孫 彬

（遼寧省大連市中心醫(yī)院胃腸外二科，遼寧 大連 116033）

胃癱綜合征是一種胃動(dòng)力紊亂綜合征，多見(jiàn)于胃癌根治術(shù)后，與手術(shù)麻醉、患者精神癥狀、創(chuàng)傷等因素有關(guān)，該胃癌根治術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥多發(fā)生于患者開(kāi)始進(jìn)食的一兩天內(nèi)，臨床癥狀為胃排空遲緩、胃液潴留、嘔吐、腹脹等，更深者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等，嚴(yán)重影響了患者治療效果[1]。胃癱綜合征具有病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢，伴隨患者進(jìn)食功能恢復(fù)加重等特性，降低了患者術(shù)后生活質(zhì)量，增加患者經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，不利于患者的康復(fù)。

1 胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征病因

目前，胃癱綜合征發(fā)病原因未明確，但胃癌根治術(shù)后該病的產(chǎn)生多與以下因素相關(guān)。

1.1 基礎(chǔ)疾?。簱?jù)張衛(wèi)星[2]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者在胃癌根治術(shù)前患有電解質(zhì)紊亂、血糖紊亂、低蛋白血癥等基礎(chǔ)性疾病時(shí)將增加胃癱綜合征發(fā)病概率。根據(jù)其研究結(jié)果得出，胃癱綜合征的發(fā)生與糖尿病有密切關(guān)聯(lián)，可能是因?yàn)楦哐强赡軐?dǎo)致患者植物神經(jīng)病變，進(jìn)而降低胃動(dòng)力，致使胃動(dòng)力紊亂[3]。而在術(shù)前，患者患有幽門(mén)梗阻，且其時(shí)間越長(zhǎng)越可能導(dǎo)致患者術(shù)后胃蠕動(dòng)減弱，提高胃癱綜合征發(fā)生概率。此外，胃癌合并幽門(mén)梗阻患者，常伴有營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥等癥狀，經(jīng)過(guò)手術(shù)后，往往導(dǎo)致患者胃腸壁及吻合口水腫，致使運(yùn)動(dòng)功能障礙，導(dǎo)致胃癱發(fā)生。

1.2 精神因素：術(shù)前、術(shù)中，患者懷著對(duì)手術(shù)的恐懼心理；術(shù)后，患者因手術(shù)創(chuàng)傷及疼痛影響導(dǎo)致患者精神一直處于極度緊張狀態(tài)，容易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，自主神經(jīng)功能紊亂，最終導(dǎo)致胃排空延遲[4]。

1.3 麻醉因素：患者在接受麻醉時(shí)，胃內(nèi)會(huì)吸入過(guò)多的空氣，致使胃過(guò)度膨脹，胃壁肌肉麻痹，且麻醉藥物能抑制患者交感神經(jīng)、使其迷走神經(jīng)興奮，從而抑制胃動(dòng)力，導(dǎo)致患者胃排空延遲，胃輸出道出現(xiàn)不同程度梗阻，導(dǎo)致患者發(fā)生胃癱綜合征。

1.4 腹腔感染：根據(jù)張懷華[5]研究結(jié)果顯示，術(shù)中術(shù)后患者發(fā)生腹腔感染，會(huì)引起其胃腸道麻痹反應(yīng)，最終提高胃癱發(fā)病概率。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 圍術(shù)期護(hù)理：因術(shù)前合并幽門(mén)梗阻患者常伴有營(yíng)養(yǎng)不良、貧血癥狀，導(dǎo)致患者術(shù)后胃癱發(fā)病率較高，因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，在術(shù)前遵醫(yī)囑對(duì)癥治療護(hù)理，通過(guò)輸入血液制品、加強(qiáng)腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)攝入等方式糾正患者不良癥狀[6]。針對(duì)伴幽門(mén)梗阻患者，護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)給予連續(xù)3 d的洗胃及胃腸減壓，并用500 mL生理鹽水消減胃腸壁及吻合口水腫，采取有效措施預(yù)防胃癱發(fā)生[7]。

