何晶晶,汪麗君,何蓮萍

(安徽省懷寧縣清河鄉(xiāng)衛(wèi)生院,安徽 安慶246115)

泄瀉,《內(nèi)經(jīng)》始稱“泄”,還有“濡泄”“洞泄”之稱,至宋以后統(tǒng)稱“泄瀉”,表現(xiàn)為瀉如蛋花樣或水樣便,每日5～6次,多則可達(dá)10 多次,常伴有嘔吐,以夏秋季多發(fā),是小兒常見病和多發(fā)病。該病由外感或內(nèi)傷飲食,或脾胃虛弱,造成脾虛濕盛,運(yùn)化失司引起。本研究運(yùn)用推拿結(jié)合何氏止瀉散貼敷神闕穴治療小兒泄瀉,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年3月至2017年10月在懷寧縣清河鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診的125例泄瀉患兒。其中3個(gè)月至2歲85例,2～6歲40例；病程24h內(nèi)為56例,24～48h為69例；伴發(fā)熱25例,伴嘔吐47例,大便10次以上21例。臨床表現(xiàn)為腹脹,大便呈蛋花樣、稀水樣,夾有乳塊或不消化食物殘?jiān)?后期夾綠便,無膿血,哭鬧,腹叩如鼓,舌質(zhì)紅苔白膩,指紋浮而淡滯。大便鏡檢白細(xì)胞0～2個(gè)/HP,紅細(xì)胞(-),大便潛血(-)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中小兒腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《小兒泄瀉中醫(yī)診療指南》[2]中濕熱泄瀉的辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡3個(gè)月至6歲；發(fā)病48h內(nèi)；家長知情同意,且患兒配合治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)驗(yàn)室檢查確診為霍亂、傷寒、副傷寒、痢疾、食物中毒者；臍周皮膚不適合貼敷者；過敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過敏者[3]；重度脫水者；有心、肝、腎、血液系統(tǒng)及外傷等嚴(yán)重疾病者。

2 治療方法

2.1 外敷 用家傳何氏止瀉散(主要藥物：炒野榨刺莖根、焦三仙、茯苓、葛根粉各100g,蒼術(shù)50g等,共研細(xì)末過篩),每次取20g,加鮮蔥白打爛,加溫陳醋少許調(diào)勻做成糊餅貼敷神闕穴,外用紗布固定。每日更換1次,3d為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程無效后停藥,用藥期間禁食生冷。注意讓患兒安靜休息；口干嚴(yán)重者多飲溫開水,并加淡鹽水或口服補(bǔ)液鹽；發(fā)熱超過38.5℃時(shí)口服布洛芬顆粒。

2.2 推拿 操作方法：①由患兒家屬立式或平抱或平臥背向上,暴露所取穴位,醫(yī)生雙手保持溫暖。②推法：用拇指外側(cè)的掌面按穴,有規(guī)律地、均勻地進(jìn)行直線摩擦,向心方向?yàn)檠a(bǔ),離心方向?yàn)闉a,推大腸,上七節(jié)骨,上三關(guān)100次(約15min)。③揉法：用拇指或中、食指的掌面揉足三里100次。④摩法：用拇指或手掌按順時(shí)針方向摩腹100次,嘔吐時(shí)加板門,能起到行氣止吐功效。⑤捏法：以兩手拇指置于脊柱兩側(cè),從下向上推進(jìn),并用食、中指捏拿脊旁皮膚,從龜尾至大椎,捏6遍,以增強(qiáng)小兒體質(zhì)。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療72h內(nèi)大便性狀及次數(shù)、大便常規(guī)和病原學(xué)檢查均正常,全身癥狀消失；有效：治療72h大便性狀改善,大便次數(shù)較前減少,全身癥狀明顯改善,大便常規(guī)提示好轉(zhuǎn)；無效：治療72h大便性狀及次數(shù)、全身癥狀及體征、檢驗(yàn)均無好轉(zhuǎn)或加重。3.2 結(jié)果 125例患兒中,治愈108例,有效14例,無效3例,治愈率為86.4%。

