杜志宏

(山西省呂梁市文水杜志宏中醫(yī)診所,山西 呂梁032100)

“方藥”的方陣構(gòu)成君、臣、佐、使面面俱到,各種藥相互作用、相互協(xié)調(diào)、相互制約、相互促進(jìn)[1],如四君子湯、四物湯、四逆散、平胃散等。穴位貼敷療法是中醫(yī)外治法的重要組成部分,運(yùn)用中醫(yī)整體觀念和辨證論治原則,藥、穴結(jié)合統(tǒng)一,協(xié)調(diào)陰陽(yáng),糾正氣血的偏盛或偏衰,補(bǔ)虛瀉實(shí),扶正祛邪,運(yùn)用中醫(yī)辨證思維進(jìn)行單穴位、多穴位給藥。

1 貼敷方法

藥貼及溶媒選用山西省亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)的消腫止痛貼和消腫止痛貼藥液。方藥選用江蘇天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的中藥配方顆粒。

用法：揭開(kāi)藥貼,注射器抽吸消腫止痛貼藥液,噴灑至藥貼上,藥貼邊緣留2mm 以上的干燥范圍,按君臣佐使原則,確定方藥劑量后用消腫止痛貼藥液調(diào)勻,依次貼敷穴位,然后適當(dāng)固定,每日貼敷1次,每次8h,如有不適,及時(shí)揭除。

2 病案舉隅

(1)患兒,男,3歲8個(gè)月,2017年6月13日初診。1周前發(fā)現(xiàn)便干不暢,未予重視,3d前受涼,清涕微咳,自服感冒藥好轉(zhuǎn)?？滔掳Y：咳嗽下午較重,黃濁涕,偶爾鼻塞,唇干舌紅,手心熱,便干,聽(tīng)診呼吸音粗糙,未聞及啰音。辨證為肺熱咳喘。方藥：蜜麻黃、苦杏仁、黃芩片、甘草片,比例為2∶3∶5∶2,貼膻中、身柱兩穴,每日1次。連用3d,咳嗽消失,唇不干,大便暢。

按語(yǔ)：本案患兒黃濁涕,唇干,手心熱,便干,舌紅苔黃,下午咳嗽為重,均為肺熱之癥,病機(jī)為肺失宣肅。麻黃開(kāi)肺利痰；苦杏仁宣肺止咳；黃芩清肺止咳,朱丹溪謂“黃芩降痰,假其降火也”[2]；甘草緩急止咳；四藥合用宣肺清肺止咳。膻中為心包之募,氣之所會(huì),可降氣調(diào)逆,豁疾利竅；身柱為“身之支柱也”,內(nèi)應(yīng)肺系,可疏風(fēng)泄熱,解表散寒,祛邪扶正?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,針灸及穴位貼敷等療法可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,增強(qiáng)機(jī)體防御能力,改善肺功能,緩解支氣管痙攣和黏膜水腫,調(diào)節(jié)炎癥介質(zhì)分泌,減輕炎癥反應(yīng)[3]。

(2)患者,男,21歲,2018年6月2日初診。訴昨晚與同學(xué)吃燒烤,喝啤酒,今日早上開(kāi)始腹瀉,已腹瀉4次,水樣便,口干,少尿,舌紅苔黃,自服諾氟沙星未見(jiàn)效。辨證為腸熱泄瀉(急性腸炎)。方藥：蒼術(shù)、川黃連片、車(chē)前子、防風(fēng),比例為5∶5∶5∶3,選神闕、上巨虛、曲池貼敷。貼敷1d后,大便1次,水樣便大減,再予上方貼敷,后病愈。

按語(yǔ)：方中蒼術(shù)味辛苦,性溫,可燥濕健脾,祛風(fēng)[4]；川黃連苦寒,清濕熱之邪,厚腸胃,兼清心,祛暑邪；車(chē)前子甘寒,利小便實(shí)大便；防風(fēng)燥濕,止瀉,祛風(fēng)；四藥共奏清熱利濕止瀉之功。神闕是五臟六腑之本,屬任脈,元?dú)鈿w藏之根,與人體內(nèi)臟密切相關(guān)[5],神闕具有向四周及全身輸布?xì)庋墓δ躘6]。上巨虛為大腸下合穴,調(diào)和腸胃,主治急性泄瀉。曲池清熱散風(fēng)。藥穴相配則腸熱清,腹瀉止。

