關(guān)麗萍，尉志強(qiáng)，關(guān)巍

（1.北京市回民醫(yī)院監(jiān)護(hù)室，北京 100045；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院骨科，北京 100078；3.內(nèi)蒙古牙克石林業(yè)總醫(yī)院理療科，內(nèi)蒙古 牙克石 022150）

慢性阻塞性肺炎是目前我國(guó)患者因疾病死亡的一個(gè)重要原因[1]。慢性阻塞性肺炎急性期患者因機(jī)體長(zhǎng)期處于較重的氣道阻力和呼吸負(fù)荷狀態(tài)，其能量多為負(fù)平衡，表現(xiàn)為以嚴(yán)重的高分解代謝為特點(diǎn)的應(yīng)激狀態(tài)[2]。因此對(duì)于危重的慢性阻塞性肺炎急性期患者，應(yīng)及早給予免疫營(yíng)養(yǎng)支持[3]。為探討免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)慢性阻塞性肺炎患者細(xì)胞免疫功能及并發(fā)癥的影響效果，筆者對(duì)本院92例急性加重期危重患者進(jìn)行的分組對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年1月至2017年1月期間92例危重的慢性阻塞性肺炎急性期入重癥監(jiān)護(hù)室患者為研究對(duì)象。COPD診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組54例，其中男26例，女28例，年齡49～78歲，平均年齡（63.5±14.2）歲。對(duì)照組38例，其中男15例，女23例，年齡52～81歲，平均年齡（66.5±13.7）歲。兩組患者的性別、年齡、病情嚴(yán)重程度及血紅蛋白濃度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)兩組患者均給予常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、吸氧、化痰止咳、解痙平喘維持水電解質(zhì)平衡和抗感染治療，入院72 h開始對(duì)觀察組管飼給予免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（士強(qiáng)），初始劑量為每天500～1 000 ml，2天內(nèi)逐漸增至需要量，對(duì)照組給予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持治療，療程為2周，于營(yíng)養(yǎng)支持前后抽取患者空腹靜脈血，檢測(cè)和比較兩組治療前后免疫指標(biāo)變化和并發(fā)癥情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和免疫細(xì)胞功能指標(biāo)比較結(jié)果如表1所示，治療前兩組細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與免疫指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療2周后，兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和免疫指標(biāo)均顯著好于治療前，組間比較結(jié)果表明采用免疫營(yíng)養(yǎng)支持的觀察組Hb、TC、TP與IgA、IgM、IgG值均顯著高于常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組預(yù)后評(píng)分結(jié)果如表2所示，觀察組治療2周后APACHEⅡ評(píng)分結(jié)果均顯著好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者治療前后血糖指標(biāo)比較結(jié)果如表3所示，治療2周后兩組血糖指標(biāo)均明顯降低，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者治療期間并發(fā)癥情況比較如表4所示，觀察組呼吸道感染和胃潴留發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，提示免疫營(yíng)養(yǎng)支持能顯著改善患者機(jī)體免疫功能，減少并發(fā)癥發(fā)生。

表1 治療前后兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和細(xì)胞免疫功能變化比較Table 1 Comparison of nutritional index and cellular immune function between the two groups before and after treatment

表2 兩組患者預(yù)后評(píng)分比較Table 2 Comparison of prognostic scores between the two groups

表3 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)比較Table 3 Comparison of glycemic index between two groups before and after treatment

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較Table 4 Comparison of complications in two groups of patients

3 討論

慢性梗阻性肺炎是一種慢性消耗性疾病[5]。急性期危重患者的營(yíng)養(yǎng)攝入和體能消耗嚴(yán)重失衡，長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良造成了機(jī)體的免疫功能降低[6]。發(fā)病機(jī)制主要為因疾病導(dǎo)致的少食，消化功能減弱，營(yíng)養(yǎng)攝入水平低于機(jī)體能量消耗水平[7]。長(zhǎng)期高碳酸血癥、缺氧及心衰癥狀引發(fā)了患者胃腸道淤血[8]。反復(fù)發(fā)作的呼吸道及肺部感染引起機(jī)體免疫指標(biāo)升高，這種高應(yīng)激狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等大量分泌，表現(xiàn)出蛋白質(zhì)分解加速等高分解代謝[9]。直接后果就是患者體內(nèi)產(chǎn)生過(guò)量氨基酸，造成負(fù)氮平衡[10]。這些因素導(dǎo)致了患者營(yíng)養(yǎng)不良所致的免疫功能障礙[11]。因此，對(duì)于慢性梗阻性肺炎急性期的危重患者需基于必要的營(yíng)養(yǎng)支持[12]。

慢性阻塞性肺炎急性期患者的免疫營(yíng)養(yǎng)支持要求嚴(yán)格，尤其是對(duì)于危重患者而言應(yīng)采用低碳水化合物、高脂肪、高蛋白為主的營(yíng)養(yǎng)支持方案[13]。對(duì)于危重的慢性阻塞性肺炎急性期患者在解痙平喘、止咳、抗感染治療的同時(shí)，我們給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持以改善患者的營(yíng)養(yǎng)不良，緩解患者機(jī)體高代謝所引起的免疫功能降低等問(wèn)題[14]。為觀察免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)危重慢性梗阻性肺炎患者細(xì)胞免疫功能及并發(fā)癥的療效，筆者對(duì)本院2015年至2017年92例AECOPD患者進(jìn)行了不同營(yíng)養(yǎng)支持的分組對(duì)照研究，結(jié)果表明，兩組患者細(xì)胞免疫功能均有顯著提高，其中采用免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的觀察組炎癥反應(yīng)程度及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于采用常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持的對(duì)照組，觀察組患者Hb、TC、TP及APACHEⅡ評(píng)分顯著好于對(duì)照組，反流發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示嚴(yán)格的腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)支持有助于提高患者細(xì)胞免疫功能，對(duì)于危重患者在應(yīng)激狀態(tài)下給予谷氨酰胺能有效提高患者腸道免疫功能，降低細(xì)菌位移引發(fā)的腸源性感染，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于顯著改善患者機(jī)體功能和結(jié)構(gòu)。免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑的主要成分為谷氨酰胺肽，各種維生膳食纖維、L-精氨酸等，有助減輕慢性阻塞性肺炎急性期危重患者機(jī)體的負(fù)氮平衡，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，提高細(xì)胞免疫力，增強(qiáng)機(jī)體抗應(yīng)激水平[15]。能有助于顯著改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少危重患者生命危險(xiǎn)，值得在臨床推廣應(yīng)用。