/L）E2（pmol/L）T（nmol/L）LH（IU/L）治療后1周17.0±4.5a 2.8±0.6a 21.0±4.9a 308.2±92.9a 2.5±0.5a 17.5±3.9a研究組（n=65）治療前10.7±4.8 1.5±0.5 14.8±5.2 345.6±90.2 1.3±0.2 10.8±3.3治療后1周10.8±5.0 1.6±0.5 15.0±5.1 347.2±91.7 1.2±0.2 10.5±3.2對(duì)照組（n=65）治療前10.8±4.6 1.5±0.4 14.7±5.0 245.0±91.5 1.3±0.3 10.7±3.5

3 討論

功血是婦科高發(fā)疾病，近年來(lái)有不斷上升的趨勢(shì)，患者有經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量明顯增多等癥狀，病程較長(zhǎng)[4-5]。功血的致病原因主要與神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，容易引起貧血、繼發(fā)感染等并發(fā)癥，對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生不良影響。

目前，臨床主要采用激素藥物治療功血，曼月樂為左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，其主要成分為左炔諾孕酮，通過對(duì)下丘腦-垂體-卵巢性腺軸系統(tǒng)的抑制作用抑制排卵[6]。直接放置在宮腔內(nèi)迅速起效，以20μg/24 h的速度溶解，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，其溶解速度逐漸降低，藥效有所減弱[7]。曼月樂的近期療效好，但是長(zhǎng)期療效不佳，對(duì)照組總有效率為78.5%，且對(duì)卵巢功能有明顯影響，由表2可見，曼月樂治療前后患者的性激素水平有明顯變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），療效還有待提高。隨著臨床對(duì)功血治療的深入研究發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)對(duì)功血的治愈率高，屬于微創(chuàng)手術(shù)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的不足，能有效清除子宮內(nèi)增生內(nèi)膜，快速、徹底止血[8-9]。在宮腔鏡直視下手術(shù)的術(shù)野清晰，術(shù)中出血量少。電凝止血、環(huán)形電極系統(tǒng)能直接破壞子宮內(nèi)膜層，減少經(jīng)量或閉經(jīng)。同時(shí)，對(duì)宮腔生理功能影響小，保留子宮及正常結(jié)構(gòu)，滿足年輕患者需要。宮腔鏡具有診療一體的作用，探查病變后手術(shù)減少了漏診率[10]。且術(shù)后創(chuàng)傷性小，減少了對(duì)卵巢功能的干擾，由表2中研究組患者治療前后FSH、E2、LH等各項(xiàng)性激素指標(biāo)均無(wú)明顯變化可知。術(shù)后并發(fā)癥少，患者恢復(fù)速度快，研究組總有效率達(dá)到96.9%，手術(shù)效果好。

綜上所述，宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，保留了子宮，對(duì)卵巢功能影響小，對(duì)功血患者的遠(yuǎn)期療效好。但是手術(shù)對(duì)施術(shù)者技術(shù)要求高，容易引起出血、子宮穿孔、感染等并發(fā)癥。本文中所有患者均成功完成手術(shù)，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，恢復(fù)良好。施術(shù)者要熟知手術(shù)操作要點(diǎn)，熟悉手術(shù)操作過程，動(dòng)作輕柔，合理使用膨?qū)m液體，術(shù)中密切關(guān)注患者生命體征變化情況，縮短手術(shù)時(shí)間，優(yōu)化手術(shù)效果。