“大夫，我不換人工關節(jié)，換關節(jié)要鋸掉自己的骨頭，太可怕了！”骨科醫(yī)生在門診接診嚴重骨關節(jié)炎患者時，經(jīng)常聽到患者充滿焦慮的聲音。對于患有膝關節(jié)骨關節(jié)炎的患者，目前提倡階梯治療，即從早期的調(diào)整生活方式、功能鍛煉、理療到藥物干預，再到微創(chuàng)的關節(jié)鏡檢查清理，以及對關節(jié)軟骨破壞嚴重的患者進行脛骨近端高位截骨或人工關節(jié)表面置換術。

人工關節(jié)置換術作為治療膝關節(jié)嚴重骨關節(jié)炎的“終極武器”，已經(jīng)在國內(nèi)外廣泛開展數(shù)十年。通過去除患者磨損嚴重的軟骨，以光滑的金屬膝關節(jié)假體“貼附”在骨表面，再以耐磨的高分子聚乙烯材料制成的襯墊替代半月板，經(jīng)過良好的功能康復鍛煉，能夠很大程度地恢復患者膝關節(jié)運動功能。

圖1，術前下肢全長像X線片

圖2，術前膝關節(jié)MRI檢查，提示內(nèi)側間室軟骨面磨損嚴重（紅色箭頭處）

圖3，術后第一天開始膝關節(jié)屈伸活動訓練（動態(tài)圖）

圖4，人工單髁膝關節(jié)假體

圖5，單髁置換術后X光片

患者朋友總擔心做膝關節(jié)置換手術要“鋸掉自己的骨頭”，實際上，手術過程當中要“鋸掉的骨頭”并不多。對于臨床上常見的僅累及膝關節(jié)內(nèi)側間室的骨關節(jié)炎患者，更是可以采用創(chuàng)傷較小的單髁置換術。這種技術僅對膝關節(jié)內(nèi)側病變間室進行表面置換，同時盡可能保留關節(jié)內(nèi)正常的解剖結構，從而獲得更快、更好的功能恢復。而且，由于單髁置換手術最大程度地保留了患者的骨量，即使人工關節(jié)使用較長時間后出現(xiàn)松動，還可以有全膝關節(jié)置換的退路可走。

接受膝關節(jié)單髁置換術的患者在術前需要完善下肢全長像X線片（圖1）及膝關節(jié)MRI影像學（圖2）檢查，評估下肢力線情況、關節(jié)軟骨磨損狀況及交叉韌帶是否完整等。由于手術創(chuàng)傷并不大，一般無需輸血治療。術后第二天即可下地活動，并可盡早開始膝關節(jié)屈伸活動范圍練習（圖3）及下肢肌肉力量練習。相比全膝關節(jié)置換手術，患者恢復時間明顯縮短。這項微創(chuàng)技術對于“害怕鋸骨頭”的膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者是一種不錯的選擇！