黨紅建

(山西省大同市盲人按摩理療綜合門診部,山西 大同037005)

肩周炎是肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑膜囊的退行性變和慢性非特異性炎癥[1],臨床上以肩部周圍疼痛,可放散到肘部前臂部,夜間加重,以及肩關(guān)節(jié)僵硬、活動功能受限為主要癥狀。由于后期肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬及活動功能障礙,所以又稱肩凝癥或凍結(jié)肩。本病為中老年人常見病和多發(fā)病,女性發(fā)病多于男性。筆者采用推拿聯(lián)合粗鹽熱敷治療肩周炎108例,臨床療效滿意,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014—2018年在大同市盲人按摩理療綜合門診部就診的肩周炎患者108 例,其中男48例,女60例；發(fā)病年齡37～73歲,平均55歲；病程最短1個月,最長2.5年,平均5.1個月；其中左側(cè)肩周炎46例,右側(cè)肩周炎56例,雙側(cè)肩周炎6例；體力勞動者42例,非體力勞動者66例。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中肩周炎的診斷標準：肩部疼痛,功能活動受限或肩關(guān)節(jié)僵硬；疼痛為鈍痛、刀割樣痛,可放散至肘部、前臂部,日輕夜重,甚至影響睡眠；陰雨天癥狀更為明顯；肩部可呈廣泛性疼痛,壓痛點多在肩峰下滑膜囊、肱二頭肌長頭肌腱、喙突等處[2]。

1.3 納入標準 符合肩周炎的診斷標準；患者知情同意,且依從性良好。

1.4 排除標準 合并嚴重心、肝、腎及其他系統(tǒng)疾病者；精神病、腫瘤病患者；肩關(guān)節(jié)脫位、上肢骨折等引起的肩部病變者。

2 治療方法

2.1 推拿手法 ①患者取健側(cè)臥位,患肩完全暴露,醫(yī)者在肩部周圍做掌推法、拇指揉法,以斜方肌、三角肌、肩前部、前臂、肩胛部內(nèi)側(cè)緣和肩甲外下緣為重點,手法由輕到重,放松肌肉,時間3～5min。②拇指按壓斜方肌、三角肌、肱二頭肌走行路線。拇指按壓肩甲內(nèi)側(cè)緣、上緣、外下緣及肩前部,沿鎖骨走行路線按壓。手法沉穩(wěn)有力,時間3～5min。③繼續(xù)沿上述路線做撥法、理筋法,然后在壓痛點做彈撥法,如肱二頭肌長頭肌腱部、斜方肌、三角肌前后緣、大圓肌、小圓肌、肩峰下、喙突等壓痛點。此手法力度一定要循序漸進,時間3～6min。④取穴：肩井、肩髃、肩髎、天宗、秉風、缺盆、肩貞、肩內(nèi)陵(奇穴)、曲池、合谷等穴?；颊呷∽?術(shù)者一手揉撥肩部壓痛點,另一手揉按患側(cè)合谷穴并做肩關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)運動,兩手配合,邊彈撥邊揉按穴位并做肩關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)活動,環(huán)轉(zhuǎn)幅度由小到大,患者配合使患側(cè)上肢被動做各個方向的動作,以最大耐受程度為限。⑤患者取坐位,術(shù)者一手扶住肩部,一手握住手腕牽引肩關(guān)節(jié),然后做肩關(guān)節(jié)各個角度的抖動法,最后在肩關(guān)節(jié)周圍做推法、法、抱揉法、搓法,以患者有熱感為佳。本手法需35min左右。

2.2 粗鹽熱敷 選擇合適的大粒粗鹽3～5kg,最好是大青鹽或海鹽,將散鹽放入鍋中炒熱,裝入粗棉布制作的布袋中,鹽剛出鍋時很熱,需墊毛巾。待患者手法結(jié)束后,取健側(cè)臥位暴露患側(cè)肩關(guān)節(jié),將鹽袋包裹在肩關(guān)節(jié)周圍,蓋好毛巾被,時間15～20min。鹽袋可用微波爐加熱反復利用,也可以用電加熱鹽包熱敷。粗鹽熱敷時要注意溫度,避免燙傷皮膚,肩部皮膚有外傷或潰瘍時禁用。

此外,患者要配合功能鍛煉,如進行手指扶墻爬高、手拉滑輪、環(huán)轉(zhuǎn)肩背部、體后拉手等動作,從而提高臨床療效。以上治療每日1次,12次為1個療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 痊愈：肩關(guān)節(jié)疼痛完全消失,各方向功能活動完全恢復；顯效：肩關(guān)節(jié)疼痛基本消失,各方向功能活動恢復如常；好轉(zhuǎn)：肩關(guān)節(jié)疼痛稍有減輕,各方向功能活動恢復不明顯；無效：肩關(guān)節(jié)疼痛和各方向功能活動均無明顯改善[2]。