4 病案舉隅

患兒,男,15個(gè)月,2017年8月13日初診。患兒平時(shí)體質(zhì)虛弱,消瘦,飲食不佳,近日因天氣炎熱,母親給其西瓜、酸奶食用,食后即睡,下午2點(diǎn)開始哭鬧、嘔吐、泄瀉,自服午時(shí)茶即吐,遂來院就診。癥見：發(fā)熱,腹瀉,蛋花樣便,每日5～6次,量多,味腥,無膿血,腸鳴,飲入即吐,吐出胃內(nèi)容物,小便少,體溫37.8℃,雙眼窩稍有下陷,口干,腹膨隆,叩如鼓,舌紅苔白膩,指紋浮而淡滯。中醫(yī)診斷：寒濕泄瀉；因飲食內(nèi)傷,寒濕阻滯脾胃,脾失健運(yùn)所致。治則：運(yùn)脾化濕和胃,疏散風(fēng)寒。推拿處方：推三關(guān)、天河水15 min,上七節(jié)骨,捏脊6次,揉大椎、神闕穴、龜尾15min,摩腹15min,每日1次。另用鮮蔥白適量打爛,與何氏止瀉散加溫陳醋調(diào)成糊餅后貼敷神闕穴,外用紗布固定,每日更換1次。禁食生冷,多飲溫開水和淡鹽水,食稀飯、牛奶,次日嘔吐止,腹瀉量減少。第3日大便成形,色黃帶微綠色,大便鏡檢白細(xì)胞0～1個(gè)/HP,紅細(xì)胞(-),大便潛血(-),精神好轉(zhuǎn),可入睡,食欲增加,小便增多,繼續(xù)鞏固1d而愈。

5 討論

脾不化濕,內(nèi)傷飲食而致泄瀉,指出濕邪是泄瀉的外因,可兼夾風(fēng)、寒、暑、熱,故脾胃虛弱為其根本。小兒機(jī)體為“稚陰稚陽”,病理特性為“易虛易實(shí)”,在治療上必須掌握適應(yīng)證,并結(jié)合現(xiàn)代西醫(yī)診斷和治療方法,防止出現(xiàn)重證、變證、驚厥,甚至亡陰亡陽[3]?，F(xiàn)今社會(huì)獨(dú)生子女較多,家長對(duì)其溺愛或小兒過食零食、偏食,易造成脾胃虛弱,脾不化濕而致泄瀉,甚者形成疳積之證。

何氏止瀉散中的野榨刺莖根具有清熱解毒、散風(fēng)寒、止瀉作用；焦三仙、茯苓健脾化濕消食；葛根粉解肌,退熱止渴,升陽止瀉；蒼術(shù)芳香走竄；配蔥白、溫陳醋少許散寒通陽,且起到黏合作用,促進(jìn)皮膚吸收。何氏止瀉散對(duì)寒濕、濕熱、脾虛各證型泄瀉均有明顯效果。神闕穴為任脈之要穴,內(nèi)聯(lián)十二經(jīng)脈,敏感性高,滲透性強(qiáng),藥物有效成分易于穿透,能直達(dá)病所,達(dá)到健脾止瀉的功能[4]。小兒為稚陰稚陽之體,臟腑嬌嫩,氣血功能尚未充實(shí),故常因感受外邪、飲食不潔導(dǎo)致脾失健運(yùn)而出現(xiàn)泄瀉。推拿通過穴位及腹部的直接刺激作用,能疏通活絡(luò),平衡陰陽,調(diào)理臟腑,促進(jìn)升清降濁[5],增加消化液和消化酶的分泌,促進(jìn)機(jī)體修復(fù),達(dá)到防病治病的目的。推大腸、上七節(jié)骨、清天河水、上三關(guān),可清中焦?jié)駸?揉足三里、神闕、摩腹、捏脊可清腸胃積滯,通六腑,利小便以實(shí)大便。

綜上所述,何氏止瀉散貼敷和推拿聯(lián)合治療小兒泄瀉,對(duì)小兒機(jī)體無損傷,家長易于接受,且方法簡便、有效、經(jīng)濟(jì),具有推廣價(jià)值和發(fā)展前景。