2.2 心理干預(yù)：根據(jù)趙麗君[8]研究結(jié)果顯示，心理干預(yù)對(duì)預(yù)防胃根治術(shù)后胃癱綜合征的發(fā)生及恢復(fù)具有重要影響。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后患者因缺乏對(duì)手術(shù)的準(zhǔn)備，精神上一直處于緊張狀態(tài)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，影響手術(shù)效果，增加胃癱綜合征發(fā)生概率[9]。在整個(gè)治療過(guò)程中，應(yīng)重視對(duì)患者的心理干預(yù)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行胃根治術(shù)流程、注意事項(xiàng)，胃癱綜合征發(fā)生原因等相關(guān)知識(shí)健康宣教，提高患者對(duì)治療的認(rèn)知，讓患者做好心理準(zhǔn)備。在日常護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)介紹胃癱綜合征的臨床癥狀，預(yù)后等，告知胃癱綜合征是非器質(zhì)性病變，緩解其不安心理，獲取患者的信任，增強(qiáng)其康復(fù)信心，提高患者護(hù)理依從性[10]。

2.3 術(shù)后鎮(zhèn)痛方式：對(duì)于年齡較大、痛覺(jué)差、切口小的患者，護(hù)理人員應(yīng)盡量不用自控鎮(zhèn)痛，利用轉(zhuǎn)移注意、安撫等方式緩解患者疼痛感。而對(duì)于術(shù)后24～48 h內(nèi)痛感強(qiáng)烈的患者，應(yīng)正確評(píng)估，確認(rèn)是否有必要使用，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格把握指針，縮短時(shí)間[11]。

2.4 促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的護(hù)理干預(yù)：①應(yīng)用促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物?；颊呷“肱P位，根據(jù)患者情況，遵醫(yī)囑將嗎丁啉或西沙比利等藥物鼻飼注入，并夾閉胃管1 h。②洗胃。術(shù)后，護(hù)理人員遵醫(yī)囑用濃度為3%的高滲鹽水加糖皮質(zhì)激素對(duì)患者實(shí)施洗胃治療，將胃內(nèi)殘?jiān)懦?，減輕胃黏膜及吻合口水腫[12]。③腹部超聲波治療。針對(duì)排氣緩慢患者，可應(yīng)用超聲波電導(dǎo)胃腸寧藥物經(jīng)腹部皮膚吸收，促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防腹部脹氣。④監(jiān)測(cè)血糖及電解質(zhì)。加強(qiáng)患者血糖及電解質(zhì)監(jiān)測(cè)，采取有效措施維持正常水平[13]。⑤營(yíng)養(yǎng)支持。從胃腸營(yíng)養(yǎng)管輸入營(yíng)養(yǎng)液，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。⑥預(yù)防腹腔感染。術(shù)中無(wú)菌操作、術(shù)后應(yīng)用抗感染藥物，定期檢測(cè)感染情況。⑦早期活動(dòng)。術(shù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期活動(dòng)，2 h翻1次身，以半臥位和右側(cè)臥位為主，術(shù)后第2天鼓勵(lì)患者坐起，術(shù)后第3天遵醫(yī)囑下床活動(dòng)[14]。

3 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，胃根治術(shù)后胃癱綜合征發(fā)生與術(shù)前基礎(chǔ)疾病、精神、麻醉、腹腔感染等因素有關(guān)，針對(duì)胃癱綜合征病因，采取積極有效的預(yù)防措施能有效減少胃癱綜合征的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。治療過(guò)程中，護(hù)理人員做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備，并對(duì)患者施加有效的健康教育和心理干預(yù)，疏導(dǎo)患者緊張、不安情緒，增加患者治療信心，術(shù)后采取正確的鎮(zhèn)痛方式，及促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)的護(hù)理干預(yù)措施，如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療、預(yù)防腹腔感染、洗胃等，預(yù)防并降低胃癱更為患者帶來(lái)的傷害，促進(jìn)患者康復(fù)。