馬 蘭

(青海省人民醫(yī)院,青海 西寧810029)

張景岳在《類經(jīng)·臟象類·四時陰陽外內(nèi)之應(yīng)》中提出“恐則精卻,故傷腎。凡猝然恐者多遺尿,甚則陽痿,是其征也”,恐懼情緒太過可導(dǎo)致遺尿等諸多腎虛證候出現(xiàn)。筆者運(yùn)用小兒推拿結(jié)合心理干預(yù)治療腎虛肝郁、脾胃虛弱型小兒遺尿,療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

患兒,男,9歲,身高134cm,體質(zhì)量25.5kg,2018年8月16日初診。主訴：自幼遺尿,至今仍于每晚凌晨1∶00—4∶00有遺尿1～2次,尿量少?；純?歲時曾于日間在校內(nèi)課堂遺尿1次,當(dāng)日其母親在課堂上責(zé)備患兒,后其母親帶患兒多處就醫(yī)治療均無效。現(xiàn)患兒面黃體瘦,牙齒咬合不齊,納差,夜眠差,小便少,大便干,舌淡苔薄白,脈沉細(xì)。就診當(dāng)日,患兒與母親一同來到診室,低頭不語,端坐于診室治療床上,雙手平放于大腿面,與筆者的對話一問一答,不問不答。診斷：小兒遺尿。辨證：腎虛肝郁,脾胃虛弱。治法：補(bǔ)腎疏肝,健脾和胃。給予推拿手法治療：補(bǔ)脾經(jīng)、瀉肝經(jīng)、瀉肺經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)、瀉大腸、瀉小腸各200次,運(yùn)內(nèi)八卦7次,推上三關(guān)、推六腑各200次,點(diǎn)揉肺俞、肝俞、腎俞、足三里各200次,捏脊5次,橫擦腰底100次,摩腹100次,梳理兩側(cè)肝膽經(jīng)2min,每日1次,連續(xù)治療14次。首次治療時即對小兒進(jìn)行心理疏導(dǎo),開始時小兒一問一答,后筆者囑其母親在診室外等候,患兒逐漸健談。二診時筆者密切關(guān)注患兒應(yīng)答內(nèi)容并予以積極回應(yīng)。隨后的12次治療,因其母親忙于工作,均由患兒自行乘坐公交車前來診室進(jìn)行治療。治療10次時詢問患兒是否仍有遺尿現(xiàn)象,患兒回答現(xiàn)已連續(xù)3d未遺尿。治療14次后適逢患兒開學(xué)便停止治療。停止治療2周后,患兒母親前來診室告知患兒已連續(xù)2周未遺尿,并表達(dá)自己想學(xué)習(xí)推拿手法以鞏固患兒療效。筆者教授患兒母親推拿手法后,得知患兒母親從未與患兒交流溝通過,遂筆者與患兒母親進(jìn)行了1h的溝通,內(nèi)容主要圍繞父母與患兒的溝通方式、患兒心理行為的培養(yǎng)等。2個月后電話隨訪患兒家屬,述治療至今已無遺尿現(xiàn)象。

按語：原發(fā)性遺尿癥是指5歲以后的小兒白天不能控制排尿或不能從睡眠中醒來進(jìn)行自覺排尿?；純涸诮?jīng)歷了長期的遺尿生活環(huán)境,尤其在患兒母親當(dāng)眾責(zé)備患兒后,給其帶來巨大的恐懼與壓力,給患兒的學(xué)習(xí)及人際交流能力均產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。筆者在進(jìn)行中醫(yī)辨證推拿治療的同時,對患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù),以調(diào)節(jié)其緊張、焦慮、恐懼、自卑等心理狀態(tài),幫助患兒重新樹立自信。對患兒行為生活進(jìn)行指導(dǎo),囑患兒每晚8點(diǎn)以后減少飲水量,囑其母親訓(xùn)練患兒每晚1∶00—4∶00之間定時排尿1次,控制患兒白天飲水量及排便時間。對患兒父母進(jìn)行認(rèn)知心理指導(dǎo),告知患兒父母遺尿的危害性,在患兒教育方法上應(yīng)以理解、鼓勵等積極的交流模式替代責(zé)罵、懲罰等負(fù)面交流模式,重新樹立孩子的自信心,并與患兒一起努力堅(jiān)持治療。

中醫(yī)認(rèn)為情志過極會導(dǎo)致諸多疾病的發(fā)生,持續(xù)的恐懼驚嚇、情緒緊張、壓力過大等均可導(dǎo)致腎氣受損、膀胱失約,繼而導(dǎo)致患兒長期遺尿不愈。準(zhǔn)確的中醫(yī)辨證是提高療效的基石,情志致病也是中醫(yī)辨證中不可或缺的部分,因時、因地、因人制宜,靈活運(yùn)用中醫(yī)治療方法才得以治愈本例患兒。