3.2 結(jié)果 108例患者中,痊愈68例,顯效35例,好轉(zhuǎn)5例,無效0例,總有效率為100%。

4 病案舉隅

患者,女,55歲,2015年9月15日初診。主訴：右側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛半年,肩關(guān)節(jié)功能活動受限3個月?，F(xiàn)病史：患者半年前常因加班感到右側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛,漸進性加重,尤其是夜間疼痛更加劇烈。3個月前因淋雨受涼右側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛突然加重,痛如刀割樣,而且肩關(guān)節(jié)抬舉、外展、后伸、內(nèi)旋等活動均受到限制,梳頭、洗臉、穿衣困難。封閉治療及服用中成藥未見緩解。檢查：右側(cè)喙突、結(jié)節(jié)間溝、肱二頭長頭肌腱、天宗穴處壓痛明顯,肩關(guān)節(jié)上舉、外展、后伸活動幅度小于正常人的1/2。X線檢查肩關(guān)節(jié)未見異常。運用上述推拿手法聯(lián)合粗鹽熱敷治療5次后,肩關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕,但肩關(guān)節(jié)各方向活動沒有恢復。又治療7次后,肩關(guān)節(jié)疼痛基本消失,肩關(guān)節(jié)各方向活動明顯恢復。后又經(jīng)12次治療后,患者肩關(guān)節(jié)疼痛完全消失,肩關(guān)節(jié)各方向活動功能恢復正常?；颊叩钠鹁由钗词苡绊?療效滿意,隨訪2年,未見復發(fā)。

5 討論

肩周炎是臨床常見病和多發(fā)病,其病理表現(xiàn)主要是關(guān)節(jié)囊與周圍組織發(fā)生粘連,又稱粘連性關(guān)節(jié)囊炎。本病多因年老肝腎漸衰,氣血虧虛,筋肉失于儒養(yǎng),若汗出當風,睡臥露肩,風寒濕邪侵襲,則肩部經(jīng)脈不通,氣血凝滯,筋肉攣縮而發(fā)生疼痛和功能活動障礙。本病發(fā)病機制尚不明確,多數(shù)認為與肩關(guān)節(jié)勞損、無菌性炎癥、內(nèi)分泌紊亂、自身免疫反應(yīng)等因素有關(guān)。推拿手法可直接刺激關(guān)節(jié)、韌帶、筋膜,緩解韌帶痙攣,解除筋膜粘連,促使肌肉韌帶放松,從而起到放松關(guān)節(jié)的作用[3]。另外,推拿手法還可改善關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán),促進關(guān)節(jié)囊滑液的分泌,加快關(guān)節(jié)內(nèi)滲出液的吸收,繼而消除關(guān)節(jié)周圍的腫脹和積液,并可增強關(guān)節(jié)韌帶的彈性和活力,從而恢復關(guān)節(jié)的正?；顒庸δ躘4]。通過在肩井、肩髃、肩髎等穴位施以推法、揉法、理法、撥法,可升高血清中內(nèi)啡肽含量,而內(nèi)啡肽具有嗎啡樣作用,可明顯緩解疼痛,從而起到解痙止痛、活血止痛、祛風止痛的目的。

分離粘連的手法以彈撥和運動類手法為主,一手彈撥壓痛點,一手點按合谷穴是運動療法的一種,屬于遠端運動療法。施術(shù)過程中,一邊按壓痛點,一邊施術(shù)于相應(yīng)的穴位,使肌肉處于收縮、松弛的動態(tài)變化中,使牽張感受器感受到輕重不同的刺激,避免感受器對手法操作的適應(yīng)性,增強手法作用的傳入沖動,促使神經(jīng)中樞對痛覺的傳入產(chǎn)生抑制,以解除疼痛,恢復肩關(guān)節(jié)功能活動[5]。肩關(guān)節(jié)各個角度的抖動法是一種松解組織粘連的方法,意在解除組織間的粘連,恢復肩關(guān)節(jié)正?；顒臃秶?。在施彈撥法及被動分離粘連手法后,患者往往有一個刺激反應(yīng)過程,雖然粘連被分離,但局部氣血運行不暢,經(jīng)絡(luò)尚未完全疏通,所以最后在肩關(guān)節(jié)周圍做推、揉、搓、等手法使經(jīng)絡(luò)通暢,氣血條達,關(guān)節(jié)功能活動恢復如常[6]。

推拿手法結(jié)束后進行粗鹽熱敷能提高療效。粗鹽熱敷可以使肌肉放松,擴張毛細血管,增加汗腺的分泌,加速局部血液循環(huán),熱鹽的滲透性強,不僅能將熱滲透到體內(nèi),還可以排出體內(nèi)的濕氣、寒氣,可消炎祛寒,緩解疼痛。另外,粗鹽熱敷可以活躍網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬能力,促進機體的新陳代謝,緩解組織粘連,改善局部營養(yǎng),對各種炎癥反應(yīng)皆有良好療效。粗鹽熱敷時要注意溫度以免燙傷；皮膚有外傷或潰瘍時嚴禁使用熱敷；鹽敷后半小時內(nèi)不能用冷水洗手、洗澡,以免毛孔張開感受風寒；鹽敷后盡量讓患者多喝溫開水,有助于體內(nèi)毒素的排出。為了防止分離的粘連組織再次發(fā)生粘連,患者需做手指扶墻爬高、手拉滑輪等功能鍛煉。功能鍛煉要堅持循序漸進的原則,不可急于求成。

綜上所述,推拿聯(lián)合粗鹽熱敷治療肩周炎在安全性、患者配合度、有效性方面具有一定優(yōu)勢,同時減輕患者的經(jīng)濟負擔,并且推拿手法加粗鹽熱敷過程中患者痛苦小,不良反應(yīng)少,無創(chuàng)傷,是一種有效、安全、簡便的療法,值得臨床推廣應(yīng)用。