靖 花

(山東省濟(jì)南市章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,山東 濟(jì)南250200)

感冒屬于中醫(yī)“外感病”范疇。自然界中存在風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六氣,正常情況下與人和諧相處。當(dāng)六氣超過正常的度,或人體正氣虛衰時,六氣就變?yōu)榱?成為致病因素,其中風(fēng)寒與風(fēng)熱是導(dǎo)致感冒最常見的外邪。如果得之,應(yīng)早診斷、早辨證、早治療,中醫(yī)藥治療效果較好。感冒輕者1周左右好轉(zhuǎn),重者經(jīng)年累月不愈。癥狀、體征輕者表現(xiàn)為發(fā)熱,怕冷,咳嗽,出汗。若失治誤治,可見神昏譫語,痙厥,甚至亡陽、虛脫之證。本文分析常見的兩種感冒類型,淺談中醫(yī)用藥及護(hù)理。

1 風(fēng)寒感冒

張仲景《傷寒雜病論》曰：“太陽病,脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。”其中太陽病又分為兩類,“太陽病,發(fā)熱,汗出,惡風(fēng),脈浮緩,名為中風(fēng)”“太陽病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽俱緊者,名為傷寒”,這兩種類型的太陽病都屬于傷寒感冒。也就是說,只要患者出現(xiàn)頭痛、頸項(xiàng)拘緊不利、怕冷重、發(fā)熱輕,則為風(fēng)寒感冒。如果在此基礎(chǔ)上出汗,則是太陽中風(fēng)；如果不出汗,則為太陽傷寒?！疤柌?頭痛,發(fā)熱,汗出,惡風(fēng),桂枝湯主之”“太陽病,頭痛,發(fā)熱,身疼腰痛,骨節(jié)疼痛,無汗而喘,麻黃湯主之”。說明太陽中風(fēng)用桂枝湯治,太陽傷寒用麻黃湯治。兩方所用諸藥,皆為辛溫之品,用以發(fā)汗祛寒。若對癥治療,辨證準(zhǔn)確,1劑而痊愈,既廉且效。但有些時候,患者是證,醫(yī)師辨證也對,用藥后卻效果一般,為何? 蓋用藥后期護(hù)理不當(dāng)所致。傷寒感冒后期護(hù)理尤為重要,以服用桂枝湯為例說明。

(1)服桂枝湯后喝熱粥一碗。一則以熱治寒,可助藥力；二則顧護(hù)脾胃,振奮胃陽,使人體正氣奮力抗邪。需注意的是,患者要小口喝粥,不可大口,以免燙傷,且使藥力綿長持久。

(2)服藥后加以衣,蓋被捂汗。如《傷寒雜病論》提到“凡發(fā)汗,欲令手足俱周,時出似漐漐然,一時間許益佳,不可令如水流離”。發(fā)汗時必須從頭到腳,全身有汗,出小汗,微汗,皮膚濕潤即可,不可大汗淋漓,那樣會傷人體正氣,正氣受傷,寒邪不去。另外,汗出時長約為2h。做到上述3 個方面,才能做到汗出熱退,脈靜身涼。

(3)汗出后停藥,中病即止,以免傷正。

(4)無效繼續(xù)服藥。《傷寒雜病論》中藥方,大都每日1劑,煎煮1次,分2～4次服,重癥時1劑頓服。桂枝湯煎出1劑,分3份,一服未出汗,過4h再服,還不出汗,過2h再服,半日內(nèi)服完1劑。若病重者,1劑汗不出,應(yīng)當(dāng)晝夜連續(xù)給藥,可連服2～3劑,直到汗出為止?，F(xiàn)在用藥多1劑煎煮2次,早晚分服。但統(tǒng)統(tǒng)早晚分服,則大大不可。尤其是外感傷寒表證,發(fā)汗宜早不宜遲,應(yīng)連續(xù)給藥,汗出則愈,否則寒邪不能隨汗而出,則入里化熱,傳入少陽經(jīng)或陽明經(jīng),由衛(wèi)分傳入氣分,甚至營分及血分,則病情更加復(fù)雜。

(5)服藥期間禁食生冷、油膩之品,前者損傷脾胃,后者會增加胃腸負(fù)擔(dān),不利消化。桂枝湯用藥后的護(hù)理,對各類疾病的中醫(yī)藥治療都有指導(dǎo)作用,尤其是在外感傷寒病上,因?yàn)樽o(hù)理不周,而導(dǎo)致用藥無效,或效果不佳比比皆是。廣大醫(yī)務(wù)工作者及患者應(yīng)高度重視,謹(jǐn)遵仲景訓(xùn)則立起沉疴。

2 風(fēng)熱感冒

此病屬于“溫病”范疇,最常見者為風(fēng)溫,是外感風(fēng)熱邪氣導(dǎo)致的發(fā)熱類疾病。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱重,惡寒輕,無汗或少汗(太陽傷寒感冒是風(fēng)寒襲表,皮膚腠理毛孔關(guān)閉,表閉而無汗；太陽中風(fēng)是衛(wèi)強(qiáng)營弱有汗),頭痛,咳嗽,口微渴,舌尖邊紅,脈浮數(shù)。以銀翹散治之。此方用藥皆為辛涼輕劑,辛能散能行,發(fā)散表邪,涼能清熱,輕為清揚(yáng)上浮之品,如草類、葉類、皮殼、花類等,用這些藥物來疏散風(fēng)熱。有些醫(yī)者把銀翹散歸入汗法一類,筆者認(rèn)為不是汗法,服藥后出汗是因?yàn)樾l(wèi)氣宣發(fā)正常,產(chǎn)生生理性出汗,是病解汗出。而桂枝湯、麻黃湯類屬于發(fā)汗藥,用藥后發(fā)汗,是邪從汗解,屬于汗出病解。

同桂枝湯一樣,有時辨證對了,用藥卻療效不佳,這是為何? 蓋因在煎煮和服用上多有不當(dāng)之處。銀翹散用散劑,“散者散也”,取其發(fā)散邪氣之意,但不是一般的散劑,而是煮散。首先把銀翹散中的諸藥搗成粗粉,然后再煎鮮蘆根(煎煮20 min即可),用煎出的蘆根水煎煮銀翹散粗粉,散邪作用更強(qiáng)。使用時,用蘆根水煎煮銀翹散18g(每服6 錢,即18g),大火燒開,再文火煎煮5 min即可,“香氣大出,即取服,勿過煎”。對于銀翹散類藥物,質(zhì)地清揚(yáng)上浮,入肺經(jīng),疏散風(fēng)熱。若煎煮時間過長,揮發(fā)油類成分散失,辛涼輕味丟失,只剩甘味和苦味,那就入脾胃,而無法治肺。輕者每6h服1 次,重者每4h服1 次。病解汗出,脈靜身涼。縱觀銀翹散用藥特點(diǎn),一是每次都服新藥,二是服藥頻率高,三是勿過煎?，F(xiàn)在大部分醫(yī)院使用中藥免煎顆粒,高溫煎煮濃縮,銀翹散類藥物有效成分損失較多,效果較差。

由上兩類最常見外感病證來看,在辨證施治正確基礎(chǔ)上,護(hù)理得當(dāng)也很重要。對不同病、不同證、不同藥,護(hù)理要求皆不同,不可一概而論?，F(xiàn)在多數(shù)醫(yī)院,醫(yī)藥分離,醫(yī)師不識藥,藥師不懂醫(yī),導(dǎo)致疾病失治、誤治,造成生命與財產(chǎn)損失,不可不察。