(3)患者,女,30歲,2018年5月14日初診。訴經(jīng)常腰困,在山西某醫(yī)院做CT 檢查提示“腰椎未見(jiàn)異?！薄诶酆?腰困更甚,經(jīng)常腰酸背痛,早晨醒來(lái)更甚,脈見(jiàn)遲弱,舌淡少苔。辨證：腎虛腰困。選穴雙腎俞、關(guān)元；方藥：杜仲、續(xù)斷片、山萸肉、鹿角霜,比例為5∶3∶3∶5,每日貼敷1次。連用3周,腰困好轉(zhuǎn),繼以金匱腎氣丸口服鞏固。

按語(yǔ)：腰為腎之府,腰困屬腎虛所致。杜仲固腎壯腰,續(xù)斷補(bǔ)腎活血,山萸肉補(bǔ)肝腎,鹿角霜乃血肉有情之物,補(bǔ)腎消腫。四藥合用,補(bǔ)腎壯陽(yáng),固腎通絡(luò)。腎俞可以疏通局部經(jīng)氣,調(diào)和氣血；關(guān)元培元固腎,補(bǔ)益下焦。藥穴相合,腎虛得補(bǔ),腰困可解。

(4)患者,男,56歲,2017年4月16日初診。訴右肩疼痛半年,上舉外展不能,入夜疼痛加重,X 片示“肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松,無(wú)髓破壞”,舌紫有瘀點(diǎn),脈弦澀緊。辯證為寒瘀凝滯,脾腎虧虛。方藥：馬錢(qián)子、雞血藤、沒(méi)藥、地龍,比例為2∶5∶3∶3,選肩井、尺澤兩穴貼敷,每日1次,共貼5d,病情告愈。

按語(yǔ)：患者右肩疼痛,上舉、外展受限,疼痛夜甚,舌紫有瘀點(diǎn),脈弦澀緊,屬寒瘀凝滯,治宜散寒止痛,溫經(jīng)通脈。馬錢(qián)子善治肌無(wú)力,開(kāi)通經(jīng)絡(luò),透關(guān)節(jié)[7]；地龍通經(jīng)活絡(luò)又利水,治療痛痹；沒(méi)藥活血止痛；雞血藤活血祛風(fēng)止痛。四藥合用,活血祛風(fēng)通絡(luò)止痛。肩井是足少陽(yáng)膽經(jīng)經(jīng)穴,治療肩背痹痛,手臂不舉,諸虛百損；尺澤為手太陰經(jīng)合穴,能治筋脈拘攣。藥穴合用,則寒凝散,經(jīng)脈通。

(5)患者,女,58歲,2018年5月13日初診。訴近3年來(lái)怕冷,夏天穿保暖衣外出,怕風(fēng)肢冷,飯菜稍涼則打嗝不止,著涼時(shí)清涕不止,舌淡,脈沉弦。體檢時(shí)除見(jiàn)血壓高外,余未見(jiàn)異常,曾服中藥,稍有好轉(zhuǎn)。選穴：關(guān)元、雙腎俞、命門(mén)、足三里；方藥：附子、肉桂、人參、干姜,比例為5∶5∶3∶3,隔日貼敷1次。共貼45次,現(xiàn)已不怕冷,體力已恢復(fù),以桂附理中丸口服善后。

按語(yǔ)：本例患者為一派畏寒肢冷之象,體虛易感之證用人參補(bǔ)元?dú)?附子壯元陽(yáng),肉桂濕陽(yáng)化氣,干姜溫脾陽(yáng)。治療虛寒證,最好的藥物莫過(guò)于人參、附子、肉桂[8]。四藥聯(lián)用,能益氣壯陽(yáng),溫脾腎。關(guān)元可培補(bǔ)元?dú)?元?dú)獬涫?則可祛寒。腎俞益腎助陽(yáng),強(qiáng)腰利水,強(qiáng)腎固本,溫腎壯陽(yáng)。命門(mén)有壯命門(mén)真火的功效。足三里可培脾補(bǔ)胃后天之本。藥穴合用,陽(yáng)氣復(fù)原,體虛見(jiàn)好。

3 總結(jié)

方藥穴位貼敷一方面可以發(fā)揮君、臣、佐、使等主藥和配藥的作用,另一方面可以發(fā)揮主穴和配穴的協(xié)同作用,體現(xiàn)“量少效宏”的貼敷用藥理念,且適應(yīng)證多,臨床療效較好。