李麗婭

（大連市口腔醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

慢性牙髓炎為口腔科常見疾病，是齲病等慢性病變對牙髓長期刺激引發(fā)的炎癥，臨床表現(xiàn)為咬不適和輕度叩痛，且病情長，冷、熱刺激時會產(chǎn)生不同程度的疼痛，急性發(fā)作時會嚴重影響患者工作和生活[1]。對于慢性牙髓炎，根管治療仍然是首選的，有效的治療方法。而根管治療可以分為一次法和多次法。本研究將兩種方法應(yīng)用于慢性牙髓炎患者治療，觀察其臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年8月至2017年8月我院收治的慢性牙髓炎患者92例（92顆牙），患者均符合慢性牙髓炎的診斷標準[2]，入組前未經(jīng)過牙髓治療，患牙無松動，患者對本研究均知情同意；排除根管不通暢，術(shù)前一周使用過止痛藥或消炎藥。隨機將患者均分為兩組：觀察組46例，男25例，女21例，年齡21～52歲，平均（31.35±5.37）歲；對照組46例中，男22例，女24例，年齡22～55歲，平均（32.81±5.69）歲。

1.2 治療方法：觀察組行一次法根管治療術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)采用X線輔助檢查明確確診后，碧蘭麻局部浸潤麻醉，上橡皮障，常規(guī)備洞，開髓，拔髓，測量根管長度，Protaper預(yù)備根管至F2，預(yù)備過程中配合使用17%的乙二胺四乙酸凝膠對根管進行潤滑處理，1%次氯酸鈉液沖洗根管，完成根管預(yù)備后，吸潮紙尖干燥根管，用必蘭糊劑和大錐度牙膠尖，采用熱牙膠垂直加壓法進行根管充填，并用X線拍攝填充情況，滿意后用流動樹脂墊底，常規(guī)進行窩洞的永久填充。對照組行多次法根管治療術(shù)，麻醉和根管預(yù)備、干燥方法同觀察組，干燥完根管后，在根管內(nèi)放置氫氧化鈣糊劑消毒，采用氧化鋅丁香油糊劑暫封，1周后復(fù)診，若患者無不適癥狀，無陽性體征，根管無滲出，即可進行根管充填術(shù)，填充方法和材料同觀察組。

1.3 觀察指標及療效判定：記錄患者術(shù)后1周的急性疼痛發(fā)生情況，有自發(fā)痛，觸痛，不能正常咀嚼。隨訪記錄患者術(shù)后1年臨床療效，X線影片顯示根尖周未見異樣、患牙咀嚼功能正常，無任何自覺癥狀為成功；治療后根尖周顯示異常，咀嚼功能受到影響，患牙仍然疼痛為失敗[3]。發(fā)放患者滿意度問卷調(diào)查表，記錄患者治療滿意度，分為非常滿意、滿意和不滿意，由患者自行填寫后當場回收。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0版統(tǒng)計學(xué)軟件分析，所有資料以百分率（%）表示，比較經(jīng)卡方（χ2）檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組術(shù)后隨訪1年，均隨訪成功。兩組術(shù)后1周急性疼痛發(fā)生率和遠期療效比較無顯著差異（P＞0.05），觀察組治療滿意度較對照組顯著提高（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

慢性牙髓炎為臨床常見疾病類型，具有病程時間長的特點，患者有長期的冷熱刺激病史，陣發(fā)性疼痛，且常伴有咬不適，嚴重影響患者生活質(zhì)量[4]。根管治療是當前對于牙髓炎首選，有效的治療方法，主要是將感染的牙髓徹底清理干凈，同時去除牙本質(zhì)壁上的毒性分解物質(zhì)，通過沖洗根管、消毒和嚴密填塞方式，防止細菌再次進入根管，起到預(yù)防再次感染和根尖周病變的目的[5]。

當前臨床中根管治療主要包括多次法根管治療和一次法根管治療，前者是在根管預(yù)備后再進行封藥處理，一般需要經(jīng)過兩次或多次治療，多次就診給患者帶來了諸多麻煩，且可能會增加感染的發(fā)生率。近年來，隨著根管技術(shù)的不斷進步，根管成形能力和清理能力也取得了進步，一次法根管治療在臨床中也得到了廣泛的應(yīng)用，可以實現(xiàn)根管預(yù)備、根管消毒和根管填充的一次完成，減少了細菌感染的機會，且可以減少患者就診次數(shù)[6]。有研究[7]顯示一次法根管治療術(shù)和多次法根管治療術(shù)治療急性牙髓炎近期和遠期效果相近（99.0% vs 100%、99.0% vs 98.0%），本研究結(jié)果亦顯示，兩組治療1年后成功率無顯著差異（93.48% vs 95.65%），與上述研究相符，且觀察組術(shù)后1周急性疼痛發(fā)生率和對照組比較亦無顯著差異，提示一次法根管治療術(shù)治療慢性牙髓炎遠期療效與多次法根管治療術(shù)相當，不會增加患者術(shù)后疼痛發(fā)生率。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者治療滿意度達到了95.65%，顯著高于對照組的84.78%，這與一次法根管治療術(shù)在減少患者就診次數(shù)、節(jié)約時間的同時，還能確保治療效果有關(guān)。

表1 兩組急性疼痛發(fā)生率、遠期療效和患者滿意度比較[n（%）]

綜上所述，一次法根管治療術(shù)治療慢性牙髓炎遠期療效確切，近期急性疼痛發(fā)生率與多次法根管治療術(shù)相當，且可以減少患者就診次數(shù)，提高患者治療滿意度，有臨床推廣價值。